Cordão nucal

Em 1962, J. Selwyn Crawford MD do British Research Council definiu um cordão nucal como aquele que é enrolado 360 graus em torno do pescoço fetal. Crawford comentou “É ainda mais notável, portanto, que pouco trabalho foi feito. Para analisar seus efeitos durante o trabalho de parto e parto”. Até o momento, não há nenhum estudo prospectivo caso-controle duplo-cego olhando para as cordas nucais e os estudos observacionais variam em opinião quanto ao grau de resultados ruins. Também não foi incluída nestes estudos qual forma de cordão umbilical (das 8 diferentes estruturas possíveis) foi considerada cordão nucal.

O diagnóstico de ultrassom de um cordão em volta do pescoço foi descrito pela primeira vez em 1982. “As espirais ocorrem em cerca de 25% dos casos e normalmente não causam dano, mas ocasionalmente podem ser tão tensos que resultam em constrição dos vasos umbilicais e a consequente hipóxia ”. Williams Obstetrics 16th Edition, tem apenas uma única frase em todo o livro sobre cordões ao redor do pescoço. Em contraste, a Primeira Edição da Encyclopædia Britannica de 1770 tinha 20 páginas de informações sobre Patologia do Cordão Umbilical com desenhos de Emaranhamento do Cordão Umbilical. O College of Obstetricians and Gynecologists tem essas imagens em seu folheto. Atualmente, há três textos recentes sobre ultrassonografia que demonstram a capacidade da ultrassonografia para identificar problemas de cordão umbilical com confiabilidade desde 2009.

Um estudo publicado em 2004 foi feito para estabelecer a sensibilidade do ultrassom no diagnóstico de uma corda nucal. Cada uma das 289 mulheres, induzidas no mesmo dia, foram submetidas a uma ultrassonografia transabdominal com um aparelho de ultrassom Aloka 1700 com uma sonda abdominal de 3,5 MHz, usando escala de cinza e Doppler colorido imagem imediatamente antes da indução do parto. A presença do cordão foi buscada no plano transversal e sagital do pescoço. O rd foi diagnosticado se o cordão foi visualizado deitado ao redor de pelo menos 3 dos 4 lados do pescoço. Um cordão estava realmente presente no parto em 52 das 289 mulheres. Apenas 18 dos 52 cordões ou 35% dos cordões nucais foram detectados no ultrassom feito imediatamente antes do parto, e 65% dos cordões nucais não foram detectados. Dos 237 casos em que não havia cordão no parto, a ultrassonografia apresentou resultados falso-positivos, ou seja, diagnosticou cordão em 44 dos 237 casos (19%) nos quais não havia cordão presente. Neste estudo, o ultrassom foi apenas 35% preciso para encontrar um único laço e apenas 60% para detectar uma corda nucal enrolada várias vezes ao redor do pescoço.

Em nenhum estudo foi possível por ultrassom distinguir entre um cabo solto ou apertado, embora pelo menos 3 tenham tentado fazer isso. Peregrine conclui que o diagnóstico de ultrassom dos cordões nucais só será útil se os médicos forem capazes de fazer isso de forma confiável e prever quais desses fetos têm probabilidade de apresentar problemas. No entanto, os perinatologistas procuram rotineiramente problemas no cordão umbilical em gêmeos monoamnióticos. Os estudos mostraram uma melhoria nos resultados em que o emaranhamento do cordão foi identificado no período pré-natal nesses casos. A medição ultrassonográfica da velocidade do fluxo no cordão pode ser útil no manejo de gêmeos e fetos com crescimento crônico retardado. Claro que isso depende do treinamento do ultrassonografista. Até o momento não existem cursos de ultrassom que ensinem a identificação do cordão nucal a médicos ou técnicos. Uma revisão recente de Wilson, da American Academy of Ultrasonography Technicians, recomenda a documentação de problemas do cordão umbilical.

ClassificationEdit

• Um cordão nucal “Tipo A” está enrolado no pescoço mas é um deslizamento livre
• Um padrão “Tipo B” é descrito como um nó que não pode ser desfeito e termina como um verdadeiro nó.

• Cordão nucal – deslizamento livre

• Padrão de cordão nucal bloqueado