Hoornvliestransplantaties: wat kunt u verwachten van keratoplastiek

Een hoornvliestransplantatie vervangt ziek of met littekens bedekt hoornvliesweefsel door gezond weefsel van een orgaandonor.

Er zijn twee hoofdtypen hoornvliestransplantaties: traditionele hoornvliestransplantatie van volledige dikte (ook bekend als penetrerende keratoplastiek of PK) en hoornvliestransplantatie op de ruglaag (ook bekend als endotheliale keratoplastiek, of EK).

Een transplantaat vervangt centraal hoornvliesweefsel, beschadigd door ziekte of oogletsel, door gezond hoornvliesweefsel dat is gedoneerd door een lokale oogbank. Een ongezond hoornvlies beïnvloedt uw zicht door licht te verstrooien of te vervormen en verblinding en wazig zicht te veroorzaken. Een hoornvliestransplantatie kan nodig zijn om uw functionele gezichtsvermogen te herstellen.

Oogziekte van het hoornvlies is de vierde meest voorkomende oorzaak van blindheid (na cataract, glaucoom en leeftijdsgebonden maculaire degeneratie) en treft meer dan 10 miljoen mensen wereldwijd . *

Volgens een schatting van de Eye Bank Association of America zullen in 2013 in de Verenigde Staten meer dan 47.000 hoornvliestransplantaties worden uitgevoerd. Sinds 1961 hebben meer dan een miljoen mensen hun gezichtsvermogen hersteld met een hoornvliestransplantatie.

Heeft u een hoornvliestransplantatie nodig?

Een gezond, helder hoornvlies is essentieel voor een goed zicht. Als uw hoornvlies is beschadigd als gevolg van een oogziekte of oogletsel, kan het gezwollen, littekens krijgen of ernstig misvormd raken en uw zicht verstoren.

Een hoornvliestransplantatie kan zijn noodzakelijk als een bril of contactlenzen uw functionele zicht niet kunnen herstellen, of als pijnlijke zwelling niet kan worden verlicht door medicijnen of speciale contactlenzen.

Bepaalde aandoeningen kunnen de helderheid van uw hoornvlies aantasten en groter risico op hoornvliesfalen. Deze omvatten:

• Littekens door infecties, zoals oogherpes of schimmelkeratitis.

• Littekens door trichiasis, wanneer wimpers naar binnen groeien , naar het oog toe en wrijf tegen het hoornvlies.

• Erfelijke aandoeningen zoals Fuchs “dystrofie.

• Oogziekten zoals als geavanceerde keratoconus.

• Verdunning van het hoornvlies en een onregelmatige vorm van het hoornvlies (zoals bij keratoconus).

• Zeldzame complicaties van LASIK-operatie.

• Chemische brandwonden aan het hoornvlies of schade door oogletsel.

• Overmatige zwelling (oedeem) van de hoornvlies.

• Afstoting van het transplantaat na een eerdere hoornvliestransplantatie.

• Hoornvliesfalen als gevolg van complicaties bij staaroperaties.

Bent u een kandidaat voor hoornvliestransplantatie?

Een hoornvliestransplantatie wordt uitgevoerd om de functie van het hoornvlies te verbeteren en het gezichtsvermogen te verbeteren. Als pijn wordt veroorzaakt door een ernstig zieke of beschadigd hoornvlies, een hoornvlies trans plant kan dat symptoom verlichten.

Met deze factoren in gedachten, moet u ook een aantal belangrijke vragen overwegen voordat u besluit een hoornvliestransplantatie te ondergaan:

1. Heeft uw functioneel zicht belemmeren uw werkprestaties of uw vermogen om dagelijkse activiteiten uit te voeren?

2. Kan uw zicht worden gecorrigeerd met speciale

   of andere, minder ingrijpende maatregelen?

3. Welke invloed hebben de kosten van een hoornvliestransplantatie op uw financiële situatie als uw

   niet alles dekt, van pre-screening tot postoperatieve consulten?

4. Kunt u voldoende vrije tijd nemen van uw werk of school (in sommige gevallen tot zes maanden tot een jaar) om goed te herstellen?

Al deze vragen, in combinatie met een grondige screening en overleg met uw oogarts, moeten zorgvuldig worden overwogen voordat u de definitieve beslissing neemt om een hoornvliestransplantatie te ondergaan.

Voor een keratoplastiekprocedure

Eens jij en jij Als uw oogarts besluit dat een hoornvliestransplantatie de beste optie voor u is, wordt uw naam op een lijst bij een plaatselijke oogbank geplaatst. Mogelijk moet u enkele dagen tot weken wachten voordat geschikt weefsel van een donoroog beschikbaar komt voor een hoornvliestransplantatie.

