각막 이식 : 각막 성형술에서 기대할 수있는 것

각막 이식은 병든 각막 조직을 건강한 것으로 대체합니다. 장기 기증자의 조직.

각막 이식에는 두 가지 주요 유형이 있습니다. 기존의 전체 두께 각막 이식 (침투 각막 이식술 또는 PK라고도 함)과 후면 각막 이식 (내피 각막 이식술이라고도 함) 또는 EK).

이식편은 질병이나 눈 부상으로 손상된 중앙 각막 조직을 지역 안구 은행에서 기증 한 건강한 각막 조직으로 대체합니다. 건강에 해로운 각막은 빛을 산란 시키거나 왜곡하여 눈부심과 흐린 시력을 유발하여 시력에 영향을 미칩니다. 기능적 시력을 회복하려면 각막 이식이 필요할 수 있습니다.

각막 안과 질환은 백내장, 녹내장 및 노화 관련 황반 변성 다음으로 네 번째로 흔한 실명의 원인이며 전 세계적으로 천만 명 이상의 사람들에게 영향을 미칩니다. . *

미국 안구 은행 협회의 추정에 따르면 2013 년에 미국에서 47,000 건 이상의 각막 이식이 시행 될 예정입니다. 1961 년 이후 백만 명 이상의 사람들이 각막 이식으로 시력을 회복했습니다.

각막 이식이 필요하십니까?

건강하고 깨끗한 각막은 좋은 시력을 위해 필수적입니다. 각막이 안구 질환이나 눈 부상으로 인해 손상된 경우 부어 오르거나 흉터가 생기거나 심하게 변형되어 시력이 왜곡 될 수 있습니다.

각막 이식은 다음과 같습니다. 안경이나 콘택트 렌즈가 “기능적 시력을 회복 할 수 없거나”통증이있는 부기를 약물이나 특수 콘택트 렌즈로 완화 할 수없는 경우에 필요합니다.

특정 상태는 각막의 선명도에 영향을 미칠 수 있습니다. 각막 부전의 더 큰 위험. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 눈 헤르페스 또는 진균 각막염과 같은 감염으로 인한 상처.

• 속눈썹이 안쪽으로 자랄 때 생기는 삼투압 증으로 인한 상처 , 눈쪽으로, 각막에 문지릅니다.

• Fuchs “영양 장애와 같은 유전성 질환

• 다음과 같은 눈 질환 진행된 원추 각막으로.

• 각막의 얇아 짐 및 불규칙한 각막 모양 (예 : 원추 각막).

• 라식 수술.

• 각막의 화학적 화상 또는 눈 부상으로 인한 손상.

• 과도한 부종 (부종) 각막.

• 이전 각막 이식 후 이식 거부.

• 백내장 수술 합병증으로 인한 각막 부전

각막 이식 후보입니까?

각막의 기능을 개선하고 시력을 개선하기 위해 각막 이식을 시행합니다. 손상된 각막, 각막 트랜스 식물은 그 증상을 완화시킬 수 있습니다.

이러한 요인을 염두에두고 각막 이식을 받기 전에 몇 가지 중요한 질문을 고려해야합니다.

1. 기능적 시력이 업무 수행이나 일상 활동 수행 능력을 방해합니까?

2. 특별한

   또는 기타 덜 침습적 인 방법으로 시력을 교정 할 수 있습니까?

3. 귀하의

   사전 검진에서 수술 후 상담에 이르기까지 모든 비용을 부담하지 않는 경우 각막 이식 수술 비용이 귀하의 재정 상황에 어떤 영향을 미칩니 까?

   p>

4. 적절한 회복을 위해 직장이나 학교에서 충분한 시간 (경우에 따라 최대 6 개월에서 1 년까지)을 할 수 있습니까?

심각한 검사 및 안과 의사와의 상담과 함께 이러한 모든 질문은 각막 이식을위한 최종 결정을 내리기 전에 신중하게 고려되어야합니다.

각막 이식 절차 전

당신과 요 귀하의 안과 의사는 각막 이식이 귀하에게 최선의 선택이라고 결정하고 귀하의 이름이 지역 안구 은행의 명단에 올랐습니다. 기증자 안구의 적절한 조직이 각막 이식에 이용 될 때까지 며칠에서 몇 주를 기다려야 할 수 있습니다.

