É o seu primeiro dia como balconista no Departamento de Emergência e sua equipe pediu para você ver um paciente de 80 anos com DPOC conhecida apresentando falta de ar crescente. Ele o lembra de verificar o monitor de paciente quando for lá para procurar anormalidades e registrar um novo conjunto de sinais vitais no gráfico.
Os monitores de paciente podem ser opressores no início de seu treinamento, quando você está não tenho certeza do que você está olhando. Existem tantos números, formas de onda e sons – como você pode saber o que é o quê? Quando você está em um departamento de emergência movimentado, é importante estar familiarizado com a aparência de um monitor de paciente típico e como interpretar todos os componentes. Saber os fundamentos da interpretação do monitor do paciente e da colocação do eletrodo de ECG pode fazer do atendente júnior um membro valioso da equipe do Departamento de Emergência.
Aqui está um exemplo de monitor de paciente. O layout típico inclui os sinais vitais numéricos à direita e as formas de onda à esquerda, fornecendo uma visão geral dos sinais vitais em tempo real do paciente.
O que significam os números:
Vários monitores de pacientes podem registrar e rastrear uma ampla gama de informações, mas quase todos os monitores de pacientes registrarão esses sinais vitais importantes :
Freqüência cardíaca (HR): Normalmente, a freqüência cardíaca é apresentada na parte superior do monitor em verde. O número será identificado por uma “FC” ou “PR” (freqüência de pulso) ao lado ou logo acima e é apresentado em batimentos por minuto (bpm). Um adulto normal tem uma freqüência cardíaca em repouso entre 60-100 bpm.
Pressão arterial (PA): A pressão arterial do paciente é normalmente apresentada na tela em “SYST” ou “SYS” para sistólica e “DIAS” ou “DIA” para diastólica. Um BP médio está em torno de 120/80.
Saturação de oxigênio (SpO2): A saturação de oxigênio do paciente estará localizada no monitor sob “SpO2” e é uma medida da quantidade de oxigênio no sangue do paciente. A saturação de O2 normal é de 95% ou mais ; no entanto, é importante lembrar que algumas populações, como aquelas com DPOC, têm um ponto de corte normal inferior.
Freqüência respiratória (FR): Procure a freqüência respiratória do paciente em “RR” no monitor do paciente. É relatado em respirações por minuto, com valores normais entre 12 e 20. No entanto, esse número não é muito preciso, especialmente porque a respiração do paciente fica mais rápida ou mais lenta.
O que as linhas significam:
Leitura de ECG: A leitura de ECG no monitor do paciente não se destina a análises detalhadas de ECG, pois normalmente representa apenas uma derivação (mais comumente derivação II). Em vez disso, é mais útil para orientar ressuscitações agudas ou controlar arritmias, uma vez que pode fornecer algumas informações sobre a atividade elétrica do coração e seu nível de função. Se você tiver alguma dúvida em relação à função cardíaca de um paciente, faça um ECG de 12 derivações! Saber os posicionamentos adequados dos eletrodos para monitores cardíacos de 5 pontos e ECGs de 12 derivações também é uma habilidade importante para alunos iniciantes no pronto-socorro. Para recursos para revisar as colocações de leads, verifique o CanadiEM Frontline Primer ou esta postagem do blog de Life in the Fast Lane para uma explicação detalhada.
Forma de onda de SpO2: a forma de onda de SpO2 permite que os médicos determinem se há alguma problemas com a circulação ou perfusão periférica. Cada pico da forma de onda de SpO2 deve se correlacionar com uma pulsação na forma de onda de ECG nos mesmos intervalos, uma vez que o sangue oxigenado é bombeado para fora do coração a cada pulsação.
Forma de onda respiratória: a forma de onda “RESP” no monitor é útil para os médicos monitorarem quaisquer problemas respiratórios, como apneia ou dispneia.