Voordat een donorhoornvlies wordt vrijgegeven voor gebruik bij transplantatiechirurgie, wordt het gecontroleerd op duidelijkheid en gescreend op de aanwezigheid van ziekten zoals hepatitis en aids, in overeenstemming met de strikte medische normen en FDA-voorschriften van de Eye Bank Association of America.

Alleen hoornvliezen die aan deze strenge richtlijnen voldoen, worden gebruikt bij hoornvliestransplantaties chirurgie om de gezondheid en veiligheid van de ontvanger van het transplantaat te waarborgen.

Tijdens een hoornvliestransplantatie

Uw oogchirurg zal eerst plaatselijke of algehele anesthesie toedienen, afhankelijk van uw gezondheid, leeftijd, oogletsel of ziekte, en of u al dan niet tijdens de procedure in slaap.

Als lokale anesthesie wordt gebruikt, wordt er een injectie in de huid rond uw oog gedaan om de spieren te ontspannen die het knipperen en de oogbewegingen regelen, en worden oogdruppels gebruikt om uw oog te verdoven. U zult tijdens de procedure wakker zijn en de meeste mensen rapporteren geen enkel ongemak.

Nadat de anesthesie heeft plaatsgevonden, wordt een instrument genaamd een deksel-speculum gebruikt om uw oogleden open te houden. Uw chirurg meet dan de aangetast hoornvliesgebied om de grootte van het benodigde donorweefsel te bepalen.

Traditionele hoornvliestransplantatiechirurgie. Tijdens traditionele hoornvliestransplantatiechirurgie of penetrerende keratoplastiek (PK), een cirkelvormig knoopvormig stuk weefsel van volledige dikte wordt verwijderd van het zieke of beschadigde hoornvlies met behulp van een chirurgisch snij-instrument genaamd trephine of een femtoseconde laser.

Een bijpassende knop van het donorweefsel wordt vervolgens gepositioneerd en op zijn plaats gehecht. De hechtingen (hechtingen ) blijven normaal gesproken een jaar of langer na de operatie op hun plaats.

Ten slotte wordt een plastic schild over uw oog geplaatst om het tijdens de genezing te beschermen.

Een penetrerende keratoplastiekoperatie duurt gewoonlijk twee uur en de meeste procedures worden uitgevoerd tijdens een uit patiëntbasis, wat betekent dat u korte tijd na de operatie naar huis kunt gaan (hoewel u iemand nodig heeft om u naar huis te brengen).

Endotheliale keratoplastiek. In het afgelopen decennium is een nieuwere versie van hoornvliestransplantatiechirurgie, endotheliale keratoplastie (EK) genaamd, geïntroduceerd voor bepaalde aandoeningen van het hoornvlies.

Endotheliale keratoplastie vervangt selectief alleen de binnenste laag van het hoornvlies (endotheel) en verlaat de bovenliggend gezond hoornvliesweefsel intact. Het endotheel regelt de vochtbalans in het hoornvlies en als het beschadigd of ziek wordt, kan dit leiden tot aanzienlijke zwelling van het hoornvlies en verlies van gezichtsvermogen.

Bij EK maakt de chirurg een kleine incisie en plaatst een dunne schijf van donorweefsel met een gezonde endotheelcellaag op het achteroppervlak van uw hoornvlies. Een luchtbel wordt gebruikt om de nieuwe endotheliale laag op zijn plaats te plaatsen. De kleine incisie is zelfdichtend en meestal zijn er geen hechtingen nodig.

Oogweefsel doneren

Wie kan een hoornvliesweefseldonor zijn?

Hoe oud is ook oud om oogweefsel te doneren voor een hoornvliestransplantatie?

Tien jaar geleden was het gebruikelijk dat chirurgen hoornvliezen afstoten van mensen ouder dan 65 jaar. Maar de Cornea Donor Study heeft geconcludeerd dat hoornvliezen van mensen van 34-71 jaar waarschijnlijk na 10 jaar gezond blijven voor de meeste ontvangers, met een slagingspercentage van 75 procent.

In de Verenigde Staten zijn ongeveer drie- kwart van de hoornvliezen komt uit deze leeftijdscategorie, met een derde van de mensen van 61-70 jaar.

Aangezien hoornvliezen van mensen jonger dan 34 jaar beter presteren bij een onverhoopt transplantaat, wordt gesuggereerd dat jongere mensen deze jongere hoornvliezen.

Maar Mark Mannis, MD, voorzitter van oftalmologie aan de University of California, Davis, en medevoorzitter van de studie, merkte op: “Hoewel de resultaten suggereren dat leeftijdsafstemming geschikt kan zijn voor de jongste donoren en patiënten, we denken dat het in de overgrote meerderheid van de gevallen niet nodig is. “

VS. oogbanken leveren ook hoornvliezen aan andere landen – in 2012 werden ongeveer 20.000 hoornvliezen geëxporteerd – maar de behoefte is veel groter dan het aanbod.

