Cornea transplantations: What to Expect from Keratoplasty (Norsk)

En hornhinnetransplantasjon erstatter sykt eller arret hornhinnevev med sunt vev fra en organdonor.

Det er to hovedtyper av hornhinnetransplantasjoner: tradisjonell hornhinnetransplantasjon i full tykkelse (også kjent som penetrerende keratoplastikk, eller PK) og hornhinnetransplantasjon i baklaget (også kjent som endotel keratoplastikk, eller EK).

Et transplantat erstatter sentralt hornhinnevev, skadet på grunn av sykdom eller øyeskade, med sunt hornhinnevæv donert fra en lokal øyebank. En usunn hornhinne påvirker synet ditt ved å spre eller forvride lys og forårsake blending og tåkesyn. En hornhinnetransplantasjon kan være nødvendig for å gjenopprette ditt funksjonelle syn.

Hornhinnesygdomme er den fjerde vanligste årsaken til blindhet (etter grå stær, glaukom og aldersrelatert makuladegenerasjon) og rammer mer enn 10 millioner mennesker over hele verden. . *

Mer enn 47 000 hornhinnetransplantasjoner vil bli utført i USA i 2013, ifølge en estimering fra Eye Bank Association of America. Siden 1961 har mer enn en million mennesker fått synet gjenopprettet med en hornhinnetransplantasjon.

Trenger du en hornhinnetransplantasjon?

En sunn, klar hornhinne er viktig for godt syn. Hvis hornhinnen din er skadet på grunn av øyesykdom eller øyeskade, kan den bli hovent, arr eller alvorlig misdannet og forvride synet ditt. , der øyenvippene vender innover og gni mot overflaten av øyet, forårsaker arrdannelse og synstap.

>

En hornhinnetransplantasjon kan være nødvendig i tilfeller av tilstander som trichiasis, hvor øyevipper vender innover og gni mot overflaten av øyet og forårsaker arrdannelse og synstap.

En hornhinnetransplantasjon kan være nødvendig hvis briller eller kontaktlinser ikke kan gjenopprette ditt funksjonelle syn, eller hvis smertefull hevelse ikke kan lindres av medisiner eller spesielle kontaktlinser.

Visse forhold kan påvirke hornhinnens klarhet og sette deg på større risiko for hornhinnesvikt. Disse inkluderer:

• Arr etter infeksjoner, slik som øyeherpes eller soppkeratitt.

• Arr etter trichiasis når øyenvippene vokser innover , mot øyet og gni mot hornhinnen.

• Arvelige tilstander som Fuchs «dystrofi.

• Øyesykdommer som som avansert keratokonus.

• Tynning av hornhinnen og uregelmessig hornhinneform (som med keratokonus).

• Sjeldne komplikasjoner fra LASIK-kirurgi.

• Kjemiske brannskader på hornhinnen eller skade fra øyeskade.

• Overdreven hevelse (ødem) i hornhinne.

• Avvisning av transplantat etter en tidligere hornhinnetransplantasjon.

• Hornhinnesvikt på grunn av komplikasjoner i grå stær.

Er du en kandidat for hornhinnetransplantasjon?

En hornhinnetransplantasjon utføres for å forbedre funksjonen til hornhinnen og forbedre synet. Hvis smerte er forårsaket av en betydelig syk eller skadet hornhinne, en hornhinne trans planten kan avlaste dette symptomet.

Med disse faktorene i bakhodet, bør du også vurdere flere viktige spørsmål før du bestemmer deg for å gjennomgå en hornhinnetransplantasjon:

1. Gjør din funksjonell visjon hindrer jobbprestasjonen din eller din evne til å utføre daglige aktiviteter?

2. Kan visjonen din korrigeres med spesielle

   eller andre mindre invasive tiltak?

3. Hvordan vil kostnadene ved hornhinnetransplantasjonskirurgi påvirke din økonomiske situasjon hvis

   ikke dekker alt fra pre-screening til postoperative konsultasjoner?

4. Er du i stand til å ta deg fri fra jobb eller skole (opptil seks måneder til et år i noen tilfeller) for å komme deg ordentlig?

Alle disse spørsmålene, i forbindelse med en grundig screening og konsultasjon med øyelegen, må vurderes nøye før du tar den endelige avgjørelsen om å få en hornhinnetransplantasjon.

