Cisto de Tarlov / Cistos perineurais

Cistos de Tarlov são formados dentro da bainha da raiz nervosa na raiz posterior de um nervo espinhal. Esta doença é mais comum em mulheres do que em homens. Esses cistos perineurais / perineurais aparecem como áreas arredondadas da cobertura externa da raiz nervosa.

Os sacos anormais cheios de líquido afetam a região sacral da coluna vertebral, em particular, e também são conhecidos como raiz nervosa sacral cistos. Os cistos podem se formar em qualquer lugar ao longo da coluna, embora a base da coluna seja a área mais comum. Alguns pacientes têm cistos em muitas ou até mesmo em todas as seções da coluna.

Causas

Embora a causa raiz da doença do cisto de Tarlov ainda não tenha sido elucidada, há vários estudos o que sugere que o cisto de Tarlov é devido à dilatação da cobertura da raiz nervosa. Isso faz com que o líquido cefalorraquidiano que preenche o espaço subaracnóide (o espaço entre a camada aracnóide e as coberturas mais internas da pia-máter do cérebro e da medula espinhal) fique preso dentro do perineuro para formar um cisto.

Significativo as evidências clínicas mostram que os pacientes com doenças do tecido conjuntivo, por exemplo, aqueles com síndromes de Marfan, Ehlers – Danlos, Sjogren e Loeys – Deitz, correm um risco maior de desenvolver cistos de Tarlov. Algumas outras condições, como lesões traumáticas e dor na medula espinhal também pode resultar na formação de cisto.

Sintomas

A doença do cisto de Tarlov costuma ser assintomática. No entanto, quando o líquido no cisto exerce pressão sobre o nervo e o nervo próximo raízes, o cisto aumenta de tamanho e se torna sintomático.

Dependendo da seção da coluna vertebral, da localização e do tamanho do cisto, os sintomas e a gravidade da doença variam entre os pacientes, como segue:

• Dor na parte inferior das costas, nádegas, parte posterior das coxas, abdômen, pernas e pés
• Dor na parte superior das costas, mãos, braços e peito
• Parestesia / disestesia nas pernas / pés
• Dor ao sentar ou ficar de pé e espirrar ou tossir
• Dificuldade em esvaziar a bexiga e disfunção sexual
• Reflexos diminuídos, perda de sensibilidade na pele
• Crônico dores de cabeça, visão turva, visão dupla, tontura

Diagnóstico

Os métodos mais comumente usados para o diagnóstico de cistos de Tarlov são:

• Imagem por ressonância magnética (MRI) e
• tomografia computadorizada (TC)

Uma ressonância magnética fornece uma imagem mais clara do cisto e do tecido nervoso circundante, bem como de seus revestimentos , e é amplamente preferido. Se os sintomas estiverem relacionados às seções inferiores da coluna (como é comum na maioria dos pacientes), recomenda-se uma ressonância magnética da coluna sacral completa cobrindo a vértebra S1-S5 até o cóccix / cóccix. Para sintomas na parte superior da coluna (que é visto com menos frequência), é realizada uma ressonância magnética cervical (C1-C7), torácica (T1-T12) ou lombar (L1-L5) apropriada.

Tomografia computadorizada emprega vários raios-X para revelar a erosão óssea típica da coluna vertebral, enquanto a imagem transversal da estrutura do tecido do órgão também é visualizada.

Outro procedimento de diagnóstico por imagem útil é o teste de mielograma. O exame envolve a introdução de uma agulha espinhal no canal espinhal. O fluido de contraste é injetado no espaço subaracnóide usando raios-X em tempo real. Ele descreve a medula espinhal, raízes nervosas e outros tecidos

Tratamento

A doença do cisto de Tarlov assintomática deve ser monitorada de perto em intervalos frequentes para ver se há um aumento no tamanho do cisto ou se quaisquer outros sintomas se desenvolvem. Não há tratamento específico comprovado para pacientes com cistos de Tarlov sintomáticos.

O tratamento é específico para o paciente, variando de medicamentos simples a cirurgias complexas e outros procedimentos. Em geral, os tratamentos são classificados como 1) não cirúrgicos e 2) cirúrgicos.

Não cirúrgicos

A dor pode ser controlada temporariamente com o uso de antiinflamatórios não esteróides (NSAIDs), que tratam irritação e inflamação dos nervos. Alguns pacientes podem encontrar alívio imediatamente, enquanto para outros pode levar algum tempo para colher os benefícios. Outra técnica comprovada no tratamento da dor é a estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS). Impulsos elétricos são enviados através da pele para os nervos cutâneos e profundos que ajudam a controlar a dor.

A fisioterapia (PT), como calor, ultrassom e estimulação eletrônica transcutânea, é considerada muito eficaz. No entanto, esses tratamentos podem, como os anteriores, funcionar para alguns pacientes, mas não para outros.

Uma técnica minimamente invasiva, como a injeção de cola de fibrina sob orientação de fluoroscopia de braço C, pode ser um procedimento eficaz.

Cirúrgica

Se as formas de terapia acima não produzirem resultados, a remoção cirúrgica dos cistos pode ser sugerida. Porém, na literatura médica, há discussões constantes sobre esse procedimento, pois o cisto é uma parte do nervo e, portanto, não pode ser excisado.Portanto, para tratar grandes cistos de Tarlov, eles são fatiados com um ou mais cortes e o líquido cefalorraquidiano é drenado.

Perspectiva

O agrupamento de conhecimentos derivados da pesquisa e tratamento de Esta doença por vários investigadores, o compartilhamento de informações de procedimentos que são realizados, estudar e compartilhar os efeitos colaterais conhecidos e quantificar a melhoria na saúde de cada paciente ajudará na construção de procedimentos de tratamento eficazes. Esses dados fornecerão uma riqueza de insights para a comunidade médica para promover a pesquisa para determinar a causa e a cura dessa doença rara.

Leitura adicional

• Todo o conteúdo dos cistos de Tarlov