Medicaid é um programa que oferece seguro saúde para adultos e crianças com renda limitada. O Medicaid é financiado pelo governo federal e pelos estados, mas cada estado administra seu próprio programa Medicaid. Os padrões de elegibilidade para o Medicaid variam de estado para estado, mas, em geral, você deve ter baixa renda e ter poucos ativos para se qualificar. Além disso, há muitas categorias de elegibilidade para o Medicaid, como cegos, deficientes, grávidas ou maiores de 65 anos.
Existem pessoas que atendem aos requisitos de elegibilidade categóricos do Medicaid, como deficiência, gravidez, ou acima de 65 anos, mas que não atendem aos requisitos de elegibilidade financeira porque sua renda é muito alta para se qualificar para o Medicaid. Em alguns estados, esses indivíduos ainda podem se qualificar para o Medicaid se tiverem despesas médicas significativas que reduzem sua renda abaixo de um certo nível, por meio dos chamados programas de “carência médica”. Todos os estados têm a opção de cobrir os chamados indivíduos com necessidades médicas, mas nem todos o fazem.
Categorias de indivíduos qualificados para programas de necessidades médicas
Os estados que optarem por programas com necessidades médicas podem decidir não oferecer a opção medicamente necessitada a todas as categorias de pessoas elegíveis ao Medicaid. Por exemplo, um estado pode optar por oferecer o programa de necessidade médica para idosos, mas não para pessoas com deficiência. No entanto, os estados que oferecem quaisquer programas de necessidades médicas devem oferecê-los à maioria das crianças e mulheres grávidas.
Quais estados têm programas de necessidades médicas?
Os estados e territórios que têm programas de necessidades médicas são : Arkansas, Califórnia, Connecticut, Distrito de Columbia, Flórida, Geórgia, Havaí, Illinois, Iowa, Kansas, Kentucky, Louisiana, Maine, Maryland, Massachusetts, Michigan, Minnesota, Montana, Nebraska, New Hampshire, Nova Jersey, Nova York , Carolina do Norte, Dakota do Norte, Ilhas Marianas do Norte, Pensilvânia, Rhode Island, Tennessee, Utah, Vermont, Virgínia, Washington, Virgínia Ocidental e Wisconsin.
Em alguns outros estados, indivíduos com deficiência e aqueles pessoas com 65 anos ou mais ainda podem se qualificar para o Medicaid, mostrando que suas despesas médicas reduzem sua renda abaixo do nível de elegibilidade do Medicaid (embora, tecnicamente, esses estados não tenham programas de necessidades médicas). Esses estados são chamados de “estados 209 (b)”. Estados 209 (b) são aqueles em que as pessoas que recebem SSI não recebem automaticamente o Medicaid. Alguns estados 209 (b) têm limites de elegibilidade de renda inferiores ao valor do SSI (evitando que algumas pessoas que se qualificam para SSI se qualifiquem para o Medicaid).
Embora a maioria dos estados 209 (b) tenham programas de necessidades médicas, permitindo que aqueles com altas despesas médicas ainda se qualifiquem para o Medicaid, há três estados 209 (b) que não têm programas com necessidades médicas: Missouri, Ohio e Oklahoma. No Missouri e em Ohio, os indivíduos com deficiência e aqueles com 65 anos ou mais ainda podem se qualificar para o Medicaid, mostrando que suas despesas médicas reduzem sua renda abaixo do nível de elegibilidade do Medicaid. Oklahoma aparentemente não permite esse gasto, já que seus critérios de elegibilidade do Medicaid não são mais restritivos do que os critérios federais. (Leia mais sobre os estados 209 (b) em nosso artigo sobre elegibilidade do Medicaid e SSI.)
Como funcionam os programas de carência médica
Se você mora em um estado com um programa de carência médica, pode usar as despesas médicas em que incorre para reduzir ou “diminuir” sua renda para se qualificar para o Medicaid. Os estados estabelecem um período de redução de gastos, durante o qual analisam suas receitas e despesas para ver se você se qualifica para a cobertura. Você deve se requalificar para o Medicaid após cada período de redução de gastos. Os períodos de redução de gastos variam de um a seis meses. Por exemplo, se o seu estado tem um período de redução de gastos de seis meses, você deve mostrar que tem despesas médicas suficientes dentro dos seis meses para satisfazer suas despesas (ou seja, para reduzir sua renda abaixo do limite de renda de necessidades médicas ) Assim que tiver despesas suficientes, você terá direito ao Medicaid pelo restante dos seis meses. Após o término dos seis meses, você deve satisfazer a redução de gastos novamente.
Os estados calculam o valor de redução de seus gastos comparando sua renda a um padrão de renda chamado Limite de Renda para Necessidades Médicas (MNIL). Por exemplo, se o MNIL em seu estado é de $ 300 / mês e sua renda mensal é de $ 1.500, então você teria que mostrar despesas médicas de $ 1.200 (a diferença entre sua renda e o MNIL). Se o período de redução de gastos em seu estado for de três meses, você terá que mostrar despesas médicas de $ 3.600 ($ 1.200 multiplicadas pelo período de redução de três meses) antes de se qualificar para o Medicaid.
Você não precisa mostrar que você realmente pagou as despesas médicas para atender às suas despesas. Você apenas tem que provar que você incorreu nas despesas.Os estados variam em que tipo de despesas são permitidas, mas todos os estados dão crédito para Medicare e outros prêmios de seguro saúde.
A maioria dos estados varia os Limites de Renda de Necessidades Médicas com base no número de indivíduos na família, e alguns os estados também variam os MNILs de acordo com o custo de vida em diferentes regiões do estado. Em qualquer caso, os MNILs são muito baixos e podem ser difíceis de cumprir, a menos que você tenha despesas médicas significativas. Os MNILs estão geralmente bem abaixo do nível de pobreza federal e podem chegar a apenas algumas centenas de dólares por mês.
Alguns estados oferecem a opção de pagar o valor que você gasta diretamente ao estado, em vez de apresentando comprovante de despesas médicas. Essa opção de “pagamento para baixo” pode ser útil para pessoas que precisam de cobertura do Medicaid, mas que podem não ter despesas médicas suficientes em um determinado período para manter sua elegibilidade. Nem todos os estados com programas de necessidades médicas ou gastos de 209 (b) A opção de pagamento antecipado oferece a opção de pagamento antecipado. Alguns que oferecem são Illinois, Nova York e Missouri.
Expansão do Medicaid e os necessitados do ponto de vista médico
Alguns estados escolheram para expandir o Medicaid sob o Affordable Care Act para adultos de baixa renda com menos de 65 anos. Nesses estados, algumas pessoas que poderiam anteriormente se qualificar para o Medicaid em um programa de necessidades médicas podem agora se qualificar mais facilmente, nos termos da expansão do Medicaid do estado. No entanto, a expansão do Medicaid não afeta aqueles com 65 anos ou mais. Como os idosos costumam ter despesas médicas significativas na forma de custos de cuidados de longo prazo, os programas de necessidades médicas continuam sendo importantes para eles.