Carga viral indetectável e transmissão – informações para pessoas com HIV

A quantidade de HIV nos seus fluidos corporais é chamada de carga viral. O tratamento eficaz do HIV (terapia antirretroviral) suprime a quantidade de HIV nos fluidos corporais a ponto de os testes padrão não conseguirem detectar nenhum HIV ou apenas encontrar um pequeno vestígio.

Os médicos chamam isso de supressão virológica mas é frequentemente conhecido como tendo uma carga viral indetectável ou sendo indetectável .

Ter uma carga viral indetectável não significa que você está curado do HIV. Se você parasse de fazer o tratamento, sua carga viral aumentaria e mais uma vez seria detectável.

Ter uma carga viral indetectável significa que não há HIV suficiente em seus fluidos corporais para transmitir o HIV durante o sexo. Em outras palavras, você não é infeccioso.

Enquanto sua carga viral permanecer indetectável, sua chance de transmitir o HIV a um parceiro sexual é zero. Como diz o slogan da campanha, “Indetectável é igual a Não Transmissível” ou “U = U”.

Esta ficha foi escrita para pessoas que vivem com HIV. Este tópico também é abordado em uma página escrita para pessoas que não têm HIV.

Carga viral em diferentes estágios

Durante as primeiras semanas após alguém pegar o HIV, a carga viral é geralmente muito alto – normalmente vários milhões de cópias virais por mililitro de sangue (cópias / ml). Existe um risco considerável de transmissão do HIV neste ponto. Na verdade, muitas pessoas adquirem o HIV de alguém que o adquiriu recentemente (e não sabe disso).

Após esse período de infecção inicial, a carga viral geralmente cai. Uma carga viral típica em alguém que não faz tratamento pode ser de 50.000 cópias / ml. Ainda existe um risco considerável de transmissão do HIV.

Depois de iniciar o tratamento para o HIV, a carga viral geralmente cai rapidamente. Dentro de três a seis meses, a carga viral da maioria das pessoas se torna indetectável.

A maioria das clínicas no Reino Unido relata uma carga viral como indetectável se estiver abaixo de 20-50 cópias / ml. No entanto, se a sua carga viral permanecer abaixo de 200 cópias / ml (o limite usado em todos os estudos que forneceram evidências para U = U), não há risco de transmitir o HIV aos seus parceiros sexuais. Não há necessidade de se preocupar se sua carga viral ficar um pouco acima do limite de detecção de 20-50 cópias / ml.

Recomenda-se que você espere até ter pelo menos dois indetectáveis resultados consecutivos, ao longo de um período de seis meses, antes de confiar nele. Se você manteve uma carga viral indetectável por pelo menos seis meses e continua tendo uma boa adesão, a British HIV Association afirma que não há risco de transmissão progressiva do HIV.

Conselho da British HIV Association

A campanha “Indetectável é igual a Untransmissível” (U = U) é apoiada pela British HIV Association (BHIVA), que é a associação profissional de médicos e outros profissionais de saúde que trabalham com HIV no Reino Unido.

BHIVA afirma que o uso consistente de tratamento para HIV para manter uma carga viral indetectável é uma forma altamente eficaz de prevenir a transmissão sexual do HIV.

A BHIVA diz que os profissionais de saúde devem compartilhar essas informações com todas as pessoas que vivem com HIV. Aconselha os profissionais de saúde a explicar as evidências científicas por trás de U = U, enfatizando a importância da excelente adesão ao tratamento do HIV e destacando que U = U depende da manutenção de uma carga viral indetectável sustentada.

As evidências científicas

O primeiro grande estudo indicando que pessoas com baixa carga viral não são infecciosas veio de um estudo de 415 casais heterossexuais no ano de 2000. Este estudo descobriu que nenhum parceiro HIV-positivo com carga viral abaixo de 1.500 cópias / ml HIV transmitido.

Em 2011, um grande ensaio científico denominado HPTN 052 concluiu que o tratamento para o HIV reduziu o risco de transmissão do HIV a um parceiro heterossexual regular em 96%. A única razão pela qual não foi 100% é que uma pessoa no estudo adquiriu o HIV, mas isso aconteceu alguns dias após o início do tratamento de seu parceiro. Ao longo do estudo de quatro anos, nem uma única pessoa com carga viral indetectável transmitiu o HIV ao seu parceiro.

