Por Kristin Rile
envelhecimento bem
vol. 5 Não. 4 P. 32
Um paciente que visita o consultório médico tem uma expectativa do que ocorrerá no decorrer da investigação. O pessoal de saúde registrará a altura, o peso e a pressão sanguínea, e as mudanças no estilo de vida e os medicamentos atuais. Mas pode haver um componente ausente que pode fornecer informações adicionais importantes do paciente.
De acordo com um estudo conduzido por uma equipe liderada por Christopher Clark, FRCP, PhD, no Peninsula College of Medicine and Dentistry, na Inglaterra, e publicado recentemente no The Lancet, os médicos e sua equipe de enfermagem devem medir a pressão arterial em ambos os braços, em vez do padrão atual de apenas um braço.
A pesquisa mais recente incluiu 20 estudos que examinaram as diferenças na pressão arterial sistólica entre os braços esquerdo e direito de um indivíduo. Se houvesse uma diferença de pelo menos 10 mm Hg nas leituras da pressão arterial sistólica entre os dois braços, isso indicava a probabilidade de uma artéria bloqueada. Os resultados da pesquisa indicaram que uma diferença de 15 mm Hg ou mais estava ligada a um risco aumentado de doença vascular periférica, ou estreitamento das artérias que irrigam braços e pernas, e ao desenvolvimento de doença cardiovascular. O mesmo estudo também encontrou um risco aumentado de desenvolver doença vascular periférica, caracterizada por uma diferença de 10 mm Hg ou mais.
Os pesquisadores descobriram que muitos pacientes que desenvolveram doença vascular periférica sofreram redução do fluxo sanguíneo para as pernas e pés. Eles também descobriram que o risco de diminuição do fluxo sanguíneo para o cérebro aumentou 1,6 vezes.
De acordo com os autores do estudo, uma diferença significativa na pressão arterial foi associada a um aumento de 70% no risco de morrer de doença cardiovascular e em 60% no risco de morte por qualquer causa. Clark e sua equipe notaram que não importava qual braço tinha a pressão arterial mais alta ou mais baixa; é a diferença que justifica uma investigação mais aprofundada.
Medida crítica
Como as artérias sob a clavícula fornecem sangue aos braços, pernas e cérebro, se ocorrer um bloqueio em qualquer um deles, complicações graves de saúde, como derrame e doenças cardiovasculares podem resultar em um paciente saudável. Pacientes cuja pressão arterial sistólica difere entre os braços podem estar sofrendo de uma doença vascular que pode aumentar o risco de morte.
“Isso é importante para o público em geral e para médicos de atenção primária”, diz William O Neill, MD, um professor de cardiologia e reitor executivo de assuntos clínicos da University of Miami Miller School of Medicine. “Tradicionalmente, a maioria das pessoas verifica apenas a pressão arterial em um braço, mas se houver uma diferença, então uma das artérias tem doença nele. ”
Particularmente em fumantes e diabéticos, observa ele, as artérias podem ser bloqueadas. “Se uma artéria está mais bloqueada do que a outra, há uma diferença na pressão arterial nos braços”, diz ONeill. “Os médicos deveriam, para adultos – especialmente fumantes adultos e diabéticos – em algum momento verificar a pressão arterial em ambos os braços. Se houver uma diferença, ela deve ser investigada mais detalhadamente. ”
” Homens e mulheres com diferentes níveis de pressão arterial têm duas vezes mais chances de ter doença vascular periférica “, afirma Gregg Fonarow, MD, FACC , FAHA, professor de cardiologia da UCLA e porta-voz da American Heart Association. A doença vascular periférica é o endurecimento ou estreitamento das artérias que fornecem sangue aos braços e pernas. “Têm quase o dobro de probabilidade de ter doença cerebrovascular, que afeta o fluxo sanguíneo para o cérebro e pode contribuir para o derrame. Indivíduos cuja pressão arterial variava entre os braços também tinham um risco aumentado de morrer de um problema cardiovascular. ”
Os enfermeiros que tomam os sinais vitais dos pacientes às vezes escolhem o braço que é mais conveniente para medir a pressão arterial de um paciente, enquanto outras vezes eles podem perguntar a um paciente qual braço ele prefere.
“Recentemente, fui ao consultório do médico e a enfermeira perguntou-lhe com qual braço ela preferia que medisse a pressão arterial”, disse Melissa Kleva, cuidadora de uma mulher idosa em Ocean City, Nova Jersey . Este tipo de procedimento médico tornou-se comum na maioria dos hospitais e clínicas privadas, mas de acordo com Fonarow, este tipo de prática pode ter um impacto negativo na saúde geral do paciente.
Embora a American Heart Association recomende que médicos e enfermeiras medem a pressão arterial em ambos os braços para cada paciente durante cada visita, há alguns pacientes que correm maior risco de eventos adversos à saúde do que outros devido a comportamentos de estilo de vida. “Adultos mais velhos, indivíduos que são fumantes, aqueles com diabetes , e aqueles com hipertensão estão particularmente em risco de ter uma diferença de pressão arterial entre os dois braços ”, diz Fonarow.Ele observa que os indivíduos com sobrepeso ou obesidade, aqueles com colesterol alto e aqueles que não praticam exercícios regulares também estão sob risco aumentado.
Acompanhamento
“Descobriu-se que os indivíduos têm uma diferença significativa na pressão arterial entre os braços deve ser submetida à avaliação de seus fatores de risco cardiovascular. Além disso, pode haver testes não invasivos adicionais ou estudos de imagem indicados para avaliar a doença vascular periférica ”, diz Fonarow.
A doença vascular periférica não mostra sintomas físicos, portanto, sem testar uma diferença significativa na pressão arterial entre os braços de um paciente, esse assassino silencioso pode passar despercebido por anos. “A detecção precoce permite tomar medidas destinadas a diminuir a probabilidade de ataques cardíacos, derrames e morte cardiovascular prematura . Essas etapas incluem parar de fumar ou de medicamentos para normalizar a pressão arterial ou reduzir os níveis de colesterol ruim ”, diz Fonarow.
A doença vascular periférica pode ser prevenida e tratada com o conhecimento adequado e as etapas para um estilo de vida mais saudável. Exercício regular; exames anuais, incluindo leituras de pressão arterial feitas em ambos os braços; vivendo um estilo de vida livre de fumo; e manter um olho atento nos níveis de colesterol pode diminuir significativamente o risco de desenvolver doenças vasculares periféricas, bem como doenças cardiovasculares.
Além da American Heart Association, da Organização Mundial da Saúde, das Diretrizes da Sociedade Internacional de Hipertensão e da Sociedade Europeia de Hipertensão, todas recomendam medir a pressão arterial em ambos os braços na avaliação inicial do paciente.
– Kristin Rile é estagiária editorial na Great Valley Publishing Company.