이식 수술에 사용하기 위해 기증자 각막이 방출되기 전에 명확성을 확인하고 미국 안구 은행 협회의 엄격한 의료 기준 및 FDA 규정에 따라 간염 및 AIDS와 같은 질병의 존재 여부를 검사합니다.

이러한 엄격한 지침을 충족하는 각막 만 각막 이식에 사용됩니다. 이식 수혜자의 건강과 안전을 보장하기위한 수술.

각막 이식 중

안과 의사는 귀하의 건강, 나이, 눈 부상 또는 질병 및 귀하가 선호하는지 여부에 따라 먼저 국소 또는 전신 마취를 시행 할 것입니다. 시술하는 동안 잠이 듭니다.

국소 마취를 사용하는 경우 눈 주위 피부에 주사를하여 눈 깜박임과 눈의 움직임을 제어하는 근육을 이완시키고 점안액을 사용하여 눈을 마비시킵니다. 시술하는 동안 깨어 있고 대부분의 사람들은 불편 함을보고하지 않습니다.

마취가 시행 된 후 눈꺼풀을 열어두기 위해 검경이라고하는 도구를 사용합니다. 그런 다음 외과의가 필요한 공여자 조직의 크기를 결정하기 위해 영향을받은 각막 영역.

전통적인 각막 이식 수술. 전통적인 각막 이식 수술 또는 관통 각막 이식술 (PK) 동안, 원형의 단추 모양의 전체 두께 조직 섹션 트레 핀 또는 펨토초 레이저라고하는 수술 용 절단 도구를 사용하여 병에 걸리거나 손상된 각막에서 제거합니다.

그런 다음 기증자 조직에서 일치하는 “버튼”을 배치하고 제자리에 봉합합니다. ) 일반적으로 수술 후 1 년 이상 그 자리를 유지합니다.

마지막으로, 치유하는 동안 눈을 보호하기 위해 플라스틱 실드를 눈 위에 씌 웁니다.

관통 각막 성형 수술은 일반적으로 1 ~ 2 시간이 걸립니다. 2 시간이 걸리며 대부분의 절차는 아웃에서 수행됩니다. 환자 기준, 즉 수술 후 잠시 집에 갈 수 있습니다 (집으로 데려다 줄 사람이 필요함).

내피 각막 성형술. 지난 10 년 동안 특정 각막 상태에 대해 내피 각막 이식술 (EK)이라는 새로운 버전의 각막 이식 수술이 도입되었습니다.

내피 각막 이식술은 각막의 가장 안쪽 층 (내피) 만 선택적으로 대체하고 건강한 각막 조직을 손상시키지 않습니다. 내피는 각막의 체액 균형을 조절하며 손상되거나 병에 걸리면 심각한 각막 부종과 시력 상실을 유발할 수 있습니다.

EK에서는 외과의가 작은 절개를하고 얇은 디스크를 삽입합니다. 각막 뒷면에 건강한 내피 세포층을 포함하는 기증자 조직. 기포를 사용하여 새로운 내피 층을 제자리에 배치합니다. 작은 절개는자가 봉합이며 일반적으로 봉합이 필요하지 않습니다.

기부 안구 조직

누가 각막 조직 기증자가 될 수 있습니까?

몇 살도 각막 이식을 위해 안구 조직을 기증하는 나이가 있습니까?

10 년 전, 외과의가 65 세 이상의 사람들로부터 각막을 거부하는 것이 일반적이었습니다. 그러나 각막 기증자 연구에 따르면 34-71 세의 각막은 10 년 후에도 대부분의 수혜자에게 건강을 유지하며 성공률은 75 %입니다.

미국에서는 약 3- 각막의 4 분의 1은 61 ~ 70 세의 사람의 3 분의 1이이 연령대에 속합니다.

34 세 미만의 각막이 각막 이식을 더 잘 수행하기 때문에 젊은 사람은이 연령대보다 각막.

그러나 데이비스 캘리포니아 대학교 안과 의장이자이 연구의 공동 의장 인 마크 매니 스 (Mark Mannis) 박사는 다음과 같이 말했습니다. “그 결과는 나이를 맞추는 것이 가장 어린 아이들에게 적절할 수 있음을 시사합니다. 기증자와 환자, 우리는 대부분의 경우에 필요하지 않다고 생각합니다. “

미국 안구 은행은 다른 국가에도 각막을 공급합니다. 2012 년에는 약 20,000 개의 각막이 수출되었지만 그 수요는 공급보다 훨씬 많습니다.

