Ossos de um pulso humano. Nesta foto, a posição livre e a forma em sela da primeira articulação CMC e do arco palmar transverso proximal são claramente visíveis.
A articulação carpometacarpal do polegar (pollex) , também conhecida como a primeira articulação carpometacarpal, ou articulação trapeziometacarpal (TMC), porque conecta o trapézio ao primeiro osso metacarpo, desempenha um papel insubstituível no funcionamento normal do polegar. A articulação mais importante que conecta o punho ao metacarpo, a osteoartrite do TMC, é uma condição gravemente incapacitante; até vinte vezes mais comum entre mulheres idosas do que a média.
A pronação-supinação do primeiro metacarpo é especialmente importante para a ação de oposição. Os movimentos do primeiro CMC são limitados pela forma da articulação, pelo complexo capsuloligamentar que envolve a articulação e pelo equilíbrio entre os músculos envolvidos. Se o primeiro metacarpo não se assentar bem “na sela”, por exemplo, por causa de hipoplasia, a primeira articulação CMC tende a ser subluxada (ou seja, ligeiramente deslocada) em direção ao rádio.
A cápsula é suficientemente frouxa para permitem uma ampla gama de movimentos e uma distração de aproximadamente 3 mm, enquanto os ligamentos e tendões reforçados dão estabilidade à articulação. É ligeiramente mais espesso em seu lado dorsal do que no outro.
A primeira articulação carpometacarpal é um local frequente de osteoartrite em mulheres na pós-menopausa.
LigamentsEdit
O a descrição do número e nomes dos ligamentos do primeiro CMC varia consideravelmente na literatura anatômica. Imaeda et al. 1993 descreve três ligamentos intracapsulares e dois extracapsulares como os mais importantes na estabilização do polegar:
Ligamento oblíquo anterior (AOL) Um ligamento forte, espesso e intracapsular originado no tubérculo palmar do trapézio para ser inserido no tubérculo palmar do primeiro metacarpo. É tenso em abdução, extensão e pronação e foi relatado como tendo uma importante função de retenção e sendo alongado ou ausente na artrite da articulação CMC. Ligamento colateral ulnar (UCL) Um ligamento extracapsular, o UCL está localizado ulnarmente ao AOL. Tem sua origem no retináculo flexor e está inserido no tubérculo ulnopalmar do primeiro metacarpo. É tenso em abdução, extensão e pronação, e freqüentemente é alongado em relação à artrite da articulação CMC. A importância atribuída ao UCL varia consideravelmente entre os pesquisadores. Primeiro ligamento intermetacarpal (IML) Conectando as bases do segundo e do primeiro metacarpais, este ligamento se insere no tubérculo ulnopalmar do primeiro metacarpo, onde suas fibras se misturam com as do UCL. É tenso em abdução, oposição e supinação. Foi relatado por vários pesquisadores como a estrutura de restrição mais importante da primeira junta CMC. Alguns consideram que é muito fraco para ser capaz de estabilizar a junta por si só, mas aceitam que junto com o UCL representa uma importante estrutura de contenção. Ligamento oblíquo posterior (POL) Um ligamento intracapsular que se estende do lado dorsoulnar do trapézio ao tubérculo ulno-palmar do primeiro metacarpo. Não é considerado um ligamento importante para a primeira articulação CMC, ele se contrai durante a adução forçada e a abdução radial. Ligamento dorsoradial (LRD) Como o ligamento anterior, o LRD não é considerado importante para o primeiro CMC. Ele conecta os lados dorsais do trapézio e o primeiro metacarpo.
Os primeiros desenhos anatomicamente corretos dos ligamentos das primeiras articulações carpometacarpais foram produzidos por Weitbrecht 1742.
MovementsEdit
Nesta articulação os movimentos permitidos são flexão e extensão no plano da palma da mão, abdução e adução em um plano perpendicular à palma da mão, circundução e oposição.
- É pelo movimento de oposição que a ponta do polegar é trazida em contato com as superfícies volares dos dedos ligeiramente flexionados. Este movimento é efetuado por meio de uma pequena faceta inclinada no lábio anterior da superfície articular em forma de sela do multangular maior (trapézio). Os músculos flexores puxam a parte correspondente da superfície articular do osso metacarpo para esta faceta, e o movimento de oposição é então realizado pelos adutores.
- A flexão desta articulação é produzida pelo flexor do polegar longus e brevis, assistidos pelo oponente do polegar e adutor do polegar.
- A extensão é efetuada principalmente pelo abdutor longo do polegar, auxiliado pelos extensores longus do polegar e brevis.
- A adução é realizada pelo adutor; abdução principalmente pelo abdutor longo e curto do polegar, assistido pelos extensores.
A amplitude de movimento para o primeiro CMC é 53 ° de flexão / extensão, 42 ° de abdução / adução e 17 ° de rotação.
Planos e eixos de movimentos
As articulações MP e CMC do polegar abduzem e aduzem em um plano perpendicular à palma, um movimento também conhecido como “abdução palmar”. As mesmas articulações se flexionam e se estendem em um plano paralelo à palma da mão, também conhecido como “abdução radial”, porque o polegar se move em direção ao lado radial da mão. A abdução e a adução ocorrem em torno de um eixo ântero-posterior, enquanto a flexão e a extensão ocorrem em torno de um eixo lateral.
Para facilitar a orientação, a unha do polegar pode ser considerada em repouso no plano frontal do polegar. Abdução e adução da (s) primeira (s) articulação (ões) CMC (e MP) ocorre neste plano; a flexão e extensão das primeiras articulações CMC, MP e IP ocorrem em um plano perpendicular à unha. Isso permanece verdadeiro independentemente de como a primeira osso metacarpo está sendo girado durante a oposição e reposicionamento.
Dimorfismo sexual Editar
As articulações CMC do polegar masculino e feminino são diferentes em alguns aspectos. Nas mulheres, a superfície articular do trapézio é significativamente menor do que o superfície metacarpal e sua forma também difere daquela dos homens. Enquanto a maioria das articulações CMC do polegar são mais congruentes na direção radioulnar do que dorsovolar, as articulações CMC femininas são menos globalmente congruentes do que as articulações masculinas.
EvolutionEdit
Uma autonomia primitiva o f o primeiro raio ocorreu em dinossauros, enquanto uma diferenciação real apareceu em primatas primitivos há aproximadamente 70 milhões de anos. A forma da articulação TMC humana data de cerca de 5 milhões de anos atrás. Como resultado da evolução, a articulação CMC do polegar humano se posicionou a 80 ° de pronação, 40 ° de abdução e 50 ° de flexão em relação a um eixo que passa pela segunda e terceira articulações CMC estáveis.