Før en keratoplastikkprosedyre

Når du og du Hvis øynelegen din bestemmer at en hornhinnetransplantasjon er det beste alternativet for deg, blir navnet ditt plassert på en liste i en lokal øyebank. Det kan hende du må vente noen dager til uker for at passende vev fra et donorøye blir tilgjengelig for en hornhinnetransplantasjon.

Før en donorhornhinne frigjøres for bruk i transplantasjonskirurgi, blir den sjekket for klarhet og screenet for tilstedeværelse av sykdommer som hepatitt og AIDS, i samsvar med Eye Bank Association of Americas strenge medisinske standarder og FDA-forskrifter.

Bare hornhinner som oppfyller disse strenge retningslinjene brukes i hornhinnetransplantasjon. kirurgi for å sikre helsa og sikkerheten til transplantatmottakeren.

Under en hornhinnetransplantasjon

Øyekirurgen vil først administrere enten lokal eller generell anestesi, avhengig av helse, alder, øyeskade eller sykdom, og om du foretrekker å være sovende under prosedyren.

Hvis lokalbedøvelse brukes, blir det gjort en injeksjon i huden rundt øyet for å slappe av musklene som styrer blinking og øyebevegelser, og øyedråper brukes til å bedøve øyet. Du vil være våken under prosedyren, og de fleste rapporterer ikke om noe ubehag.

Etter at anestesien har trådt i kraft, brukes et instrument som kalles et lokkspekulum for å holde øyelokkene åpne. Kirurgen måler deretter påvirket hornhinneområde for å bestemme størrelsen på donorvevet som trengs.

Tradisjonell hornhinnetransplantasjonskirurgi. Under tradisjonell hornhinnetransplantasjonskirurgi, eller penetrerende keratoplastikk (PK), en sirkulær knappformet vevsdel i full tykkelse blir fjernet fra den syke eller skadede hornhinnen ved hjelp av et kirurgisk skjæreinstrument kalt trefin eller en femtosekund laser.

En matchende «knapp» fra donorvevet blir deretter plassert og sydd på plass. Suturene (sømmer ) forblir på plass vanligvis i ett år eller mer etter operasjonen.

Til slutt plasseres et plastskjold over øyet for å beskytte det under helbredelse.

Penetrerende keratoplastikkirurgi tar vanligvis en til to timer og de fleste prosedyrer utføres på en ut pasientbasis, noe som betyr at du kan gå hjem en kort stund etter operasjonen (selv om du trenger noen som kan kjøre deg hjem).

Endotelial keratoplasty. I løpet av det siste tiåret har en nyere versjon av hornhinnetransplantasjonskirurgi kalt endotel keratoplasty (EK) blitt introdusert for visse hornhinneforhold.

Endotel keratoplasty erstatter selektivt bare det innerste laget av hornhinnen (endotel) og forlater overliggende sunt hornhinnevev intakt. Endotel kontrollerer væskebalansen i hornhinnen, og hvis den blir skadet eller syk, kan dette forårsake betydelig hevelse i hornhinnen og synstap.

I EK gjør kirurgen et lite snitt og plasserer en tynn plate av donorvev som inneholder et sunt endotelcellelag på baksiden av hornhinnen. En luftboble brukes til å plassere det nye endotelaget på plass. Det lille snittet er selvforseglende og det kreves vanligvis ingen suturer.

Donering av øyevæv

Hvem kan være en donor av hornhinnevæv?

Hvor gammel er for gammel for å donere øyevev til en hornhinnetransplantasjon?

For et tiår siden var det vanlig at kirurger avviste hornhinner fra mennesker over 65 år. Men Cornea Donor Study har konkludert med at hornhinner fra mennesker i alderen 34-71 sannsynligvis vil forbli sunne for de fleste mottakere etter 10 år, med en suksessrate på 75 prosent.

I USA er omtrent tre- Kvartals hornhinner kommer fra dette aldersområdet, med en tredjedel fra personer i alderen 61-70 år.

Siden hornhinner fra personer under 34 år utfører bedre incorneal transplantasjoner, er det blitt foreslått at yngre mennesker skal motta disse yngre hornhinner.

