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- . @ estudo Hopkins_GIM recomenda a revisão das diretrizes para avaliação de hipotensão ortostática – Clique para twittar
Um novo estudo liderado por pesquisadores da Johns Hopkins sugere que o teste para o presença de hipotensão ortostática, uma forma de pressão arterial baixa, ser realizada dentro de um minuto após a pessoa ter se deitado. As diretrizes atuais recomendam fazer a medição três minutos depois que uma pessoa se levanta.
“Nossos resultados sugerem que uma avaliação da pressão arterial no primeiro minuto é a melhor maneira de avaliar os riscos à saúde devido à hipotensão ortostática e que esperar três minutos podem perder o status de risco ”, diz Stephen Juraschek, MD, Ph.D., um bolsista de medicina interna geral na Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins e o primeiro autor do artigo de pesquisa.
Um relatório de o estudo, publicado em 24 de julho no JAMA Internal Medicine, sugere a revisão das diretrizes atuais em uso desde o final dos anos 1990.
A hipotensão ortostática (OH), às vezes chamada de hipotensão postural, é uma condição médica comum em adultos mais velhos, marcada por tonturas, vertigens e até desmaios ao se levantar. Clinicamente, uma pessoa é diagnosticada com OH quando a pressão arterial sistólica (o número mais alto em uma leitura de pressão arterial) cai em pelo menos 20 mmHg durante a transição da posição deitada para a de pé, ou quando a pressão arterial diastólica (a leitura inferior) cai em pelo menos 10 mmHg dentro de três minutos após se levantar.
Embora a pressão arterial de uma pessoa saudável retorne às suas leituras normais (linha de base) quase imediatamente após esse teste, a pressão arterial de pessoas com OH permanecerá em valores mais baixos por um tempo. Embora às vezes relacionado a efeitos colaterais de medicamentos, anemia ou desidratação, OH em muitos casos tem causas desconhecidas. Pode aumentar o risco de quedas e acidentes vasculares cerebrais, que podem ser letais.
O limite atual de medição de três minutos foi implementado após uma revisão de estudos e uma declaração de consenso da Academia Americana de Neurologia no final dos anos 1990. Esta afirmação foi reiterada posteriormente em 2011. Na prática, no entanto, os médicos muitas vezes não esperam os três minutos recomendados para medir a pressão arterial devido a limitações de tempo, diz Juraschek.
Para saber se espera ou não pelo o limite de três minutos fez qualquer diferença na avaliação de risco, Juraschek e sua equipe analisaram dados de pressão arterial já coletados em mais de 15.000 pessoas com idades entre 45 e 64 anos durante o Estudo de Risco de Aterosclerose em Comunidades (ARIC), conduzido de 1987 a 1989.
Para o estudo, a equipe de pesquisa se concentrou em dados coletados de 11.429 participantes que tiveram pelo menos quatro medições de hipotensão ortostática ao longo do tempo, e procurou qualquer ligação entre os tempos de medição e quedas, fraturas, desmaios e acidentes de carro, todos identificados por vigilância ativa de hospitalizações de participantes e dados de reclamações de Medicare e Medicaid relacionados de 1991 a 2013. O estudo também analisou o tempo de medição em associação com a morte, determinado com base em ho registros de alta espital, relatórios de médico legista, o Índice Nacional de Mortes e entrevistas com parentes próximos.
Dos participantes, 54 por cento (6.211 de 11.429) eram mulheres e 26 por cento (2.930) eram negros, com uma idade média de 54 anos. Quase 10 por cento (1.138) dos participantes relataram uma história de tontura ao ficar de pé.
Os pesquisadores descobriram que medições feitas em 30 segundos de pé estavam associadas às taxas mais altas por 1.000 pessoas -anos de fratura (18,9), desmaios (17,0) e morte (31,4). As medidas realizadas em um minuto foram associadas à maior taxa de quedas (13,2 por 1.000 pessoas-ano) e acidentes de carro (2,5). As medições feitas em 30 segundos foram associadas à maior proporção, 13,5 por cento, de tonturas autorreferidas.
Juraschek disse que os resultados apóiam a ideia de que as avaliações de OH realizadas dentro de um minuto de pé estão mais fortemente relacionadas com a própria pessoa – tontura relatada e resultados adversos individuais.
“Se alguém chega à clínica com tontura, tentamos avaliar o risco de queda ou outras consequências da tontura no futuro”, diz Juraschek. os resultados mostram que avaliar o OH no primeiro minuto não apenas está OK, mas também faz muito sentido porque é mais preditivo de quedas futuras.”
Os tratamentos atuais para OH crônica incluem fisioterapia para melhorar o equilíbrio, mudanças no estilo de vida, incluindo beber mais líquidos e comer refeições menores, alterar o ambiente (como usar barras de apoio), orientar os pacientes sobre como se levantar com segurança, e alterar ou interromper medicamentos, especialmente sedativos ou certos antidepressivos, que se acredita estarem associados à OH.
Outros autores neste artigo incluem Lawrence J. Appel, Edgar R. Miller III e Elizabeth Selvin da Johns Hopkins Medicine, Natalie Daya e Andreea M. Rawlings da Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg, B. Gwen Windham e Michael E. Griswold da Universidade do Mississippi e Gerardo Heiss da Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill.
Juraschek é apoiado pelo Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais T32DK007732-20 Bolsa de Treinamento em Epidemiologia de Doenças Renais. O Atherosclerosis Risk in Communities Study é realizada como um estudo colaborativo apoiado pelo National Heart, Lung, and Blood Institute contratos (HHSN268201100005C, HHSN268201100006C, HHSN268201100007C, HHSN268201100008C, HHSN268201100009C, HHSN268201100010C, HHSN268201100011C e HHSN268201100012C). Os autores agradecem à equipe e aos participantes do estudo ARIC por suas importantes contribuições. Elizabeth Selvin foi apoiada pelos subsídios do Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais K24DK106414 e 2R01DK089174.