Przeszczepy rogówki: czego można się spodziewać po keratoplastyce

Przeszczep rogówki zastępuje chorą lub bliznowatą tkankę rogówki zdrową tkanki od dawcy narządu.

Istnieją dwa główne typy przeszczepów rogówki: tradycyjny przeszczep rogówki o pełnej grubości (znany również jako penetrująca keratoplastyka lub PK) i przeszczep tylnej warstwy rogówki (znany również jako śródbłonkowa keratoplastyka, lub EK).

Przeszczep zastępuje centralną tkankę rogówki, uszkodzoną w wyniku choroby lub urazu oka, zdrową tkanką rogówkową pobraną z lokalnego banku oczu. Niezdrowa rogówka wpływa na widzenie, rozpraszając lub zniekształcając światło, powodując odblaski i niewyraźne widzenie. Przeszczep rogówki może być konieczny, aby przywrócić funkcjonalne widzenie.

Choroba rogówki jest czwartą najczęstszą przyczyną ślepoty (po zaćmie, jaskrze i zwyrodnieniu plamki związanym z wiekiem) i dotyka ponad 10 milionów ludzi na całym świecie . *

Według szacunków Eye Bank Association of America w 2013 r. w Stanach Zjednoczonych zostanie przeprowadzonych ponad 47 000 przeszczepów rogówki. Od 1961 roku przeszczep rogówki przeszczepił ponad milion osób.

Czy potrzebujesz przeszczepu rogówki?

Zdrowa, czysta rogówka jest niezbędna do dobrego widzenia. Jeśli Twoja rogówka jest uszkodzona z powodu choroby oka lub urazu oka, może stać się opuchnięta, pokryta bliznami lub poważnie zniekształcona i zniekształcić widzenie.

Przeszczep rogówki może być konieczne, jeśli okulary lub soczewki kontaktowe nie mogą przywrócić funkcjonalnego widzenia lub jeśli bolesny obrzęk nie może być złagodzony lekami lub specjalnymi soczewkami kontaktowymi.

Pewne stany mogą wpływać na przejrzystość rogówki i większe ryzyko niewydolności rogówki. Należą do nich:

• Blizny po infekcjach, takich jak opryszczka oka lub grzybicze zapalenie rogówki.

• Blizny spowodowane włośnicą, gdy rzęsy rosną do wewnątrz , w kierunku oka i pocierać o rogówkę.

• Choroby dziedziczne, takie jak dystrofia Fuchsa.

• Choroby oczu, takie jak jako zaawansowany keratokonus.

• ścieńczenie rogówki i nieregularny kształt rogówki (np. w przypadku stożka rogówki).

• Rzadkie powikłania spowodowane Operacja LASIK.

• Chemiczne oparzenia rogówki lub uszkodzenie oka po urazie.

• Nadmierny obrzęk (obrzęk) rogówki.

• Odrzucenie przeszczepu po poprzednim przeszczepie rogówki.

• Niewydolność rogówki z powodu powikłań po operacji zaćmy.

Czy jesteś kandydatem do przeszczepu rogówki?

Przeszczep rogówki jest wykonywany w celu poprawy funkcji rogówki i poprawy widzenia. Jeśli ból jest spowodowany przez znacznie chorą lub uszkodzona rogówka, rogówka trans roślina może złagodzić ten objaw.

Mając na uwadze te czynniki, przed podjęciem decyzji o poddaniu się przeszczepowi rogówki należy również rozważyć kilka ważnych pytań:

1. widzenie funkcjonalne utrudnia wykonywanie pracy lub zdolność wykonywania codziennych czynności?

2. Czy można skorygować wzrok specjalnymi

   lub innymi mniej inwazyjnymi środkami?

3. W jaki sposób koszt operacji przeszczepu rogówki wpłynie na Twoją sytuację finansową, jeśli

   nie obejmuje wszystkiego, od badań przesiewowych po konsultacje pooperacyjne?

4. Czy jesteś w stanie wziąć wystarczająco dużo czasu wolnego od pracy lub szkoły (w niektórych przypadkach do sześciu miesięcy do roku), aby prawidłowo wyzdrowieć?

Wszystkie te pytania, w połączeniu z dokładnym badaniem przesiewowym i konsultacją z okulistą, należy dokładnie rozważyć przed podjęciem ostatecznej decyzji o przeszczepie rogówki.

Przed zabiegiem keratoplastyki

Raz ty i yo Twój lekarz okulista zdecyduje, że przeszczep rogówki jest dla Ciebie najlepszą opcją, Twoje nazwisko znajduje się na liście w lokalnym banku oczu. Może zajść potrzeba odczekania od kilku dni do tygodni, aż odpowiednia tkanka z oka dawcy będzie dostępna do przeszczepu rogówki.