Men Mark Mannis, MD, leder for oftalmologi ved University of California, Davis, og medformann i studien, kommenterte: «Selv om resultatene antyder at aldersmatching kan være passende for de aller yngste givere og pasienter, vi tror ikke det er nødvendig i de aller fleste tilfeller. «

USA øyebanker leverer hornhinner til andre land også – omtrent 20 000 hornhinner ble eksportert i 2012 – men behovet er mye større enn tilbudet.

Hvis du vil lære mer om donasjon av organer og vev, kan du gå til Doner Life America-nettstedet.

Den vanligste typen EK-prosedyre kalles Descemet «s Stripping Endothelial Keratoplasty, eller DSEK. American Academy of Ophthalmology i 2009 støttet DSEK som overlegen i forhold til den konvensjonelle fulltykkelse av hornhinnetransplantasjonsprosedyren (penetrerende keratoplastikk) for bedre synsresultater og stabilitet, samt færre risikofaktorer.

Endotelial keratoplastikk har flere fordeler i forhold til penetrerende keratoplastikk i full tykkelse. Disse inkluderer: raskere utvinning av synet, mindre driftstid; minimal fjerning av hornhinnevev (og derfor mindre innvirkning på øyets strukturelle integritet og mindre følsomhet for skade), ingen relaterte suturkomplikasjoner og redusert risiko for astigmatisme etter operasjonen.

Innen en relativt kort tid har EK-hornhinnetransplantasjonsprosedyren blitt den foretrukne teknikken for pasienter med Fuchs «-dystrofi og andre endotelforstyrrelser i hornhinnen. Tradisjonell PK i full tykkelse er imidlertid fortsatt det mest passende alternativet når flertallet av hornhinnen din er syk eller arr.

Gjenoppretting etter en hornhinnetransplantasjon

Total gjenopprettingstid for hornhinnen kan være opptil et år eller lenger. Opprinnelig vil synet ditt bli uskarpt de første månedene – og i noen tilfeller kan det være verre enn det var før – mens øyet blir vant til den nye hornhinnen.

Når synet ditt forbedres, vil du gradvis kunne gå tilbake til dine normale daglige aktiviteter. De første ukene er tung trening og løfting forbudt. Du bør imidlertid kunne komme tilbake til jobb innen en uke etter operasjonen, avhengig av jobben din og hvor raskt synet ditt blir bedre.

Steroid øyedråper vil bli foreskrevet i flere måneder for å hjelpe kroppen din med å akseptere den nye hornhinnetransplantat, så vel som andre medisiner for å kontrollere infeksjon, ubehag og hevelse. Du bør alltid beskytte øyet ditt ved å bruke et skjold eller et par briller slik at ingenting uforvarende støter eller kommer inn i øyet.

Hvis masker ble brukt i operasjonen, blir de vanligvis fjernet tre til 17 måneder etter operasjonen, avhengig av helsen til øyet og graden av helbredelse. Justeringer kan gjøres i suturene rundt det nye hornhinnevævet for å redusere mengden av astigmatisme som følge av en uregelmessig øyeoverflate.

Som med alle typer operasjoner, følg alltid instruksjonene fra øyeoperasjonen for å hjelpe minimere hornhinnetransplantasjonskomplikasjoner og fremskynde helbredelse.

Cornea Graft Rejection

Cornea-transplantasjoner utføres rutinemessig og har en rimelig suksessrate. Faktisk er hornhinnetransplantater den mest vellykkede av alle vevstransplantasjoner.

Avvisning av hornhinnetransplantasjon kan reverseres i 9 av 10 tilfeller hvis det oppdages tidlig nok.

Som en hvilken som helst annen kirurgisk prosedyre har en hornhinnetransplantasjon visse risikoer. Men for de fleste oppveier eller forbedrer synet de potensielle komplikasjonene forbundet med hornhinnetransplantasjonskirurgi. Det er en veldig personlig beslutning for en pasient å bestemme seg for å gjennomgå hornhinnetransplantasjonskirurgi.

Komplikasjoner av en hornhinnetransplantasjon kan være betydelig og kan omfatte avvisning av hornhinnetransplantasjon, øyeinfeksjon og problemer forbundet med bruk av sting.

Avvisning av donorvevet er den alvorligste komplikasjonen etter en hornhinnetransplantasjon og forekommer hos 5 til 30 prosent av pasientene. Transplantatavstøting er når kroppens immunsystem oppdager donorhornhinnen som et fremmedlegeme og angriper og prøver å ødelegge den.