Als je meer wilt weten over het doneren van organen en weefsels, ga dan naar de Life America website.

Het meest voorkomende type EK-procedure wordt Descemets Stripping Endothelial Keratoplasty of DSEK genoemd. De American Academy of Ophthalmology onderschreef in 2009 DSEK als superieur aan de conventionele corneatransplantatieprocedure over de volledige dikte. (penetrerende keratoplastiek) voor betere zichtresultaten en stabiliteit, evenals minder risicofactoren.

Endotheliale keratoplastiek heeft verschillende voordelen ten opzichte van penetrerende keratoplastiek over de volledige dikte. Deze omvatten: sneller herstel van het gezichtsvermogen; minder operatietijd; minimale verwijdering van hoornvliesweefsel (en daardoor minder impact op de structurele integriteit van het oog en minder vatbaarheid voor letsel); geen gerelateerde complicaties bij de hechting; en verminderd risico op astigmatisme na een operatie.

Binnen een relatief korte tijd, is de EK cornea-graft-procedure de voorkeurstechniek geworden voor patiënten met Fuchs-dystrofie en andere endotheliale aandoeningen van het hoornvlies. Traditionele PK van volledige dikte is echter nog steeds de meest geschikte optie wanneer het grootste deel van uw hoornvlies ziek is of littekens vertoont.

Herstel van een hoornvliestransplantatie

De totale hersteltijd van een hoornvliestransplantatie kan oplopen tot tot een jaar of langer. In het begin zal uw zicht de eerste maanden wazig zijn – en in sommige gevallen kan het erger zijn dan voorheen – terwijl uw oog went aan het nieuwe hoornvlies.

Naarmate uw zicht verbetert, kunt u geleidelijk terugkeren naar uw normale dagelijkse bezigheden. De eerste weken zijn zware oefeningen en tillen verboden. U moet echter binnen een week na de operatie weer aan het werk kunnen, afhankelijk van uw baan en hoe snel uw zicht verbetert.

Steroïde oogdruppels worden gedurende enkele maanden voorgeschreven om uw lichaam te helpen de nieuwe hoornvliestransplantatie, evenals andere medicijnen om infectie, ongemak en zwelling onder controle te houden. U moet uw oog te allen tijde beschermen door een schild of een bril te dragen, zodat er niets per ongeluk in uw oog stoot of in uw oog komt.

Als er bij uw operatie hechtingen zijn gebruikt, worden deze meestal drie tot zeventien verwijderd. maanden na de operatie, afhankelijk van de gezondheid van uw oog en de snelheid van genezing. Aanpassingen aan de hechtingen rond het nieuwe hoornvliesweefsel kunnen worden aangebracht om de hoeveelheid astigmatisme als gevolg van een onregelmatig oogoppervlak te verminderen.

Zoals bij elk type operatie, dient u altijd de instructies van uw oogchirurg op te volgen om te helpen minimaliseer complicaties van hoornvliestransplantaties en bespoedig genezing.

Afstoting hoornvliestransplantatie

Hoornvliestransplantaties worden routinematig uitgevoerd en hebben een redelijk succespercentage. In feite zijn hoornvliestransplantaties de meest succesvolle van alle weefseltransplantaties.

Afstoting van hoornvliestransplantaten kan in 9 van de 10 gevallen worden teruggedraaid als het vroeg genoeg wordt ontdekt.

Net als bij elke andere chirurgische ingreep, brengt een hoornvliestransplantatie bepaalde risicos met zich mee. Maar voor de meeste mensen weegt het verbeteren of herstellen van hun gezichtsvermogen zwaarder dan de mogelijke complicaties die gepaard gaan met een hoornvliestransplantatie. Het is een zeer persoonlijke beslissing voor een patiënt om een hoornvliestransplantatie te ondergaan.

Complicaties van een hoornvliestransplantatie kunnen aanzienlijk zijn en kunnen bestaan uit afstoting van een hoornvliestransplantaat, ooginfectie en problemen die verband houden met het gebruik van hechtingen.

Afstoting van het donorweefsel is de meest ernstige complicatie na een hoornvliestransplantatie en komt voor bij 5 tot 30 procent van de patiënten. Afstoting van een transplantaat is wanneer het immuunsysteem van uw lichaam het donorhoornvlies als een vreemd lichaam detecteert en het aanvalt en probeert het te vernietigen.