Zanim rogówka dawcy zostanie dopuszczona do operacji przeszczepu, jest sprawdzana pod kątem jasności i przebadane na obecność jakichkolwiek chorób, takich jak zapalenie wątroby i AIDS, zgodnie z surowymi standardami medycznymi stowarzyszenia Eye Bank Association of America i przepisami FDA.

Do przeszczepu rogówki są używane tylko rogówki, które spełniają te surowe wytyczne zabieg chirurgiczny w celu zapewnienia zdrowia i bezpieczeństwa biorcy przeszczepu.

Podczas przeszczepu rogówki

Twój chirurg okulista najpierw poda znieczulenie miejscowe lub ogólne, w zależności od Twojego stanu zdrowia, wieku, urazu oka lub choroby oraz tego, czy wolisz śpi podczas zabiegu.

Jeśli stosuje się znieczulenie miejscowe, wykonuje się zastrzyk w skórę wokół oka, aby rozluźnić mięśnie kontrolujące mruganie i ruchy oczu, a krople do oczu służą do znieczulenia oka. Podczas zabiegu nie śpisz, a większość ludzi nie zgłasza żadnego dyskomfortu.

Po wywołaniu znieczulenia do utrzymania otwartych powiek używa się narzędzia zwanego wziernikiem do powiek. Następnie chirurg mierzy dotknięty obszar rogówki w celu określenia rozmiaru potrzebnej tkanki dawcy.

Tradycyjna operacja przeszczepu rogówki. Podczas tradycyjnej operacji przeszczepu rogówki lub keratoplastyki penetrującej (PK) okrągły wycinek tkanki w kształcie guzika o pełnej grubości jest usuwany z chorej lub uszkodzonej rogówki za pomocą chirurgicznego narzędzia tnącego zwanego laserem trefinowym lub femtosekundowym.

Dopasowany „guzik” z tkanki dawcy jest następnie umieszczany i zszywany na miejscu. Szwy (szwy ) pozostają na miejscu zwykle przez rok lub dłużej po operacji.

Wreszcie, na oko jest zakładana plastikowa osłona, aby chronić je podczas gojenia.

Keratoplastyka penetrująca zwykle trwa dwie godziny i większość procedur jest wykonywana na zewnątrz pacjenta, co oznacza, że możesz wrócić do domu krótko po operacji (choć będziesz potrzebować kogoś, kto odwiezie Cię do domu).

Keratoplastyka śródbłonka. W ostatniej dekadzie w niektórych stanach rogówki wprowadzono nowszą wersję zabiegu przeszczepu rogówki, zwaną śródbłonkową keratoplastyką (EK).

Śródbłonkowa keratoplastyka wybiórczo zastępuje tylko najbardziej wewnętrzną warstwę rogówki (śródbłonek) i pozostawia pokrywająca zdrową tkankę rogówki nienaruszona. Śródbłonek kontroluje równowagę płynów w rogówce, a jeśli zostanie uszkodzony lub chory, może to spowodować znaczny obrzęk rogówki i utratę wzroku.

W EK chirurg wykonuje małe nacięcie i umieszcza cienki krążek tkanki dawcy zawierającej warstwę zdrowych komórek śródbłonka na tylnej powierzchni rogówki. Do umieszczenia nowej warstwy śródbłonka na miejscu stosuje się pęcherzyk powietrza. Małe nacięcie jest samouszczelniające i zazwyczaj nie są wymagane żadne szwy.

Oddawanie tkanki ocznej

Kto może być dawcą tkanki rogówki?

Ile lat ma też dawać tkankę oka do przeszczepu rogówki?

Dziesięć lat temu chirurdzy często odrzucali rogówki od osób powyżej 65 roku życia. Jednak badanie Cornea Donor Study wykazało, że rogówki osób w wieku 34-71 lat prawdopodobnie pozostaną zdrowe u większości biorców po 10 latach, ze wskaźnikiem sukcesu 75%.

W Stanach Zjednoczonych około trzech: ćwierć rogówek pochodzi z tego przedziału wiekowego, a jedna trzecia od osób w wieku 61-70 lat.

Ponieważ rogówki osób poniżej 34. roku życia radzą sobie lepiej z przeszczepami odnerczy, sugerowano, że młodsze osoby powinny otrzymywać rogówki.

Ale Mark Mannis, MD, kierownik okulistyki na Uniwersytecie Kalifornijskim w Davis i współprzewodniczący badania, skomentował: „Chociaż wyniki sugerują, że dopasowywanie wieku może być odpowiednie dla najmłodszych dawców i pacjentów, uważamy, że nie jest to konieczne w większości przypadków. ”

USA banki oczu dostarczają rogówki również do innych krajów – w 2012 roku wyeksportowano około 20 000 rogówek – ale zapotrzebowanie jest znacznie większe niż ich podaż.

Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej o oddawaniu narządów i tkanek, odwiedź stronę Donate Witryna Life America.

Najpopularniejszym typem zabiegu EK jest Stripping Endothelial Keratoplasty lub DSEK. Amerykańska Akademia Okulistyki w 2009 roku uznała DSEK za lepszy od konwencjonalnej procedury przeszczepu rogówki o pełnej grubości. (keratoplastyka penetrująca) dla lepszych wyników widzenia i stabilności, a także mniej czynników ryzyka.

Keratoplastyka śródbłonkowa ma kilka zalet w porównaniu z keratoplastyką penetrującą na pełną grubość. Należą do nich: szybsze odzyskanie wzroku; krótszy czas operacji; usunięcie tkanki rogówki (a zatem mniejszy wpływ na integralność strukturalną oka i mniejszą podatność na urazy); brak powikłań związanych ze szwami; i zmniejszone ryzyko astygmatyzmu po operacji.

w stosunkowo krótkim czasie zabieg przeszczepu rogówki EK stał się preferowaną techniką u pacjentów z dystrofią Fuchsa i innymi chorobami śródbłonka rogówki. Jednak tradycyjna PK pełnej grubości jest nadal najbardziej odpowiednią opcją, gdy większość rogówki jest chora lub pokryta bliznami.

Powrót do zdrowia po przeszczepie rogówki

Całkowity czas powrotu do zdrowia po przeszczepie rogówki może być do roku lub dłużej. Początkowo twój wzrok będzie niewyraźny przez kilka pierwszych miesięcy – aw niektórych przypadkach może być gorszy niż wcześniej – podczas gdy twoje oko przyzwyczaja się do nowej rogówki.

Wraz z poprawą wzroku stopniowo będziesz mógł wrócić do swoich codziennych zajęć. Przez pierwsze kilka tygodni ciężkie ćwiczenia i podnoszenie są zabronione. Jednak powrót do pracy powinien być możliwy w ciągu tygodnia po operacji, w zależności od wykonywanej pracy i szybkości poprawy wzroku.

Sterydowe krople do oczu będą przepisywane przez kilka miesięcy, aby pomóc organizmowi zaakceptować nowy przeszczep rogówki, a także inne leki pomagające kontrolować infekcję, dyskomfort i obrzęk. Należy przez cały czas chronić oko, zakładając osłonę lub okulary, aby nic nieumyślnie nie uderzyło ani nie dostało się do oka.

Jeśli podczas zabiegu używano szwów, zwykle są one usuwane od trzech do 17 miesięcy po zabiegu, w zależności od stanu zdrowia oka i szybkości gojenia. Można dokonać korekty szwów otaczających nową tkankę rogówki, aby zmniejszyć astygmatyzm wynikający z nieregularnej powierzchni oka.

Podobnie jak w przypadku każdego rodzaju zabiegu chirurgicznego, zawsze postępuj zgodnie z instrukcjami lekarza okulisty, aby pomóc zminimalizować powikłania przeszczepu rogówki i przyspieszyć gojenie.

Odrzucenie przeszczepu rogówki

Przeszczepy rogówki są wykonywane rutynowo i mają rozsądny wskaźnik powodzenia. W rzeczywistości przeszczepy rogówki są najbardziej skuteczne ze wszystkich przeszczepów tkanek.

Odrzucenie przeszczepu rogówki można cofnąć w 9 na 10 przypadków, jeśli zostanie wykryte wystarczająco wcześnie.

Jak każdy inny zabieg chirurgiczny, przeszczep rogówki wiąże się z pewnym ryzykiem. Jednak dla większości ludzi poprawa lub przywrócenie wzroku przeważa nad potencjalnymi powikłaniami związanymi z operacją przeszczepu rogówki. Decyzja o poddaniu się operacji przeszczepu rogówki jest bardzo osobistą decyzją pacjenta.

Powikłania przeszczepu rogówki mogą być znaczące i mogą obejmować odrzucenie przeszczepu rogówki, infekcję oka i problemy związane z użyciem szwów.

Odrzucenie tkanki dawcy jest najpoważniejszym powikłaniem po przeszczepie rogówki i występuje u 5 do 30 procent pacjentów. Odrzucenie przeszczepu ma miejsce, gdy układ odpornościowy organizmu wykrywa rogówkę dawcy jako ciało obce i atakuje ją i próbuje ją zniszczyć.

