O ectrópio cervical ocorre quando há eversão da endocérvice, expondo o epitélio colunar ao meio vaginal. Também é conhecido como erosão cervical, embora não ocorra realmente “erosão” das células.
É uma condição benigna, comumente observada no exame do colo do útero em adolescentes, na gravidez e em mulheres tomando contraceptivos contendo estrogênio. No entanto, o câncer cervical e a neolasia intraepitelial cervical (NIC) precisam ser excluídos antes que qualquer tratamento ou garantia à paciente seja oferecido.
Neste artigo, examinaremos as características clínicas, investigações e tratamento do ectrópio cervical.
Etiologia e fisiopatologia
O colo do útero é a porção inferior do útero. É composto por duas regiões: a ectocérvice e o canal endocervical.
- Canal endocervical (endocérvice) – a parte mais proximal e “interna” do colo do útero. É revestido por um epitélio colunar simples secretor de muco.
- Ectocérvice – a parte do colo do útero que se projeta para a vagina. Normalmente é revestida por epi estratificado escamoso não queratinizado télio.
No ectrópio cervical, as células escamosas estratificadas da ectocérvice sofrem alteração metaplásica para se tornarem epitélio colunar simples (o mesmo que o endocérvice). Acredita-se que essa alteração seja induzida por altos níveis de estrogênio.
O epitélio colunar contém glândulas secretoras de muco e, portanto, alguns indivíduos com ectrópio cervical apresentam aumento do corrimento vaginal. Também pode causar sangramento pós-coito, pois os vasos sanguíneos finos presentes no epitélio são facilmente rompidos durante a relação sexual.
Fatores de risco
Pensa-se que o ectrópio cervical é induzido por altos níveis de estrogênio. Portanto, os fatores que aumentam o risco de ectrópio estão relacionados aos que aumentam os níveis de estrogênio:
- Uso da pílula anticoncepcional oral combinada
- Gravidez
- Adolescência
- Idade da menstruação (é incomum em mulheres na pós-menopausa)
Características clínicas
O ectrópio cervical é mais comumente assintomático. Ocasionalmente, pode se manifestar com sangramento pós-coito, sangramento intermenstrual ou secreção excessiva (não purulenta).
No exame do espéculo, o epitélio colunar evertido tem uma aparência avermelhada – geralmente disposto em um anel ao redor do externo os.
Fig 2 – Ectrópio cervical no exame especular. Diagnóstico diferencial
Em casos de suspeita ectrópio cervical, outros diagnósticos a serem considerados são câncer cervical, neoplasia intraepitelial cervical, cervicite (inflamação do colo do útero, geralmente causada por infecção) e gravidez. Estes devem ser excluídos usando investigações relevantes.
Investigações
Ectrópio cervical é um diagnóstico clínico. O principal papel de qualquer investigação é excluir outros diagnósticos potenciais:
- Teste de gravidez
- Cotonetes triplos – se houver qualquer sugestão de infecção (como secreção purulenta), endocervical e esfregaços vaginais altos devem ser coletados.
- Esfregaço cervical – para descartar neoplasia intraepitelial cervical. Se uma lesão franca for observada, uma biópsia deve ser realizada (observe que as biópsias não são realizadas como rotina).
Manejo
O ectrópio cervical é considerado uma variante normal e não requer tratamento, a menos que seja sintomático.
O tratamento de primeira linha é interromper qualquer medicamento que contenha estrogênio – mais comumente a pílula anticoncepcional oral combinada. Isso é eficaz na maioria dos casos.
Se os sintomas persistirem, o epitélio colunar pode ser ablacionado, normalmente usando crioterapia ou eletrocautério. Isso resultará em corrimento vaginal significativo até que a cura seja concluída.
Foi sugerido um medicamento para acidificar o pH vaginal, como pessários de ácido bórico.