Onderzoek ** geeft aan dat glaucoom en zwelling van het hoornvlies geassocieerd met een eerdere cataractoperatie kunnen toenemen uw kansen op afstoting van een hoornvliestransplantaat.

Het herkennen van de belangrijkste waarschuwingssignalen van afstoting van een hoornvliestransplantaat is de eerste stap om transplantaatfalen te voorkomen. Deze kunnen worden onthouden met het acroniem RSVP:

• Roodheid

• Extreme gevoeligheid voor licht

• Verminderd zicht

• Pijn

Tekenen van afwijzing kunnen al binnen een maand of zelfs enkele jaren na de operatie optreden. Uw oogarts zal medicijnen voorschrijven die het afstotingsproces kunnen helpen omkeren Indien vroeg ontdekt, zal het transplantaat 9 van de 10 keer succesvol zijn, volgens de Cornea Research Foundation of America.

Mocht uw transplantaat falen, dan kan de hoornvliestransplantatie worden herhaald. chirurgie heeft over het algemeen goede resultaten, de algehele afstotingspercentages nemen toe met het aantal cornea-transplantaties dat u ondergaat.

Visie na een cornea-transplantatie

Uw gezichtsvermogen zou een paar weken na een cornea-transplantaat geleidelijk moeten verbeteren , maar het kan enkele maanden tot een jaar duren voordat u een stabiel zicht heeft in het oog dat het donorweefsel ontvangt.

Na uw hoornvlies transplantatie volledig is genezen, is het mogelijk om een LASIK-oogoperatie te ondergaan om uw gezichtsvermogen te verbeteren.

U blijft achter met een zekere mate van bijziendheid (bijziendheid) en astigmatisme, omdat de kromming van het nieuwe hoornvliesweefsel “niet exact overeenkomt met de kromming van uw natuurlijke hoornvlies.

Refractie na de operatie is enigszins onvoorspelbaar, en grote hoeveelheden astigmatisme zullen nog steeds een uitdaging vormen bij het passen die patiënten met een bril achteraf.

Milde refractieafwijkingen veroorzaakt door een hoornvliestransplantatie kunnen worden gecorrigeerd met een brilanders zijn contactlenzen vereist.

Stijve gasdoorlatende contactlenzen, ook bekend als RGP- of GP-lenzen, en hybride contactlenzen zijn meestal de meest geschikte contacten voor hoornvliestransplantatiepatiënten vanwege de onregelmatigheid van het hoornvlies na transplantatie . Zachte contactlenzen zijn echter vaak ook een optie.

Omdat uw zicht tijdens de eerste maanden na uw operatie fluctueert, is het raadzaam te wachten tot uw oogarts u vertelt dat uw zicht stabiel is voordat u een lenzenvloeistofrecept invullen of zijn aangepast voor contactlenzen.

Nadat uw oog volledig is genezen en alle gebruikte hechtingen zijn verwijderd, komt u mogelijk in aanmerking voor een ooglaserbehandeling zoals LASIK of PRK om uw vaardigheden te verbeteren zien met of zonder bril of contactlenzen door bijziendheid en astigmatisme te verminderen.

Kunstmatige hoornvliezen en biosynthetische hoornvliezen

Menselijk donorweefsel is de geprefereerde – en meest succesvolle – optie voor het vervangen van een ziek of beschadigd hoornvlies. Voor patiënten die een hoog risico lopen op een mislukking van een hoornvliestransplantatie bij een menselijke donor (zoals meerdere mislukte menselijke hoornvliestransplantaties) en die geen andere opties hebben om het gezichtsvermogen te verbeteren, kan kunstmatig hoornvliesweefsel worden gebruikt.

hoornvliezen, ook bekend als “keratoprothese” of “K-pro”, zijn gemaakt van een biologisch inert materiaal en zijn typisch gereserveerd voor patiënten met: een ernstige auto-immuunziekte; chemische brandwonden; beperkte of geen toegang tot menselijk donorweefsel; of als u meerdere eerdere mislukte transplantaties bij de mens heeft gehad.

Een ander gebied van lopend onderzoek is de biosynthetische cornea. De resultatenset1 resultatent2 resultat3 resultatenet4 van een recent klinisch onderzoek in een vroege fase heeft aangetoond dat een biosynthetisch hoornvlies gemaakt van een menselijk gen dat de natuurlijke productie van collageen reguleert, beschadigd oogweefsel kan regenereren en herstellen.

biosynthetische hoornvliezen staan nog in de kinderschoenen, met verder onderzoek zou deze benadering mogelijk een effectieve optie kunnen zijn als menselijk donorweefsel niet geschikt of beschikbaar is.

Aimee Rodrigues heeft ook bijgedragen aan dit artikel.

Pagina bijgewerkt juni 2017