Escrito por Jody Segrave-Daly, MS, RN, IBCLC
Como veterana UTIN, enfermeira de berçário e consultora de lactação, cuidei e alimentei milhares de bebês ao longo dos anos. Ao trabalhar no berçário de cuidados especiais, os bebês eram sempre alimentados de acordo com seu peso e perdas cumulativas, para determinar suas necessidades calóricas para quantidades de ingestão e nutrição ideal. Por exemplo, bebês nascidos a termo que são admitidos na UTIN devido a complicações de não receber colostro suficiente são alimentados imediatamente com base no peso, geralmente cerca de 60-80 ml / kg / dia (normalmente 15-30 ml) a cada 2-3 horas. Quando podem se alimentar conforme a demanda, os recém-nascidos geralmente aceitam volumes maiores com avidez e demonstram satisfação e conforto na alimentação.
Por que alguns bebês toleram o jejum antes do início de copiosa produção de leite e outros bebês não?
Isso é contrário a muitas discussões não clínicas que você Vou ler na Internet em uma infinidade de grupos de mães sobre as necessidades de ingestão de um bebê, o que sugere que se baseia principalmente no tamanho do estômago. Então, o que é fato e o que é ficção?
Calorias e quantidades alimentares para leite materno, fórmula e colostro
O que a ciência nos diz é que o leite materno maduro tem em média cerca de 20 calorias por onça (~ 30 mL) e o leite artificial também contém aproximadamente 20 calorias por onça. Assim, sua contagem de calorias por mililitro (mL) é, em média, a mesma. O colostro, uma substância essencial que confere imunidade materna passiva a um recém-nascido nos primeiros dias de vida se a mãe amamentar, tem menos gordura e carboidratos do que os dois e chega a cerca de 17 calorias por onça (~ 30ml) (Guthrie 1989) .
Com esse conhecimento em mente, os atuais protocolos de alimentação hospitalar para recém-nascidos alimentados com fórmula variam de alimentação de 10-30 ml para recém-nascidos com menos de 6 libras a cada 2-3 horas e alimentação de recém-nascidos com mais de 6 libras de 10-30 ml a cada 3 horas no primeiro dia de vida. , eles sugerem que bebês amamentados exclusivamente são alimentados com 2-10 ml por alimentação e fazem referência ao tamanho do estômago do bebê de acordo com estudos desatualizados (1992 e 1920) para refletir o volume de ingestão. Como você pode ver, isso é substancialmente menos para uma alimentação do que nossos protocolos clínicos hospitalares atuais afirmam. Eles também afirmam que não há pesquisas definitivas disponíveis e que a quantidade de suplemento administrada deve refletir as quantidades normais de colostro disponíveis, o tamanho do estômago do bebê e a idade e tamanho do bebê. A ingestão no dia 2, pós-nascimento é geralmente maior do que no dia 1 em relação à demanda calórica do bebê. Com base na pesquisa limitada disponível, a ingestão de leite materno sugerida para bebês saudáveis a termo deve ser baseada em dicas de satisfação, apesar de suas diretrizes. Infelizmente, essas informações contribuem para a confusão adicional que já existe para os pais.
Felizmente, o que eles dizem é pesquisa é necessário estabelecer diretrizes baseadas em evidências sobre os volumes de suplementação apropriados para condições específicas e se isso varia para colostro versus fórmula infantil. As perguntas específicas incluem o seguinte:
O volume deve ser independente do peso do bebê ou de um volume por quilograma? A suplementação deve compensar as perdas cumulativas, como fazemos no berçário e na UTIN?
Muitos recursos populares de educação sobre amamentação para novas mães também referem-se a informações imprecisas ensinando as mães que o tamanho do estômago é de 5-7 ml no primeiro dia. Esta foto é de uma mãe que deu à luz esta semana em um Hospital Amigo da Criança. Imagine sua confusão quando seu bebê precisou de quantidades adicionais de suplementação para evitar complicações de hipoglicemia e ninguém poderia explicar a ela por que seu bebê tolerava confortavelmente mais leite do que o que ela aprendeu neste livreto de recursos.
Um livreto de amamentação para mães em um hospital da IHAC.
