Davis L. Mellick, PA-C,
Departamento de Medicina de Emergência,
Medical College of Georgia , Augusta;
Rachel Milner, PA-S,
School of Allied Health Sciences,
Medical College of Georgia, Augusta
Pearl: Uma paciente com queixa de dor abdominal inferior com psoas e obturador positivos sinal não necessariamente tem apendicite. Dor abdominal inferior com sinais positivos de psoas e obturador também podem ser encontrados com uma distensão do músculo iliopsoas e outras condições menos comuns.
Apresentação: Uma menina de 16 anos deu entrada no pronto-socorro com dor suprapúbica direita de piora progressiva, que começou alguns dias antes da apresentação. A dor era esporádica e piorava com a atividade. Com os ciclos menstruais, a dor era forte o suficiente para ser incapacitante. Sua história era significativa para uma nefrectomia esquerda e implante ureteral direito em 1998 para tratar infecções repetitivas do trato urinário. Ela negou quaisquer complicações de suas cirurgias ou recorrência dos sintomas. Enquanto a paciente reclamava de calafrios, ela estava afebril no pronto-socorro. Ela não tinha anorexia, náusea, vômito ou diarreia, ou qualquer história de trauma ou lesão aguda. Ao exame físico, ela não apresentava dor abdominal em repouso; entretanto, o abdômen e as costas estavam significativamente sensíveis à palpação. Os sinais do psoas e do obturador foram positivos. O exame de urina foi normal, sem evidência de doença renal ou de processo infeccioso. Seu beta hCG era negativo. A contagem de leucócitos (leucócitos) da paciente estava normal, assim como todos os valores de seu painel metabólico completo (CMP). Com base na gravidade da apresentação do paciente, uma tomografia computadorizada foi solicitada pelo primeiro médico assistente. A TC foi considerada negativa para qualquer patologia intra-abdominal. Na mudança de turno, o médico que se aproximava repetiu o exame físico e foi capaz de localizar a dor na região lombar e abdominal. (Figura 1) Foi feito o diagnóstico de distensão do músculo iliopsoas.
Discussão: Para um paciente que apresenta dor no quadrante inferior direito (RLQ), a apendicite é um dos diagnósticos mais urgentes a se descartar antes de passar para outros diagnósticos em potencial. Classicamente, a apendicite se apresenta com dor no RLQ, anorexia, náuseas e vômitos. Mais tarde, no curso da doença, febre e leucocitose estão presentes. Alguns dos sinais usados para diagnosticar a apendicite são sensibilidade no ponto de McBurney e achados físicos, como os sinais de Rovsing, psoas e obturador. Os sinais do psoas e do obturador têm alta especificidade para o diagnóstico de apendicite. Uma distensão do músculo iliopsoas, entretanto, pode causar ambos resultados positivos e deve ser considerada como uma possível causa de dor abdominal inferior direita e dor nas costas em um paciente sem anorexia, febre, náuseas e vômitos. A localização e função do músculo iliopsoas psoas faria com que os sinais do psoas e do obturador fossem positivos. A origem do psoas maior é a superfície lateral de T12 e L1-4. O músculo psoas se une ao ilíaco e se insere no trocânter menor do fêmur. (Figura 2) Combinados, eles permitem flexão e rotação externa no quadril; os movimentos dos sinais do psoas e do obturador.
As tensões do músculo Psoas confundidas com apendicite foram documentadas na literatura já em 1913.1 Lesão do músculo Psoas em jovens atletas foi documentada após regimes de treinamento agressivos e demonstrou progredir para miosite que se apresenta de forma semelhante à apendicite.2,3 No entanto, qualquer o processo patológico na região inguinal e áreas adjacentes pode levar a um diagnóstico incorreto de apendicite. Outras causas conhecidas de sinais positivos de psoas e obturadores incluem hematomas, miosite, bursite, tendinite, cisticercose e piomiosite.2,3,4,5,6,7
Trauma agudo e uso excessivo resultante de flexão repetitiva do quadril são as principais causas conhecidas de tendinite iliopsoas. As tensões do músculo psoas são caracterizadas por alívio da dor com repouso, exacerbação da dor com movimento, ocorrência em pacientes fisicamente ativos e localização da dor na inserção e origem do músculo psoas. O tratamento consiste em gelo, repouso, medicamentos anti-inflamatórios (AINEs) e fisioterapia para alongamento e fortalecimento muscular.2,6,7
Discussão: Para um paciente que apresenta dor no quadrante inferior direito (RLQ) , a apendicite é um dos diagnósticos mais urgentes a descartar antes de passar para outros diagnósticos em potencial. Classicamente, a apendicite se apresenta com dor no RLQ, anorexia, náuseas e vômitos. Mais tarde no curso da doença, febre e leucocitose estão presentes. Alguns dos sinais usados para diagnosticar a apendicite são sensibilidade no ponto de McBurney e achados físicos, como os sinais de Rovsing, psoas e obturador. Os sinais do psoas e do obturador têm alta especificidade para o diagnóstico de apendicite.Uma distensão do músculo iliopsoas, entretanto, pode causar ambos resultados positivos e deve ser considerada como uma possível causa de dor abdominal inferior direita e dor nas costas em um paciente sem anorexia, febre, náuseas e vômitos. A localização e função do músculo iliopsoas psoas faria com que os sinais do psoas e do obturador fossem positivos. A origem do psoas maior é a superfície lateral de T12 e L1-4. O músculo psoas se junta ao ilíaco e se insere no trocânter menor do fêmur. (Figura 2) Combinados, permitem flexão e rotação externa do quadril; os movimentos dos sinais do psoas e do obturador.
As tensões do músculo Psoas confundidas com apendicite foram documentadas na literatura já em 1913.1 Lesão do músculo Psoas em jovens atletas foi documentada após regimes de treinamento agressivos e demonstrou progredir para miosite que se apresenta de forma semelhante à apendicite.2,3 No entanto, qualquer o processo patológico na região inguinal e áreas adjacentes pode levar a um diagnóstico incorreto de apendicite. Outras causas conhecidas de sinais positivos de psoas e obturadores incluem hematomas, miosite, bursite, tendinite, cisticercose e piomiosite.2,3,4,5,6,7
Trauma agudo e uso excessivo resultante de flexão repetitiva do quadril são as principais causas conhecidas de tendinite iliopsoas. As tensões do músculo psoas são caracterizadas por alívio da dor com repouso, exacerbação da dor com movimento, ocorrência em pacientes fisicamente ativos e localização da dor na inserção e origem do músculo psoas. O tratamento consiste em gelo, repouso, medicamentos antiinflamatórios (AINEs) e fisioterapia para alongamento e fortalecimento muscular.2,6,7
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- Stabler J. Um caso de miosite traumática do psoas em uma ginasta. Lesão 1997; 28: 489-490.
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