A partir de 1º de janeiro de 2021, mudanças na estrutura de código da Terminologia Processual Atual (CPT®) para avaliação e gerenciamento de consultório ou ambulatorial (E / M) os serviços entrarão em vigor. Os Centros de Medicare & Medicaid Services (CMS) finalizaram essas alterações na regra final da Tabela de Taxas Médicas do Medicare 2020. As novas atualizações incluem revisões dos descritores CPT para os códigos 99201-99215 e padrões de documentação. Embora os pagadores privados não estejam vinculados à política de CMS, eles provavelmente adotarão uma estrutura de codificação semelhante.
Os novos requisitos de documentação serão baseados no formato tradicional subjetivo, objetivo, de avaliação e plano – no qual os médicos documentam para que o paciente estava lá (subjetivo), o que foi aprendido com sua história e exame (objetivo), o que o médico avaliou como o problema e o plano para resolvê-lo.
As principais mudanças incluem:
- Eliminar o histórico e o exame físico como elementos para a seleção do código
- Permitir que os médicos escolham se sua documentação é baseada em decisão médica fabricação (MDM) ou tempo total
- Modificação dos critérios de MDM para deixar de simplesmente adicionar tarefas para se concentrar em tarefas que afetam o gerenciamento da condição de um paciente
Os médicos irão agora pode escolher se sua documentação é baseada em MDM ou tempo total. A definição de “tempo” é o tempo mínimo, não o tempo típico, e representa o tempo total do médico / profissional de saúde qualificado (QHP) na data do serviço. O uso do tempo da data do serviço baseia-se no movimento ao longo dos últimos anos pelo Medicare para reconhecer o trabalho envolvido em serviços não presenciais, como coordenação de cuidados. Estas definições só se aplicam quando a seleção do código é baseada principalmente no tempo e não no MDM.
Se o MDM for usado para determinar o Código E / M para a consulta ambulatorial, há uma variedade de fatores que devem ser considerados, que variam de acordo com o local do serviço. Se alguém avalia um paciente no ambiente de consultório, os fatores no MDM incluem o número e a complexidade dos problemas tratados, quantidade e / ou complexidade dos dados revisados e analisados, e risco de complicações e / ou morbidade do tratamento do paciente. Fatores considerados para um ambiente de internação incluem o número de diagnósticos ou opções de gerenciamento, quantidade e / ou complexidade dos dados a serem revisados e risco de compli cações e / ou morbidade.
Se o tempo gasto no encontro for usado como o determinante para o código CPT faturado, os valores de tempo mudarão no próximo ano do tempo típico usado para o tempo total usado. O código CPT 99201 será excluído a partir de 1º de janeiro de 2021. Para novos códigos de paciente, os tempos começam em 15–29 minutos para o código CPT 99202 e avançam em incrementos de 15 minutos com 99205 atribuídos de 60–74 minutos. Para os pacientes existentes, o elemento de tempo foi removido do código CPT 99211. Para o código CPT 99212, o tempo para o encontro será de 10 a 19 minutos. Incrementos de dez minutos são usados para os códigos 99213 e 99214. O código CPT 99215 tem um período de 15 minutos e é utilizado para exames de 40-54 minutos de duração.
Se esses intervalos de tempo não refletirem tempo suficiente para descrever o encontro, haverá um novo código (o atual 99xxx é um espaço reservado) para os códigos CPT 99205 e 99215 para aqueles que relatam com base no tempo. 99xxx será usado em incrementos de 15 minutos quando a visita demorar mais do que os tempos permitidos nos novos códigos. Serviços prolongados de menos de 15 minutos não devem ser relatados. 99xxx pode ser relatado várias vezes para a mesma visita. Por exemplo, se um encontro leva 90-104 minutos, 99205 deve ser relatado além de 99xxx ser relatado duas vezes.
O código CPT 99358 deve ser utilizado apenas para não face a face, geralmente telessaúde, encontros e, portanto, não devem ser relatados nos dias em que outros códigos E / M são relatados. O código CPT 99358 pode ser relatado para visitas em dias diferentes daqueles quando o encontro E / M é relatado.
Visite o Coding Corner da Academia, https://www.entnet.org/content/codingcorner, para atualizações adicionais sobre os códigos E / M revisados, bem como as mais novas ferramentas de codificação e reembolso para membros.