Os resultados finais do PARCEIRO 1 e PARCEIRO 2 estudos foram anunciados em 2016 e 2018, respectivamente. Entre os dois, eles recrutaram 972 casais gays e 516 casais heterossexuais em que um dos parceiros tinha HIV e o outro não. Ao longo do estudo, os casais gays tiveram 77.000 atos de sexo com penetração sem preservativo e os casais heterossexuais 36.000 atos. Os estudos PARTNER não encontraram uma única transmissão do HIV de um parceiro HIV positivo que tinha uma carga viral indetectável (abaixo de 200 cópias / ml).

Em 2017, um estudo semelhante exclusivamente de 343 casais gays, A Opposites Attract também não encontrou nenhuma transmissão de parceiros com carga viral indetectável em 17.000 atos de sexo anal sem preservativo.

Entre os três estudos, nenhuma transmissão de HIV de um parceiro sexual com carga viral indetectável foi observada em quase 130.000 atos de sexo com penetração sem preservativo. Isso significa que o risco de transmissão por um parceiro com carga viral indetectável é estatisticamente equivalente a zero.

Alguns dos parceiros seronegativos nesses estudos adquiriram o HIV. Mas, usando testes genéticos, os pesquisadores conseguiram mostrar que todas essas infecções vieram de outras pessoas e não de seu parceiro principal.

O que isso significa para mim?

“Indetectável é igual a intransmissível” foi uma descoberta que mudou a vida de muitas pessoas que vivem com HIV. Isso significa que se você está em tratamento eficaz com carga viral indetectável, não precisa se preocupar em passar o HIV através do sexo, mesmo que não use preservativo.

Isso tem ajudado muitas pessoas que vivem com HIV têm uma vida sexual mais satisfatória e menos ansiedade em relação ao sexo.

Saber que “Indetectável é igual a Intransmissível” é especialmente útil para pessoas que desejam ter um filho. Casais nos quais uma pessoa tem HIV indetectável e a outra é HIV negativa podem fazer sexo desprotegido para engravidar.

No entanto, a lei sobre o HIV pode não ter alcançado a ciência. Em alguns países, sexo sem preservativo sem revelar sua condição de HIV é um crime, independentemente da probabilidade de transmissão do HIV. Para obter informações sobre países específicos, visite nossa página sobre as leis de criminalização ao redor do mundo.

“Enquanto sua carga viral permanecer indetectável, sua chance de ser aprovado sobre HIV para um parceiro sexual é zero. “

Como posso explicar isso para um parceiro sexual?

Se você tiver relações sexuais parceiros que não vivem com HIV, explicar U = U a eles provavelmente será mutuamente benéfico. Se você dependeu anteriormente de outros meios de prevenção da transmissão do HIV (como o uso de preservativos ou PrEP), poderá decidir em conjunto que esses métodos não são mais necessários por causa de U = U.

Pode levar algum tempo para um parceiro HIV negativo aceitar a mensagem U = U e confiar nela como o único método de prevenção do HIV. Algumas pessoas HIV-negativas podem rejeitar a mensagem ou negar sua exatidão. Pode ser útil direcionar seu parceiro a recursos de informação que explicam a precisão e a importância de U = U. A NAM também produziu uma página para pessoas que não têm HIV para ajudá-las a entender o impacto de uma carga viral indetectável na transmissão do HIV.

Outra opção poderia ser seu parceiro ouvir sobre U = U de um profissional de saúde ou outra fonte confiável e confiável.

Apesar de compartilhar essas informações, algumas pessoas ainda podem não aceitar que U = U. Nesse tipo de situação, é importante encontrar um equilíbrio entre fornecer informações aos seus parceiros e cuidar de si mesmo.

Embora permanecer indetectável seja uma maneira de garantir que não transmitirá o HIV, seu Os parceiros sexuais também podem ter outros parceiros sexuais e é importante que eles estejam cientes de como podem contrair o HIV fora do seu relacionamento, possivelmente de alguém que não sabe que eles têm HIV.Nesses casos, métodos de prevenção como preservativos ou PrEP podem ainda fazer mais sentido para alguém que é HIV negativo.

Muitas pessoas acham difícil falar sobre sexo, mesmo com a pessoa mais próxima de eles. Se for esse o caso, você pode querer discutir suas preocupações com alguém em sua clínica de HIV, clínica de saúde sexual ou uma organização de apoio. Isso pode ajudá-lo a esclarecer suas idéias e o que gostaria de dizer.

E quanto às infecções sexualmente transmissíveis (IST)?

É importante lembrar que embora o tratamento do HIV proteja seus parceiros do seu HIV, não os protege ou a você de outras infecções sexualmente transmissíveis (IST). Por este motivo, são recomendados exames regulares de saúde sexual. O uso de preservativos ajuda a prevenir DSTs.