장기 및 조직 기증에 대해 자세히 알아 보려면 기부를 방문하세요. Life America 웹 사이트

가장 일반적인 유형의 EK 시술은 Descemet s Stripping Endothelial Keratoplasty (DSEK)입니다. 2009 년 American Academy of Ophthalmology는 DSEK가 기존의 전체 두께 각막 이식 시술보다 우수하다고 승인했습니다. (관통 각막 이식) 더 나은 시력 결과와 안정성은 물론 더 적은 위험 요소를 제공합니다.

내피 각막 성형술은 전체 두께 관통 각막 이식에 비해 몇 가지 장점이 있습니다. 여기에는 빠른 시력 회복, 수술 시간 단축, 최소 각막 조직 제거 (따라서 눈의 구조적 완전성에 미치는 영향이 적고 부상에 대한 민감성이 적습니다. 관련 봉합 합병증이 없으며 수술 후 난시 위험이 감소합니다.

비교적 짧은 시간 동안 EK 각막 이식술은 Fuchs “영양 장애 및 기타 각막 내피 질환 환자에게 선호되는 기술이되었습니다. 그러나 대부분의 각막이 병에 걸리거나 상처를 입었을 때 전통적인 전체 두께 PK가 여전히 가장 적합한 옵션입니다.

각막 이식에서 회복

총 각막 이식 회복 시간은 다음과 같습니다. 최대 1 년 이상. 처음에는 눈이 새로운 각막에 익숙해지는 동안 처음 몇 달 동안 시력이 흐려지고 어떤 경우에는 이전보다 나빠질 수 있습니다.

시력이 향상됨에 따라 점차 일상 생활로 돌아갈 수 있습니다. 처음 몇 주 동안은 무거운 운동과 들기가 금지됩니다. 그러나 직업과 시력이 얼마나 빨리 개선되는지에 따라 수술 후 1 주일 이내에 직장에 복귀 할 수 있어야합니다.

스테로이드 안약은 신체가 새로운 것을 받아들이는 데 도움이되도록 몇 개월 동안 처방됩니다. 각막 이식 및 감염, 불편 함 및 부기를 조절하는 데 도움이되는 기타 약물. 실드 나 안경을 착용하여 항상 눈을 보호하여 실수로 눈에 부딪 히거나 들어 가지 않도록해야합니다.

수술시 봉합을 사용한 경우 보통 3 ~ 17 개를 제거합니다. 눈의 건강과 치유 속도에 따라 수술 후 몇 개월. 불규칙한 눈 표면으로 인한 난시의 양을 줄이기 위해 새로운 각막 조직을 둘러싼 봉합사를 조정할 수 있습니다.

모든 유형의 수술과 마찬가지로 항상 안과 의사의 지시에 따라 도움을받을 수 있습니다. 각막 이식 합병증을 최소화하고 치유를 촉진합니다.

각막 이식 거부

각막 이식은 일상적으로 시행되며 합리적인 성공률을 보입니다. 사실, 각막 이식은 모든 조직 이식 중에서 가장 성공적입니다.

각막 이식 거부는 충분히 일찍 발견되면 10 건 중 9 건에서 되돌릴 수 있습니다.

다른 수술 절차와 마찬가지로 각막 이식에는 특정 위험이 따릅니다. 그러나 대부분의 사람들에게 시력이 개선되거나 회복되는 것은 각막 이식 수술과 관련된 잠재적 합병증보다 중요합니다. 환자가 각막 이식 수술을 받기로 결정하는 것은 매우 개인적인 결정입니다.

각막 이식의 합병증은 중요 할 수 있으며 각막 이식 거부, 안구 감염 및 바늘 사용과 관련된 문제를 포함 할 수 있습니다.

기증자 조직의 거부는 각막 이식 후 가장 심각한 합병증이며 환자의 5 ~ 30 %에서 발생합니다. 이식 거부는 신체의 면역 체계가 기증자 각막을 이물질로 감지하고 공격하여 파괴하려고하는 것입니다.

연구 **에 따르면 이전 백내장 수술과 관련된 녹내장 및 각막 부종이 증가 할 수 있습니다. 각막 이식 거부의 가능성.