Por que a diferença de volume entre fórmula e amamentação recém-nascidos apesar da mesma quantidade calórica? Por que os hospitais são capazes de alimentar uma criança de 10 a 30 mL no primeiro dia se o tamanho do estômago supostamente é de, no máximo, 7 mL? E de onde veio a ideia atual do tamanho do estômago do recém-nascido (e com ela, uma quantidade “ideal” de calorias)? Decidi descobrir.
O mito do tamanho do estômago do recém-nascido: de onde veio isso De?
Comecei minha pesquisa com meu chapéu não clínico e voltei para o Google, pois é para onde meus pacientes costumam ir primeiro.Quando fiz uma pesquisa no Google por tamanhos de estômago de recém-nascidos, havia mais de 868 mil links! Fui levado a uma infinidade de imagens visuais que retratam o tamanho do estômago de um recém-nascido. Algumas das imagens mais populares foram os modelos da barriga que as consultoras de lactação usam nos cordões para que possam educar visualmente as novas mães sobre o tamanho do estômago do recém-nascido “.”
Não acreditei em saber que nossos especialistas em amamentação mais confiáveis estavam vestindo e usando, com orgulho, posso dizer, informações muito imprecisas. Rapidamente comecei a entender que modelos de barriga de baixo são mercadorias lucrativas de se vender!
De volta ao chapéu clínico, investiguei a ciência por trás dessas bolas de barriga. No Journal of Human Lactation de 2008, encontrei um artigo publicado que revelou uma utilidade completamente diferente para bolas de barriga modelos.
Modelos de mármore / bola são frequentemente usados para representar a capacidade do estômago do recém-nascido; no entanto, sua precisão não foi determinada:
“A medição da capacidade do estômago do bebê foi tentada por mais de 100 anos. Os volumes exatos não podem ser padronizados, mas os dados sugerem que a capacidade anatômica do estômago e a capacidade fisiológica do estômago variam amplamente. ” Além disso, “É importante notar que, como uma ampla gama de volumes de alimentação no dia 1 (1,1-20,4 mL) e no dia 3 (13,1-103,3 mL) foi relatada, e as razões para essas variações não são claras, pode é melhor simplesmente reconhecer que os volumes de alimentação variam amplamente e, como a capacidade do estômago, não combinam bem com a representação visual devido ao nosso conhecimento atual. ”
Apesar dessa qualificação, as novas mães são inundadas com imagens onde há uma série de mamadeiras cheias de leite representando o tamanho do estômago de uma criança de acordo com cada dia após o nascimento, às vezes comparadas com frutas ou bolas e bolinhas de tamanhos diferentes.Uma mãe nos enviou esta foto que estava em seu quarto de hospital após o nascimento de seu bebê. Ela também recebeu informações imprecisas e pensou que seu bebê alimentado com fórmula precisava de apenas 5 ml em cada alimentação.
Continuei pesquisando mais recursos e encontrei pesquisas mais recentes em 2013 de Nils J. Bergman que publicou este estudo, que diz:
“Não há evidências suficientes sobre os intervalos ideais de alimentação neonatal, com uma ampla gama de práticas. A capacidade do estômago pode determinar a freqüência de alimentação. Uma pesquisa bibliográfica foi realizada para estudos relatando volumes ou dimensões da capacidade do estômago antes ou depois do nascimento. Seis artigos foram encontrados, sugerindo uma capacidade estomacal de 20 ml ao nascimento. ”
Também encontrei esta pesquisa que descreve o tamanho do estômago infantil. 
De acordo com o Dr. Bergman, “Há é um consenso razoável sobre a quantidade de leite de que bebês recém-nascidos a termo humanos precisam por dia, os valores fornecidos variam de 150 a 160 mL / kg / dia. ” Isso significa que um recém-nascido médio de 3 kg ou 6,6 lb requer 450-480 mL ou 16 onças de leite por dia. Com 66 calorias / dL, isso seria aproximadamente 100-106 Cal / kg / dia, que é a necessidade calórica diária publicada. para um recém-nascido. Este volume total pode ser dado em volumes menores com mais frequência ou em volumes maiores com menos frequência, 2 onças a cada 3 horas ou 1,3 onças a cada 2 horas.
Seu artigo levanta a hipótese de que o intervalo de alimentação deve ser de 20 mL a cada 1 hora, supondo que o estômago esvazia apenas uma vez a cada hora.