Forskning ** indikerer at det å ha glaukom og hornhinnehevelse assosiert med tidligere grå stæroperasjon kan øke sjansene dine for avvisning av hornhinnetransplantat.

Å gjenkjenne de viktigste advarselstegnene på avvisning av hornhinnetransplantasjon er det første trinnet for å forhindre graftfeil. Disse kan huskes ved å bruke akronymet RSVP:

• Rødhet

• Ekstrem lysfølsomhet

• Redusert syn

• Smerte

Avvisningstegn kan forekomme så tidlig som en måned eller så sent som flere år etter operasjonen. Øyelegen din vil foreskrive medisiner som kan bidra til å reversere avstøtingsprosessen . Hvis det oppdages tidlig, vil transplantatet lykkes 9 av 10 ganger, ifølge Cornea Research Foundation of America.

Hvis transplantatet ditt mislykkes, kan hornhinnetransplantasjonskirurgi gjentas. Mens gjenta s kirurgi har generelt gode resultater, generelle avstøtningshastigheter øker med antall hornhinnetransplantasjoner du har.

Syn etter en hornhinnetransplantasjon

Synet ditt bør gradvis forbedres noen uker etter et hornhinnetransplantat , men det kan ta alt fra et par måneder opp til et år å ha et stabilt syn i øyet som mottar donorvevet.

Etter hornhinnen transplantasjonen er fullstendig leget, er det mulig å gjennomgå LASIK øyekirurgi for å forbedre synet ditt.

Du vil sitte igjen med en grad av nærsynthet (nærsynthet) og astigmatisme, fordi kurven til det nye hornhinnevævet ikke kan matche nøyaktig kurven til den naturlige hornhinnen.

Bryting etter kirurgi er noe uforutsigbar, og store mengder astigmatisme vil fremdeles være en utfordring når de passer de pasientene med briller etterpå.

Mild brytningsfeil forårsaket av kirurgi i hornhinnen kan korrigeres med briller ; ellers er det behov for kontaktlinser.

Stive, gasspermeable kontaktlinser, også kjent som RGP- eller GP-linser, og hybride kontaktlinser er vanligvis de mest egnede kontaktene for hornhinnetransplantasjonspasienter på grunn av uregelmessigheten i hornhinnen etter transplantasjon . Imidlertid er myke kontaktlinser ofte også et alternativ.

Fordi synet ditt vil svinge de første månedene etter operasjonen, er det tilrådelig å vente til øyelegen din forteller deg at synet ditt er stabilt før du fylle et brilleresept eller er utstyrt for kontaktlinser.

Etter at øyet ditt har helbredet og alle sømmer som er brukt, er fjernet, kan du være berettiget til å gjennomgå laserøyekirurgi som LASIK eller PRK for å forbedre din evne å se med eller uten briller eller kontakter ved å redusere nærsynthet og astigmatisme.

Kunstige hornhinner og biosyntetiske hornhinner

Menneskelig donorvev er det foretrukne – og mest vellykkede – alternativet for å erstatte en syk eller skadet hornhinne. Imidlertid, for pasienter som har høy risiko for hornhinnetransplantasjonssvikt med en human donor (for eksempel flere mislykkede humane hornhinnetransplantasjoner) og ikke har andre muligheter for å forbedre synet, kan kunstig hornhinnevev brukes.

Kunstig hornhinner, også kjent som «keratoprotese» eller «K-pro», er laget av et biologisk inert materiale og er vanligvis reservert for pasienter som har: en alvorlig autoimmun sykdom; kjemiske forbrenninger; begrenset eller ingen tilgang til menneskelig donorvev; eller har hatt flere tidligere menneskelige donortransplantasjonssvikt.

Et annet område med pågående forskning er biosyntetiske hornhinner. Resultset1 resultset2 resultset3 resultset4 fra en nylig klinisk studie i tidlig fase har vist at en biosyntetisk hornhinne laget av et humant gen som regulerer den naturlige produksjonen av kollagen, kan regenerere og reparere skadet øyevev.

Mens feltet biosyntetiske hornhinner er fortsatt i sin spede begynnelse, og med videre forskning kan denne tilnærmingen potensielt være et effektivt alternativ hvis humant donorvev ikke er hensiktsmessig eller tilgjengelig.

Aimee Rodrigues bidro også til denne artikkelen.

Side oppdatert juni 2017