각막 이식 거부의 주요 징후를 인식하는 것이 이식 실패를 예방하는 첫 번째 단계입니다. RSVP라는 약어를 사용하여 기억할 수 있습니다.

• 붉어짐

• 빛에 대한 극도의 민감도

• 시력 저하

• 통증

거부 징후는 수술 후 빠르면 한 달 또는 늦게 나타날 수 있습니다. 안과 의사가 거부 과정을 되돌릴 수있는 약물을 처방 할 것입니다. . 미국 Cornea Research Foundation of America에 따르면 조기에 발견하면 이식이 10 번 중 9 번 성공할 것입니다.

이식이 실패하면 각막 이식 수술을 반복 할 수 있습니다. 수술은 일반적으로 좋은 결과를 가져 오며, 각막 이식 횟수에 따라 전반적인 거부율이 증가합니다.

각막 이식 후 시력

각막 이식 후 몇 주 후에 시력이 점차 향상됩니다. ,하지만 기증자 조직을받는 안구의 안정적인 시력을 얻으려면 몇 달에서 최대 1 년이 걸릴 수 있습니다.

각막 후 이식이 완전히 치유되었으므로 “라식 안과 수술을 통해 시력을 개선 할 수 있습니다.

근시 (근시) 정도가 남게됩니다. 새로운 각막 조직의 곡선이 자연적인 각막의 곡선과 정확히 일치 할 수 없기 때문에 난시가 발생합니다.

수술 후 굴절은 다소 예측할 수 없으며 많은 양의 난시는 적합 할 때 여전히 문제가됩니다. 안경을 쓴 환자.

각막 이식 수술로 인한 경미한 굴절 이상은 안경으로 교정 할 수 있습니다. ; 그렇지 않으면 콘택트 렌즈가 필요합니다.

RGP 또는 GP 렌즈로도 알려진 경질 가스 투과성 콘택트 렌즈와 하이브리드 콘택트 렌즈는 일반적으로 이식 후 각막의 불규칙성으로 인해 각막 이식 환자에게 가장 적합한 콘택트 렌즈입니다. . 그러나 소프트 콘택트 렌즈도 옵션입니다.

수술 후 처음 몇 개월 동안 시력이 변동되기 때문에 안과 의사가 시력이 안정되었다고 말할 때까지 기다리는 것이 좋습니다. 안경 처방전을 작성하거나 콘택트 렌즈에 적합합니다.

눈이 완전히 치유되고 사용 된 바늘이 모두 제거되면 능력 향상을 위해 LASIK 또는 PRK와 같은 레이저 눈 수술을받을 수 있습니다. 근시와 난시를 줄임으로써 안경이나 콘택트 렌즈의 유무에 관계없이 볼 수 있습니다.

인공 각막 및 생합성 각막

인간 기증자 조직은 병에 걸리거나 손상된 각막을 대체하는 데 선호되고 가장 성공적인 옵션입니다. 그러나 인간 기증자와 함께 각막 이식 실패의 위험이 높고 (예 : 여러 번의 인간 각막 이식 실패) 시력을 개선 할 다른 옵션이없는 환자의 경우 인공 각막 조직을 사용할 수 있습니다.

인공 “keratoprosthesis”또는 “K-pro”라고도 알려진 각막은 생물학적으로 불활성 인 물질로 만들어지며 일반적으로 다음과 같은 환자를 위해 예약됩니다. 중증자가 면역 질환; 화학적 화상; 인간 기증자 조직에 대한 접근이 제한되거나 없음; 또는 이전에 인간 기증자 이식에 여러 번 실패했습니다.

진행중인 또 다른 연구 분야는 생합성 각막입니다. 최근 초기 임상 시험의 결과 세트 1 결과 세트 2 결과 세트 3 결과 세트 4는 콜라겐의 자연 생성을 조절하는 인간 유전자로 만든 생합성 각막이 손상된 안구 조직을 재생하고 복구 할 수 있음을 보여주었습니다.

생합성 각막은 아직 초기 단계에 있으며, 추가 연구를 통해 인간 기증자 조직이 적절하지 않거나 이용 가능하지 않은 경우이 접근법이 잠재적으로 효과적인 옵션이 될 수 있습니다.

Aimee Rodrigues도이 기사에 기여했습니다.

2017 년 6 월 업데이트 된 페이지