Questões de preocupação
Utilidade de Vocal Fremitus e ressonância vocal na prática clínica diária
A confiabilidade das descobertas obtidas por meio dessas manobras são controversas e não são utilizadas com frequência pelos médicos na prática diária. No entanto, alunos de graduação e pós-graduação são frequentemente solicitados a realizar essas manobras durante as avaliações clínicas. Um estudo com 100 médicos de clínica geral da região de Mackay em Queensland, na Austrália, foi conduzido para avaliar a frequência com que eles realizavam frêmito vocal (FV) e ressonância vocal (RV) e suas opiniões sobre o valor desse procedimento. A maioria (65,7%) raramente realizava VF / VR como rotina durante o exame de tórax e mais da metade (53,7%) não considerava que o exame de VF / VR de rotina era desejável.
Os estudos mostraram variáveis interexaminadores concordância para avaliações de frêmito vocal com alguns estudos mostrando boa e outros mostrando baixa concordância entre avaliadores.
Por outro lado, foi sugerido que artefatos produzidos por vibrações do tórax em exames ultrassonográficos doppler coloridos da mama o tecido pode ser útil na diferenciação de tumores mamários benignos e malignos. Esses artefatos têm a forma de pequenos pixels coloridos que podem ser provocados por frêmito vocal. Em tumores benignos, os pixels coloridos são encontrados apenas no tecido circundante, enquanto nos tumores malignos, os artefatos podem ser encontrados dentro do tumor e no tecido circundante. Power Doppler Vocal Fremitus pode ser usado como uma ferramenta adjunta ao ultrassonograma modo B para identificação de lesões mamárias.
Método de exame
Antes de palpar a parte posterior do tórax para frêmito tátil, a paciente é questionada cruzar os braços na parede torácica para deslocar as duas escápulas. O paciente é solicitado a repetir “noventa e nove” ou “um, dois, três” em um tom constante enquanto o médico palpa simultaneamente a parede torácica de ambos os lados, usando a borda ulnar da mão ou a base palmar. A palpação começa com o ápice pulmonar e se move para o mesmo local no lado oposto da parede torácica. As vibrações percebidas em ambos os lados são comparadas ao mover as mãos do ápice até a base do pulmão, cobrindo toda a parede posterior do tórax. A mesma manobra é repetida nas paredes anterior e lateral do tórax.
Interpretação dos achados do exame
A integração da história e dos achados físicos do sistema respiratório são importantes para formular um diagnóstico diferencial e planejamento gestão posterior. Conforme discutido anteriormente, um aumento no frêmito vocal indica tecido pulmonar mais denso, o que pode ser causado por consolidação em doenças como a pneumonia. Uma diminuição no frêmito vocal sugere ar ou fluido nos espaços pleurais ou uma diminuição na densidade do tecido pulmonar, que pode ser causada por doenças como doença pulmonar obstrutiva crônica ou asma.
Pneumotórax
Inspeção: Diminuição dos movimentos do tórax no lado afetado.
Palpação: Diminuição dos movimentos do tórax à palpação. Frêmito vocal diminuído no lado afetado.
Percussão: nota timpânica na percussão do lado afetado.
Auscultação: sons respiratórios e ressonância vocal diminuídos no lado afetado.
Derrame pleural
Inspeção: plenitude dos espaços intercostais e diminuição dos movimentos do tórax no lado afetado. O impulso apical pode não ser visualizado.
Palpação: movimentos do tórax diminuídos na palpação do lado afetado. Diminuição do frêmito vocal no lado afetado. A traqueia pode ser deslocada para o lado oposto. O impulso apical pode não ser palpável.
Percussão: embotamento rochoso na percussão do lado afetado.
Auscultação: sons respiratórios diminuídos e ressonância vocal no lado afetado. A egofonia pode estar presente na borda superior da efusão.
Consolidação
Inspeção: movimentos torácicos diminuídos no lado afetado.
Palpação: movimentos torácicos diminuídos no lado afetado. palpação do lado afetado. Aumento do frêmito vocal no lado afetado.
Percussão: embotamento na percussão do lado afetado.
Auscultação: sons respiratórios brônquicos podem estar presentes. O aumento da ressonância vocal no lado afetado pode estar associado a broncofonia e pectorilóquio sussurrante.