Significância clínica
Vários fatores fisiológicos podem deslocar a curva de dissociação de oxigênio para a esquerda ou para a direita. Um deslocamento para a direita favorece a descarga de oxigênio em comparação com a curva original na mesma tensão de oxigênio. Por outro lado, a carga de oxigênio é favorecida com um deslocamento para a esquerda com a curva de dissociação de oxigênio. Aumentos na tensão do dióxido de carbono, diminuição do pH (acidez), aumento do 2,3-DPG e aumento da temperatura deslocam a curva para a direita. Isso é útil no fornecimento de oxigênio aos tecidos metabolicamente ativos, que metabolizam oxigênio e glicose em CO2 e ácidos orgânicos. A relação entre acidez, CO2 e afinidade com O2 da hemoglobina é chamada de efeito Bohr. Um aumento de CO2 diminuirá o pH e induzirá a descarga de oxigênio. 2, 3-DPG é um intermediário glicolítico produzido em maiores quantidades no estado de baixo ATP e alto ácido. Ele se liga diretamente à desoxihemoglobina e favorece a descarga dos átomos de O2 restantes, melhorando a distribuição. A temperatura é a relação mais fácil de entender. Em temperaturas mais altas, o descarregamento é favorecido porque o aumento da energia térmica favorece reações anteriormente desfavoráveis. Curiosamente, o aumento do CO2 e a diminuição do pH também são estímulos potentes para a vasodilatação, aumentando a entrega de O2 aos tecidos metabolicamente ativos.
O HgB fetal (alfa2gama2) introduz um desvio para a esquerda da curva, favorecendo a ligação do O2 à hemoglobina em níveis inferiores de oxigênio tensão. Isso é favorável no útero, para permitir que o feto em crescimento retire O2 da circulação materna. No tratamento da doença falciforme, o tratamento com hidroxiureia demonstrou aumentar os níveis de hemoglobina fetal circulante. Esses pacientes terão maior tensão de oxigênio, o que favorece a forma ligada ao O2, o que ajuda a evitar que a hemoglobina falhe e cause uma crise aguda.
A curva de dissociação também sofre um deslocamento para a esquerda no envenenamento por monóxido de carbono. O CO tem uma afinidade 240 vezes maior pela hemoglobina do que o oxigênio e irá deslocar o oxigênio. Isso favorece a retenção de O2 (mantendo a hemoglobina no estado tenso) na hemoglobina nos tecidos periféricos. Apesar de uma proporção maior de moléculas de hemoglobina saturada, o conteúdo total de O2 diminui por causa da alta afinidade do CO pela hemoglobina.
Em altas elevações, a ligação e a distribuição de oxigênio são mais complicadas. Inicialmente, com a diminuição da tensão atmosférica de O2, favorece-se a descarga de oxigênio nos tecidos periféricos. Isso ocorre porque, dado um pO2 atmosférico suficientemente baixo, o carregamento, o transporte de oxigênio e o descarregamento ocorrem na seção inclinada. Isso também induz hiperventilação e alcalose respiratória transitória. Esta hipóxia leve leva à acidose, aumento de 2,3 DPG e um deslocamento para a direita (veja acima), geralmente no dia 2 ou 3. Hipóxia crônica (semanas) leva ao aumento da eritropoietina liberada pelo rim, aumento do hematócrito e aumento no conteúdo de O2 de volta ao normal (mas potencialmente em uma saturação mais baixa).
Conforme discutido, as quedas no pH promovem a descarga de oxigênio, mas o sangue venoso não é apreciavelmente mais ácido do que o sangue arterial devido ao efeito Haldane . A desoxigenação na periferia promove a formação de carbaminohemoglobina (CO2-Hgb), ligação de H + e liberação de bicarbonato. Isso permite o amortecimento eficaz entre as extremidades arterial e venosa da circulação e o transporte eficiente de uma porção significativa do reservatório de CO2. Quanto menos átomos de oxigênio ligados, mais H + pode ser acomodado e bicarbonato pode ser produzido.