Badania ** wskazują, że jaskra i obrzęk rogówki związane z wcześniejszą operacją zaćmy mogą się zwiększyć Twoje szanse na odrzucenie przeszczepu rogówki.

Rozpoznanie głównych znaków ostrzegawczych odrzucenia przeszczepu rogówki jest pierwszym krokiem do zapobiegania niepowodzeniom przeszczepu. Można je zapamiętać, używając akronimu RSVP:

• Zaczerwienienie

• Ekstremalna wrażliwość na światło

• Zmniejszone widzenie

• Ból

Oznaki odrzucenia mogą pojawić się już po miesiącu lub dopiero po kilku latach od operacji. Lekarz okulista przepisze leki, które mogą pomóc odwrócić proces odrzucania . Jeśli zostanie wykryty wcześnie, przeszczep zakończy się sukcesem 9 na 10 razy, zgodnie z Cornea Research Foundation of America.

Jeśli przeszczep się nie powiedzie, można powtórzyć operację przeszczepu rogówki. pilność zwykle daje dobre wyniki, ogólne wskaźniki odrzucenia rosną wraz z liczbą przeszczepów rogówki, które masz.

Widzenie po przeszczepie rogówki

Twój wzrok powinien się stopniowo poprawiać kilka tygodni po przeszczepie rogówki , ale stabilne widzenie w oku, do którego trafia tkanka dawcy, może zająć od kilku miesięcy do roku.

Po rogówce przeszczep został całkowicie wyleczony, można przejść operację oka LASIK, aby poprawić swoje widzenie.

Zostanie u Ciebie krótkowzroczność (krótkowzroczność) i astygmatyzm, ponieważ krzywa nowej tkanki rogówki nie może dokładnie pasować do krzywizny Twojej naturalnej rogówki.

Refrakcja po operacji jest nieco nieprzewidywalna, a duże ilości astygmatyzmu nadal będą stanowić wyzwanie podczas dopasowania tych pacjentów z okularami później.

Łagodne wady wzroku spowodowane operacją przeszczepu rogówki można korygować okularami ; w przeciwnym razie wymagane są soczewki kontaktowe.

Sztywne soczewki kontaktowe przepuszczające gaz, znane również jako soczewki RGP lub GP, a także soczewki hybrydowe są zwykle najbardziej odpowiednimi kontaktami dla pacjentów po przeszczepie rogówki ze względu na nieregularność rogówki po przeszczepie . Jednak miękkie soczewki kontaktowe często są również opcją.

Ponieważ widzenie będzie się zmieniać w ciągu pierwszych kilku miesięcy po operacji, zaleca się zaczekanie, aż lekarz okulista poinformuje Cię, że wzrok jest stabilny. wypełnij receptę na okulary lub założysz soczewki kontaktowe.

Po całkowitym wygojeniu oka i usunięciu wszelkich szwów, możesz kwalifikować się do poddania się laserowej chirurgii oka, takiej jak LASIK lub PRK, aby poprawić swoje zdolności widzieć w okularach lub bez soczewek, zmniejszając krótkowzroczność i astygmatyzm.

Sztuczne rogówki i biosyntetyczne rogówki

Ludzka tkanka dawcy jest preferowaną – i najbardziej skuteczną – opcją zastępowania chorej lub uszkodzonej rogówki. Jednak w przypadku pacjentów, u których istnieje wysokie ryzyko niepowodzenia przeszczepu rogówki u ludzkiego dawcy (np. Wielokrotne nieudane przeszczepy rogówki u ludzi) i nie mają innych możliwości poprawy widzenia, można zastosować sztuczną tkankę rogówki.

Sztuczna rogówki, znane również jako „keratoproteza” lub „K-pro”, są wykonane z biologicznie obojętnego materiału i zazwyczaj są zarezerwowane dla pacjentów z: ciężką chorobą autoimmunologiczną; oparzenia chemiczne; ograniczony lub brak dostępu do tkanki dawcy ludzkiego; lub miał wiele wcześniejszych niepowodzeń przeszczepu od ludzkich dawców.

Innym obszarem trwających badań są biosyntetyczne rogówki. Resultset1 resultset2 resultset3 resultset4 z niedawnego wczesnego badania klinicznego wykazała, że biosyntetyczna rogówka wykonana z ludzkiego genu, który reguluje naturalną produkcję kolagenu, może regenerować i naprawiać uszkodzoną tkankę oka.

Podczas gdy dziedzina rogówki biosyntetyczne są nadal w powijakach, a dalsze badania mogą być skuteczną opcją, jeśli ludzka tkanka dawcy nie jest odpowiednia lub dostępna.

Aimee Rodrigues również przyczyniła się do powstania tego artykułu.

Strona zaktualizowana czerwiec 2017