Os sintomas de ansiedade são relativamente comuns durante a gravidez, mas geralmente não diagnosticados e tratados insuficientemente. Um estudo recente com 2.793 mulheres observou que 9,5% das mulheres atendem aos critérios para transtorno de ansiedade generalizada (TAG) em algum momento da gravidez. As maiores taxas de TAG foram observadas no primeiro trimestre (7%). Apenas 2% das mulheres preencheram os critérios para GAD no segundo trimestre e 3% no terceiro trimestre.
Este estudo indicou que uma história de GAD antes da gravidez foi o indicador mais forte de GAD durante a gravidez; mulheres com 4 ou mais episódios de GAD foram cerca de 7 vezes mais propensos a experimentar GAD durante a gravidez do que mulheres sem histórico de GAD. Dada a informação limitada sobre a segurança reprodutiva de certos medicamentos, é comum que mulheres com histórico de transtorno de ansiedade descontinuem os medicamentos ansiolíticos durante a gravidez. No entanto, muitas mulheres apresentam recorrência de seus sintomas de ansiedade durante a gravidez, e parece que o primeiro trimestre pode ser particularmente difícil.
A ansiedade durante a gravidez não é necessariamente um evento benigno. Vários estudos indicam que as mulheres que apresentam sintomas de ansiedade clinicamente significativos durante a gravidez têm maior probabilidade de ter trabalho de parto prematuro e bebês com baixo peso ao nascer, bem como outras complicações, incluindo pré-eclâmpsia. Portanto, é crucial que mulheres com transtornos de ansiedade sejam monitoradas cuidadosamente durante a gravidez, de modo que o tratamento adequado possa ser administrado caso os sintomas de ansiedade surjam durante a gravidez.
Opções de tratamento
Terapia cognitivo-comportamental e as técnicas de relaxamento podem ser muito úteis para tratar os sintomas de ansiedade durante a gravidez e podem reduzir a necessidade de medicação. Vários estudos demonstraram a eficácia da ioga, da massagem terapêutica e da acupuntura nesse ambiente. Embora essas modalidades tenham demonstrado reduzir os sintomas de ansiedade, temos menos informações sobre a eficácia dessas intervenções em mulheres com transtornos de ansiedade pré-existentes.
Algumas mulheres podem não conseguir permanecer sem sintomas durante a gravidez sem medicação e, em vez disso, pode optar por continuar o tratamento com medicamentos ansiolíticos. Ao escolher um medicamento para uso durante a gravidez, é importante escolher um tratamento eficaz com um bom perfil de segurança.
Temos mais informações sobre a segurança reprodutiva de inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs), incluindo Prozac (fluoxetina) e Celexa (citalopram), e os antidepressivos tricíclicos. Esses medicamentos são eficazes para o tratamento de transtornos de ansiedade e pesquisas indicam que não há aumento no risco de malformações congênitas importantes em bebês expostos a esses medicamentos no útero. Nem há qualquer evidência consistente de que esses medicamentos estejam associados a complicações graves durante a gravidez.
Os dados sobre o uso de benzodiazepínicos (como Klonopin, Valium e Ativan) durante a gravidez são um tanto controversos. Os primeiros relatórios sugeriram que pode haver um risco aumentado de fissura labiopalatina associada à exposição no primeiro trimestre a esses medicamentos, estimando o risco em cerca de 0,7%; no entanto, estudos mais recentes não mostraram evidências de um aumento no risco de malformações em crianças expostas a benzodiazepínicos. Os sintomas de toxicidade foram relatados em recém-nascidos e incluem sedação, diminuição do tônus muscular (floppiness) e problemas respiratórios. Em geral, esses sintomas aparecem com pouca frequência, mas provavelmente ocorrem mais comumente em mulheres que tomam doses mais altas de medicamentos. Existem também alguns relatos de abstinência de benzodiazepínicos ocorrendo em recém-nascidos expostos a benzodiazepínicos no útero, incluindo irritabilidade, interrupção do sono e, menos comumente, convulsão.
Não temos dados sobre a segurança reprodutiva da buspirona (BuSpar) ; normalmente, não usamos este medicamento durante a gravidez.
Ruta M. Nonacs, MD PhD