Outra preocupação é se ter uma DST pode levar a um aumento da carga viral. Isso acontece com pessoas com HIV que não estão em tratamento: por exemplo, a sífilis pode dobrar sua carga viral. Os parceiros seronegativos também têm maior probabilidade de contrair o HIV se tiverem uma DST.

Mas não é o caso de pessoas em tratamento para o HIV com carga viral indetectável. Nos estudos PARTNER e Opposites Attract, não houve uma única transmissão do HIV, embora muitas pessoas tivessem DSTs.

Se você mantiver uma boa adesão ao tratamento do HIV, pegar uma DST não aumentará sua carga viral de indetectável para detectável . O tratamento eficaz previne a transmissão sexual do HIV, mesmo se houver outras DSTs presentes.

Se eu tiver uma carga viral blip, posso transmitir o HIV?

Pessoas com um vírus indetectável carga às vezes experimentam o que é chamado de blips em sua carga viral. Sua carga viral aumenta de indetectável a um nível baixo, mas detectável, antes de se tornar indetectável novamente no próximo teste.

Por exemplo, sua carga viral pode subir temporariamente para 60 cópias / ml ou 150 cópias / ml. Isso não deve ser motivo de preocupação.

Lembre-se de que nos estudos PARTNER e Opposites Attract, “indetectável” foi definido como abaixo de 200 cópias / ml. Esses estudos mostraram que a transmissão não ocorre abaixo desse nível.

No entanto, um blip pode indicar um problema se acontecer na mesma hora que doses perdidas ou tardias de sua medicação, ou se sua carga viral permanecer acima detectável em dois testes consecutivos.

A carga viral no sêmen, fluidos vaginais ou reto mais importante do que a carga viral no sangue?

Carga viral no sangue e em outros fluidos corporais geralmente é muito semelhante – se o HIV no seu sangue for indetectável, é provável que seja indetectável em outro lugar. Ocasionalmente, as pessoas apresentam HIV indetectável no sangue e níveis baixos de HIV em outros fluidos corporais, mas muito raramente em níveis infecciosos.

O tratamento do HIV sempre funciona?

Cerca de uma em seis pessoas em seu primeiro regime de tratamento do HIV ou nunca têm uma carga viral indetectável ou o tratamento para de funcionar no primeiro ano. Durante o segundo ano de tratamento, a chance de sua terapia parar de funcionar é de cerca de uma em vinte e diminui ainda mais na próxima década para cerca de uma chance em cinquenta de falha em qualquer ano.

Portanto, quanto mais tempo você faz uma terapia específica para o HIV, menor é a probabilidade de ela parar de funcionar. Quase todo mundo que segue para um segundo ou terceiro regime reduz sua carga viral a um nível indetectável.

Se o tratamento de alguém não resultar em carga viral indetectável, isso geralmente é porque eles estão tendo problemas para fazer o tratamento como prescrito, ou seja, eles não tomam todos os comprimidos na hora certa, sem perder as doses. Ocasionalmente, perder uma dose de medicamento provavelmente não fará com que sua carga viral se torne detectável novamente, mas frequentemente a perda de doses pode levar a uma carga viral detectável e deve ser evitada.

Se você estiver tendo problemas para manter o tratamento , converse com seu médico e ele poderá encontrar uma combinação de medicamentos que seja mais adequada para você.

U = U se aplica a todos os tipos de sexo?

Uma carga viral indetectável vai impedi-lo de transmitir o HIV durante o sexo oral, sexo vaginal e sexo anal. Os preservativos não são necessários para prevenir a transmissão do HIV quando sua carga viral é indetectável.

U = U se aplica à transmissão não sexual do HIV?

Esta página é sobre a transmissão do HIV durante sexo.

Mas uma carga viral indetectável também é crucial para a concepção, gravidez e nascimento. Se você mantiver uma carga viral indetectável durante a gravidez, o risco de o HIV ser transmitido para o seu bebê é de apenas 0,1%, ou um em mil.

Durante a amamentação, uma carga viral indetectável reduz muito o risco de transmitir o HIV, embora não elimine completamente essa possibilidade. No Reino Unido e em outros países onde água limpa e equipamento de esterilização estão disponíveis, a mamadeira com leite em pó é a maneira mais segura de alimentar seu bebê.

Se você usa drogas injetáveis e compartilha agulhas ou outro equipamento, fazer o tratamento para o HIV e ter uma carga viral indetectável reduz muito o risco de transmissão do HIV, mas não sabemos por quanto.