No entanto, o A aplicação clínica na vida real desse intervalo de alimentação levaria rapidamente à exaustão materna e do recém-nascido por falta de sono e aumento do risco de depressão pós-parto, interrupção da amamentação e até sufocação por uma mãe adormecer com seu recém-nascido durante a amamentação. Além disso, seu intervalo de alimentação não leva em consideração que o estômago realmente se esvazia durante a alimentação de um d portanto, a capacidade de alimentação de um recém-nascido é superior a 20 mL. A capacidade de alimentação e a satisfação dependem, na verdade, da liberação dos hormônios CCK e amilina, que desaceleram o esvaziamento do estômago e sinalizam para o cérebro parar de aceitar alimentos.
O a experiência clínica de profissionais de saúde mostra que mesmo recém-nascidos com um dia de vida são capazes de tolerar confortavelmente 15-30 mL por mamada. 30-60 mL a cada 2-3 horas iriam, de fato, atender às necessidades calóricas diárias completas de um recém-nascido e, portanto, evitar complicações relacionadas à fome.
Aqui está outro recurso no Pediatric Surgery Journal descrevendo a anatomia do estômago do recém-nascido, incluindo o tamanho de 30 ml ao nascimento:
Minha preocupação como enfermeira de longa data da UTIN e do IBCLC sempre foi, por que as mães ensinam que a capacidade estomacal de seu bebê recém-nascido amamentado exclusivamente é de apenas 5-7 mL no primeiro dia.O esvaziamento gástrico é um movimento contínuo para o intestino delgado que permite que o volume do leite seja superior a 5-7 ml a cada 2-3 horas, conforme recomendado. O estômago é um órgão muscular e expansível e sua função biológica é reter alimentos e líquidos antes de entrar no duodeno. Sim, alguns bebês amamentados exclusivamente estão em jejum após o nascimento devido a quantidades limitadas de colostro que algumas mães produzem. Mas alguns desses bebês desenvolverão complicações por ingestão insuficiente, porque os pais não são ensinados a identificar os sinais para evitá-los.
Mas, como profissionais precisamos atualizar nossos recursos educacionais e identificar os bebês que podem precisar de suplementação oportuna antes do início da produção copiosa de leite. Para as mães que desejam amamentar exclusivamente, o leite doado deve ser disponibilizado para uso, caso seja necessária suplementação. Para que os bebês recebam todos os benefícios da amamentação, eles precisam ser alimentados com segurança em todas as mamadas.
Então, com que freqüência os bebês amamentados exclusivamente?
Não há uma única resposta certa para isso pergunta porque cada bebê tem um peso diferente e uma necessidade calórica única. Apenas pelo peso sozinho, um bebê de 6,6 libras tem um estômago de tamanho médio de 20 mL no dia 1 e precisaria de 40 mL ou 1,3 onças de leite materno ou fórmula a cada 2 horas para atender às suas necessidades metabólicas básicas ou 60 mL a cada 3 horas. Mas os bebês também devem ser alimentados pela sugestão do bebê até a satisfação. Em outras palavras, se o seu bebê está chorando e chorando após a amamentação, um exame médico imediato é necessário para ter certeza de que o bebê não está sofrendo de ingestão insuficiente ao seio durante a amamentação exclusiva. Se uma avaliação médica não estiver disponível imediatamente, especialmente antes da chegada do leite e / ou enquanto o bebê está perdendo peso, a suplementação pode ser necessária antes que a avaliação médica esteja disponível, a fim de evitar complicações graves de alimentação insuficiente.
Como você pode ver, é hora de abandonar as modelos de barriga e atualizar nossos recursos de educação sobre amamentação. Nossos bebês contam conosco para mantê-los bem alimentados, suprindo suas necessidades metabólicas com leite suficiente e usando as melhores e mais atuais práticas de alimentação infantil possíveis.
Veja abaixo os recursos adicionais:
Pediatric Anatomy Surgery Journal
Vídeos normais de ultrassom de anatomia fetal no terceiro trimestre: o abdômen:
Guthrie, Helen Andrews. Nutrição Introdutória. St. Louis: Times Mirror / Mosby College Pub., 1989
Confiança na amamentação e medição da ingestão de leite
Diretrizes de amamentação da Academia Americana de Pediatria
A guia útil para quantidades seguras de alimentação infantil da American Academy of Pediatrics.
Uma visão geral útil da alimentação infantil no primeiro mês de vida, da American Academy of Pediatrics.
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