Czy coroczne testy na gruźlicę to za dużo dla pracowników służby zdrowia?

Gruźlica jest uznanym zagrożeniem dla pracowników służby zdrowia, ale coroczne badanie ich – zgodnie z obecną praktyką w Kanadzie i Stanach Zjednoczonych – jest kosztowne, bardzo ograniczone korzyści zdrowotne. i powinno zostać ponownie rozważone, zgodnie z nowym badaniem.

Agencje zdrowia w Ameryce Północnej powinny rozważyć przejście na strategię ukierunkowaną wyłącznie na pracowników służby zdrowia wysokiego ryzyka – doradzają naukowcom.

„Współczynnik gruźlicy w społecznościach północnoamerykańskich jest dziś znacznie niższy niż 25 lat temu, kiedy w miastach w całych Stanach Zjednoczonych istniały epidemie gruźlicy. W związku z tym ryzyko narażenia i zakażenia pracowników służby zdrowia w pracy jest również znacznie niższa ”- mówi Kevin Schwartzman, profesor medycyny na Uniwersytecie McGill.

„ Nasze wyniki sugerują, że coroczny protokół badań przesiewowych TB powinien zostać zmieniony, aby dokładniej odzwierciedlał epidemiologię gruźlicy w Ameryce Północnej i potencjalnie w innych kraje o wysokich dochodach, takie jak kraje Europy Północnej ”.

Naukowcy wykorzystali opublikowane dane do symulacji doświadczeń kohorty 1000 pracowników, którzy otrzymali wyjściowy negatywny test po zatrudnieniu – biorąc pod uwagę obowiązki, narażenie na gruźlicę, testy i leczenie.

Ziołolecznictwo może ułatwić leczenie gruźlicy

Porównali opłacalność trzech strategii badań przesiewowych: coroczne badania przesiewowe (dla wszystkich pracowników mających znaczący kontakt z pacjentami), ukierunkowane badania przesiewowe (regularne badania przesiewowe pracownicy najwyższego ryzyka) oraz badanie przesiewowe po ekspozycji (badanie przesiewowe tylko po zidentyfikowanym narażeniu).

Rozważono dwa testy w celu zdiagnozowania zakażenia gruźlicą: skórny test tuberkulinowy (TST) i nowszy QuantiFERON-TB-Gold Test w probówce (QFT). Test QFT jest droższy w użyciu niż test TST, z ograniczonymi dodatkowymi korzyściami lub bez dodatkowych korzyści.

„Przewidywaliśmy koszty, zachorowalność, przeżycie skorygowane o jakość i śmiertelność w ciągu 20 lat od zatrudnienia. Jeden najbardziej uderzającym odkryciem było to, że obecna strategia corocznych badań przesiewowych kosztuje ponad 1,7 miliona dolarów, aby zapobiec jednemu dodatkowemu przypadkowi aktywnej gruźlicy u pracownika służby zdrowia, w porównaniu z bardziej ukierunkowaną strategią badań przesiewowych, która z kolei kosztuje około 400000 USD więcej na dodatkowy przypadek w porównaniu do protokołu badań przesiewowych po ekspozycji ”- mówi pierwszy autor Guillaume Mullie, student czwartego roku medycyny.

„ Koszty obecnych praktyk są dość znaczące dla systemu opieki zdrowotnej i ponowne rozważenie tej długotrwałej zalecenie może być uzasadnione. ”

Zakażenia, które się utrzymują, mogą być dobre dla Ciebie

Ponadto, im częściej będziesz badać pracowników służby zdrowia bez prawdziwego narażenia, tym większe jest prawdopodobieństwo, że kiedy znajdziesz pozytywny test, będzie to fałszywy pozytywne, ponieważ testy nigdy nie są doskonałe ”- mówi Schwartzman.

Pracownicy służby zdrowia nie powinni być co roku rutynowo wzywani na badania tylko dlatego, że taki jest protokół. Zamiast tego tylko pracownicy szczególnie narażeni na ryzyko, na przykład terapeuci oddechowi wykonujący bronchoskopie lub pracownicy laboratoriów mikrobiologicznych, powinni kontynuować regularne badania, niezależnie od stwierdzonego narażenia. Inni pracownicy powinni być oceniani dopiero po kontakcie z zakaźnym pacjentem.

„Zasoby obecnie przeznaczone na rutynowe badania gruźlicy dla pracowników służby zdrowia w Ameryce Północnej mogłyby zostać wykorzystane do zwiększenia dostępu do infrastruktury profilaktyki, leczenia i badań oraz wsparcie w społecznościach, które są bardziej narażone na zachorowanie na gruźlicę, takich jak bezdomni, urodzeni za granicą i tubylcy ”- mówi Schwartzman.

Artykuł ukazuje się w BMC Medicine.