Histórico
Pessoas criticamente doentes podem perder grandes quantidades de sangue (por causa de trauma ou queimaduras), ou ter condições graves ou infecções (por exemplo, sepse); eles requerem fluidos adicionais com urgência para prevenir a desidratação ou insuficiência renal. Colóides e cristaloides são tipos de fluidos usados para reposição de fluidos, muitas vezes por via intravenosa (por meio de um tubo direto no sangue).
Cristaloides são soluções salinas de baixo custo (por exemplo, solução salina) com pequenas moléculas, que podem movem-se facilmente quando injetados no corpo.
Os coloides podem ser feitos pelo homem (por exemplo, amidos, dextranos ou gelatinas) ou de ocorrência natural (por exemplo, albumina ou plasma fresco congelado (FFP)), e têm maiores moléculas, por isso, permanecem no sangue por mais tempo antes de passar para outras partes do corpo. Os colóides são mais caros do que os cristalóides. Não temos certeza se eles são melhores do que os cristaloides na redução de mortalidade, necessidade de transfusão de sangue ou necessidade de terapia de substituição renal (filtrar o sangue, com ou sem máquinas de diálise, se os rins falharem) quando administrados a pessoas em estado crítico que precisam de reposição de fluidos.
Características do estudo
As evidências vão até fevereiro de 2018. Pesquisamos a literatura médica e identificamos 69 estudos relevantes com 30.020 participantes gravemente enfermos que receberam reposição de fluidos no hospital ou em uma emergência -de-hospitalar. Estudos compararam coloides (amidos; dextranos; gelatinas; ou albumina ou FFP) com cristaloides.
Principais resultados
Encontramos evidências de certeza moderada de que o uso de coloides (amidos; dextranos; ou albumina ou FFP) em comparação com cristaloides para reposição de fluidos provavelmente faz pouca ou nenhuma diferença no número de pessoas gravemente enfermas que morrem em 30 ou 90 dias, ou no final do acompanhamento do estudo. Também encontramos evidências de baixa certeza de que o uso de gelatinas ou cristaloides pode fazer pouca ou nenhuma diferença no número de mortes dentro de cada um desses pontos de tempo.
Encontramos evidências de certeza moderada de que o uso de amidos provavelmente aumenta ligeiramente o necessidade de transfusão de sangue. No entanto, não temos certeza se o uso de outros tipos de coloides, em comparação com os cristaloides, faz diferença se as pessoas precisam de transfusão de sangue porque a certeza das evidências é muito baixa.
Encontramos evidências de certeza moderada de que o uso de amidos para reposição de fluidos provavelmente aumenta ligeiramente a necessidade de terapia de substituição renal. Usar albumina ou FFP em comparação com cristaloides pode fazer pouca ou nenhuma diferença na necessidade de terapia de substituição renal. Um estudo comparando gelatinas não relatou resultados para terapia de substituição renal de acordo com o tipo de fluido administrado, e nenhum estudo comparando dextranos avaliou terapia de substituição renal.
Poucos estudos relataram eventos adversos (especificamente, reações alérgicas, coceira, ou erupções cutâneas), portanto, não temos certeza se qualquer tipo de fluido causa menos eventos adversos (evidência de certeza muito baixa). Encontramos pouca ou nenhuma diferença entre amidos ou cristaloides em reações alérgicas, mas menos participantes que receberam cristaloides relataram coceira ou erupções na pele. Encontramos pouca ou nenhuma diferença nas reações alérgicas ao uso de dextranos (quatro estudos), gelatinas (um estudo) e albumina ou FFP (um estudo).
Certeza das evidências
Alguns autores do estudo não relataram métodos de estudo claramente e muitos não registraram seus estudos antes de começarem, portanto, não podíamos ter certeza se os resultados do estudo foram decididos antes ou depois de eles terem visto os resultados. Além disso, descobrimos que algumas pessoas que receberam cristaloides também podem ter coloides, o que pode ter afetado os resultados. Para alguns resultados, tivemos muito poucos estudos, o que reduziu nossa confiança nas evidências.
Conclusões
Usando coloides (amidos; dextranos; ou albumina ou FFP) em comparação com cristaloides para fluido a substituição provavelmente faz pouca ou nenhuma diferença no número de pessoas gravemente doentes que morrem. Pode fazer pouca ou nenhuma diferença para o número de pessoas que morrem se gelatinas ou cristaloides forem usados para reposição de fluidos.
Os amidos provavelmente aumentam ligeiramente a necessidade de transfusão de sangue e terapia de substituição renal. O uso de albumina ou FFP pode fazer pouca ou nenhuma diferença na necessidade de terapia de substituição renal. Não temos certeza se o uso de dextranos, albumina ou FFP ou cristaloides afeta a necessidade de transfusão de sangue. Da mesma forma, não temos certeza se coloides ou cristaloides aumentam o número de eventos adversos. Os resultados dos estudos em andamento podem aumentar nossa confiança nas evidências no futuro.