Elevado A lipoproteína de baixa densidade (LDL, ou colesterol “ruim”) é um fator de risco claramente estabelecido para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares (DCV). Reduzir o LDL com medicamentos e / ou mudanças no estilo de vida reduz o risco de DCV. LDL mais baixo, no entanto, permaneceu controverso.
As diretrizes atuais desenvolvidas pela American Heart Association, American College of Cardiology e várias outras organizações profissionais recomendam a redução dos níveis elevados de LDL para 70 miligramas por decilitro (mg / dL) em pessoas com DCV de alto risco. No entanto, estudos recentes sugeriram que o risco de DCV pode continuar a cair conforme o LDL é reduzido além dessas metas, levando alguns cardiologistas a acreditar que nossas diretrizes atuais não são agressivas o suficiente. Outros estão preocupados com a redução do LDL também muito pode causar danos.
Não aparente perigo de colesterol LDL muito baixo
O LDL é um componente chave de muitos hormônios e de todas as membranas celulares, que permitem que as células se comuniquem umas com as outras. Estudos anteriores levantaram preocupações de que a redução excessiva do LDL poderia interferir nas funções celulares normais, especialmente em órgãos que têm concentrações maiores de lipídios, como o cérebro e os órgãos reprodutivos. E houve relatos de um risco ligeiramente aumentado de osteoporose e sangramento cerebral em pacientes tratados com altas doses de medicamentos com estatina.
Os efeitos colaterais bem conhecidos em pessoas que usam medicamentos com estatina incluem dores musculares e aumento discreto risco de diabetes, especialmente quando altas doses de medicamentos são usadas. Se esses riscos são devidos aos próprios medicamentos com estatinas ou à redução do LDL, não está totalmente claro.
No entanto, pessoas com doenças hereditárias raras em que os níveis de LDL são extremamente baixos (frequentemente menos de 30 mg / dL) desde o nascimento parecem ter fertilidade normal e nenhuma disfunção orgânica importante. Portanto, um LDL extremamente baixo por si só não parece ser perigoso nesses casos incomuns.
O estudo sugere que o colesterol LDL mais baixo é melhor
Uma meta-análise recente publicada no JAMA Cardiology sugere que é seguro e eficaz reduzir o LDL abaixo de 70 mg / dL. Os autores revisaram um grande banco de dados de pacientes com DCV com níveis de LDL em média 70 mg / dL ou menos no início dos estudos. Em média, houve uma queda de 20% no risco de DCV observada para cada queda de 39 mg / dL no colesterol LDL. Em outras palavras, uma queda no LDL de 70 mg / dL para 31 mg / dL foi associada a 20% menos eventos CVD, como ataque cardíaco ou derrame.
O benefício foi consistente, independentemente dos medicamentos usados para diminuir o colesterol. A meta-análise do JAMA Cardiology examinou estudos nos quais o LDL foi reduzido com uma droga estatina, que atua diminuindo a produção de LDL no fígado, ou com um tipo diferente de medicamento, incluindo ezetimiba (Zetia), que interfere na absorção de LDL de o intestino, ou inibidores de PCSK9, medicamentos injetáveis mais recentes que aumentam a captação de LDL da corrente sanguínea para o fígado. A queda no risco de DCV estava de acordo com estudos anteriores de pacientes que começaram com níveis de LDL em torno de 130 mg / dL e viram uma queda nos eventos de DCV de cerca de 22% para cada queda de 39 mg / dL no LDL.
Neste estudo, não houve aumento do risco de resultados adversos (incluindo dores musculares, disfunção hepática, novo aparecimento de diabetes, câncer e derrames hemorrágicos), mesmo quando o LDL foi reduzido para tão baixo quanto 20 mg / dL. Embora os próprios medicamentos com estatina tenham sido associados a efeitos colaterais, especialmente em altas doses, parece que concentrações extremamente baixas de LDL não são responsáveis pelos efeitos colaterais.
Em outras palavras, reduzir o LDL além de nossa meta anterior de 70 mg / dL parece ser não apenas seguro, mas benéfico em pacientes com DCV.
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