Uma declaração de explicação de benefícios (EOB) costuma chegar pelo correio e se assemelha a uma conta médica.
O EOB fornece detalhes sobre uma solicitação de seguro médico que foi processada e explica qual parte foi paga ao provedor de saúde e que parte do pagamento, se houver, é do paciente responsabilidade. O EOB não é uma fatura. Qualquer parte das despesas médicas não cobertas pela seguradora, como uma franquia ou copagamento, será cobrada pelo provedor e deverá ser paga diretamente ao provedor.
O EOB às vezes pode ser difícil de entender e pode exigir uma ligação para a seguradora para fazer perguntas direcionadas sobre a declaração de benefícios.
Quando esperar um EOB
Cada vez que prestam serviços, médicos, dentistas e outros profissionais médicos enviam reivindicações para pacientes “companhias de seguro para receber o pagamento. Por sua vez, as seguradoras enviarão EOBs aos pacientes para informá-los sobre as reivindicações apresentadas, quanto está sendo coberto pela seguradora e quanto o paciente deve.
Muitas seguradoras, como a Blue Cross Blue Shield, terão amostras de EOBs disponíveis em seus sites. Revê-los é uma boa maneira de os pacientes se familiarizarem com a aparência dos EOBs e como entender as informações apresentadas.
Perguntas que você pode ter sobre um EOB
Se você não entende por que deve dinheiro ou simplesmente está tendo problemas para ler o EOB, ligue para sua seguradora ou provedor de saúde.
Se você deve dinheiro, pergunte à seguradora se este pagamento será feito em sua franquia do próprio bolso.
Você pode precisar de esclarecimentos sobre os encargos de certos serviços prestados. Você pode perguntar ao plano de saúde provedor para explicar os serviços e cobranças de cada um.
Se você acha que foi cobrado por engano, peça ao provedor de saúde para revisar todo o EOB, linha por linha, para ver se ocorreu um erro.
Evite pagar a mais em contas médicas
Um EOB pode ajudá-lo a evitar pagar mais do que deveria por cuidados médicos. um EOB quando chega em o correio e compare-o com suas contas médicas para garantir que você pague ao provedor de saúde o valor correto. Se você encontrar um erro em uma fatura de um médico ou outro provedor de saúde, ligue para sua seguradora para corrigir o erro.
Garantia de benefícios de seguro
Assim como os prestadores de serviços de saúde podem cometer erros de faturamento, erros de codificação podem ocorrer quando as seguradoras processam EOBs. Se você não entender algo sobre seu EOB ou achar que sua apólice de seguro cobre uma despesa que não foi paga, ligue para sua seguradora para obter uma explicação ou para que o benefício seja revisado.
Rastreamento de EOBs online
Os segurados da maioria das seguradoras agora têm acesso online às suas contas, e isso geralmente inclui acesso digital aos EOBs. Se você ainda não tem acesso online à sua conta, verifique com sua seguradora sobre como obter acesso à web.
Depois de estabelecer uma conta online, verifique para veja quais opções sua seguradora oferece em relação ao acesso digital. A maioria permitirá que você se inscreva para receber alertas de e-mail quando EOBs estiverem disponíveis, permitindo que você os veja imediatamente, sem ter que esperar que eles cheguem em sua caixa de correio.