O que significa o alarme:
Se algum dos sinais vitais estiver fora da faixa normal, o monitor do paciente alertará os médicos soando um alarme e piscando um alerta na tela. Embora o alarme possa indicar um problema sério, como uma queda repentina de O2 saturação ou PA, é importante observar que só porque o alarme está disparando nem sempre significa que há um problema clínico. Um dos motivos mais comuns para o alarme disparar é porque um dos sensores não está recebendo informações. A tela pode não mostrar nenhuma leitura, um valor numérico ou forma de onda flutuante ou uma leitura que não corresponde ao quadro clínico. Certifique-se sempre de que todos os fios e sondas estão devidamente conectados e protegidos! Também é comum para o alarme para sugerir Vfib, mas o paciente pode apenas estar se movendo (ou sei zing).No entanto, se você estiver preocupado com os valores ou leituras que estão sendo apresentados no monitor de paciente, verifique seu paciente e encontre seu residente sênior ou equipe o mais rápido possível. É melhor prevenir do que remediar!
Por último, os alunos iniciantes às vezes cometem o erro de se concentrar demais em um número anormal. Se um sinal vital estiver fora dos limites normais, isso pode indicar um problema; no entanto, também pode ser um outlier. Lembre-se de que a FC de um paciente pode estar elevada devido à dor, síndrome do avental branco ou emoções fortes. Da mesma forma, a PA pode mudar devido à posição do paciente ou ao estado de hidratação. Como resultado, é importante lembrar de sempre interpretar os sinais vitais juntos e no contexto do quadro clínico do paciente e considerar muitas explicações possíveis para o motivo pelo qual os sinais vitais estão anormais.
Baixe este infográfico para acompanhe você no pronto-socorro ou nas enfermarias para uma rápida atualização em movimento!
Avaliando com a equipe
Tenho uma relação de amor / ódio com o monitor. Lembro-me, como um estudante de medicina júnior, do meu primeiro dia em pediatria, quando cuidava de um menino de 6 meses. Durante minhas rondas, o monitor de repente começou a alarmar. Sua freqüência cardíaca era de 140! Minha expressão assustou sua mãe e ela e eu corremos para fora para pegar as enfermeiras e um pediatra. Acontece que 140 é apenas o limite máximo de caracteres para tweets e é perfeitamente normal para essa faixa etária. Fui desencaminhado por aquele monitor e isso gerou uma rivalidade de uma década.
Agora comecei a apreciar isso um pouco mais; com familiaridade, aprendi que os alarmes são um lembrete para você verificar o paciente. Lembre-se de qualquer número que não corresponda ao que você está vendo precisa de uma investigação mais aprofundada. A PA automatizada pode ser influenciada por vários fatores, mas às vezes essa única leitura baixa pode ser uma mensagem. Tive um homem de 80 anos com 1 leitura de 60/40 e todas as leituras subsequentes foram de 120/80. Ele acabou passando de um aneurisma abdominal rompido em 30 minutos. Outras vezes, a leitura pode ser completamente espúria, portanto, preste atenção às tendências.
A frequência respiratória, de modo geral, não é confiável. Sempre meça a RR manualmente, pois é o indicador mais sensível de doença e a medição da máquina geralmente está errada (a menos que estejamos falando sobre um paciente em um ventilador).
As enfermeiras de cabeceira são um ótimo recurso em monitores – elas têm muitos truques para configurar, interpretar e modificar o monitor e eu recomendo que você peça a elas que compartilhem seus conhecimentos. Lembre-se de que muitos hospitais têm configurações variadas, portanto, embora façam basicamente a mesma coisa, os menus e a configuração provavelmente são diferentes.
Uma dica profissional que aprendi com meus colegas de enfermagem é que você pode ajustar o monitor de EKG para diminuir a velocidade a taxa, isso estende seu EKG e pode ajudar a distinguir ritmos mais rápidos – pode ajudar a puxar para fora os dentes de serra da vibração atrial. Pode ajudar a distinguir a SVT e o tacômetro sinusal Passe algum tempo com o monitor e ele lhe contará seus segredos.
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