説明
自己免疫性甲状腺疾患（グレーブス病または橋本甲状腺炎）で抗体を生成する3種類の甲状腺自己抗原は次のとおりです。サイログロブリン、甲状腺ミクロソーム抗原、およびサイロトロピン受容体。
サイログロブリン抗体に関連する状態には、橋本甲状腺炎、バセドウ病、粘液浮腫、腺腫性過形成、甲状腺癌、関節リウマチ（RA）が含まれます。 、慢性蕁麻疹、全身性紅斑性ループス（SLE）、自己免疫性溶血性貧血、シェーグレン症候群、および1型糖尿病。サイログロブリンに対する血清抗体は、健康な人の10〜20％に存在します。妊娠中の女性や自己免疫性甲状腺炎の病歴のある女性の家族も、サイログロブリン抗体が陽性である可能性があります。
自己抗原サイログロブリンは、分泌される高分子量のヨウ素含有糖タンパク質です。甲状腺の濾胞細胞のコロイドに。前駆体ホルモンであるチログロブリンは、アミノ酸のチロシンと結合した後、活性ホルモンであるチロキシン（T4）とトリヨードサイロニン（T3）を形成するヨウ素化されたチロシン部分を含んでいます。甲状腺ホルモンは、人体のほとんどの代謝プロセスに不可欠です。健康な人の値は最大30ng / mL（45 pmol / L）です。
サイログロブリンは甲状腺濾胞に特異的です。組織生検サンプルにおけるその存在は、甲状腺起源の証拠を提供します。さらに、サイログロブリンの検査は、分化型甲状腺がんの以前の診断を受けた患者の転移性、再発性、または残存性の疾患に関して非常に重要です。
一般人口の最大10％および分化型甲状腺がん患者の20％が検出可能な抗サイログロブリン抗体を持っています。これは、抗サイログロブリン抗体の存在下でサイログロブリン値が得られるため、課題となります。臨床的に信頼できないかもしれません。したがって、ほとんどの研究所は、抗サイログロブリン抗体の存在下でサイログロブリンの結果を発表していません。
適応症/用途
サイログロブリン抗体の測定にはいくつかの臨床的適応があります。
分化型甲状腺がんのモニタリング
分化型甲状腺がん（特に乳頭状または濾胞性甲状腺がん）の患者における重要な情報残存、再発、または転移性疾患の有無は、血清サイログロブリン測定を使用して取得できます。サイログロブリン抗体は、分化型甲状腺がん患者の最大20％に存在し、これがサイログロブリンアッセイを妨害し、分化型甲状腺がんのモニタリングの信頼性を低下させる可能性があります。
重要性分化型甲状腺癌に対する外科的および放射性ヨウ素除去後のサイログロブリン抗体値の変化は不明ですが、サイログロブリン抗体の持続性は、甲状腺組織の残存の可能性と再発のリスクの増加を示しています。持続性サイログロブリン抗体の別の原因（検出可能な分化型甲状腺がんのない一部の個人では最大20年）は、共存する自己免疫性甲状腺疾患です。
橋本甲状腺炎
橋本甲状腺炎は、甲状腺が自己抗体によって攻撃される自己免疫疾患です。サイログロブリン抗体は、橋本甲状腺炎に記載されている2種類の抗甲状腺抗体の1つです。抗ミクロソーム（現在は抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体と呼ばれています）抗体は他の抗体であり、自己免疫性甲状腺炎に非常に特異的です。抗サイログロブリンは甲状腺の破壊につながる可能性があります。ただし、それらは自己免疫性甲状腺疾患にそれほど特異的ではありません。抗ミクロソーム抗体の非存在下でのそれらの存在は、診断を確立するのに十分ではありません。
ある研究では、抗ミクロソーム抗体と抗サイログロブリン抗体の両方を持っていた2030人の連続した患者を調べ、橋本甲状腺炎を持っているかどうかを判断しました。 。抗ミクロソーム抗体の陽性結果は全患者の99％で得られましたが、抗サイログロブリン陽性の患者はわずか36％でした。これらの結果は、両方のテストの実行にはコストがかかり、診断上の利点がないことを示しています。したがって、サイログロブリン抗体検査は橋本甲状腺炎の診断には推奨されません。
慢性蕁麻疹
甲状腺自己抗体は慢性蕁麻疹患者の10〜33％に見られると報告されていますが、その頻度は一般集団における甲状腺自己抗体の割合は約3〜6％です。蕁麻疹は橋本甲状腺炎の患者でもより頻繁に報告されます。
慢性蕁麻疹の一部の症例では、甲状腺自己抗体のメカニズムには、免疫複合体の形成、補体の活性化、および/または炎症誘発性メディエーターの放出の開始が含まれると考えられています。 。
考慮事項
サイログロブリン抗体は循環するサイログロブリンに結合し、サイログロブリンアッセイ（すなわち、免疫測定アッセイ、ラジオイムノアッセイ）の精度を妨げ、免疫測定アッセイを引き起こします誤って低い値を生成します。サイログロブリン抗体の力価が低いと、特にサイログロブリンレベルが低い場合にも問題が発生します。逆に、RIAはサイログロブリン抗体の存在下で誤って高いサイログロブリン値を報告する傾向があります。
この違いは、免疫測定アッセイが非結合（遊離）サイログロブリンのみを測定するために発生しますが、RIAは非結合およびサイログロブリン抗体に結合したサイログロブリン。したがって、RIAは依然としてサイログロブリンを検出できますが、サイログロブリン抗体が存在する場合、レベルを過大評価することがよくあります。したがって、一部の当局は、サイログロブリン抗体が存在する場合にサイログロブリンRIAを使用することを推奨しています。これは、低い値が真の値である可能性が高いが、高い値は真のサイログロブリンレベルの過大評価を表す可能性があるためです。
サイログロブリン抗体が干渉を引き起こしているかどうかを判断するために、免疫測定アッセイを使用する一部のラボでは、サイログロブリンの「回復」が提供されています。この方法では、サンプルに既知の量のサイログロブリンをスパイクする前後にサイログロブリンを測定します。サイログロブリン十分な量のスパイクサイログロブリンが検出された場合、サイログロブリン抗体は干渉したとは見なされず、サイログロブリン値が報告されます。逆に、スパイク値が不十分な場合は、サイログロブリン抗体が提案され、サイログロブリン値は報告されません。
サイログロブリン抗体の干渉は非常に重要です。したがって、すべてのサイログロブリンアッセイにはサイログロブリン抗体測定を含める必要があります。新しくd以前に甲状腺癌を分化させた患者で検出されたサイログロブリン抗体は、癌の再発を示す可能性があります。さらに、自己免疫性甲状腺疾患のない分化型甲状腺癌の患者におけるサイログロブリン抗体レベルの増加または持続は、代理腫瘍マーカーである可能性があります。これについての提案された説明は、免疫測定アッセイとは異なり、RIAは非結合（遊離）サイログロブリンと結合サイログロブリン（抗サイログロブリン抗体と複合体を形成）の両方を検出するというものです。したがって、報告されたサイログロブリン値は、実際の非結合循環血清サイログロブリン値よりも高い可能性がありますが、誤って低い値になる可能性ははるかに低くなります。
RIAと免疫測定アッセイの結果には違いがあるため、一部の専門家は、抗サイログロブリン抗体の存在下で、RIAを使用して血清サイログロブリンを測定することを推奨しています（低い値が真の値である可能性が高く、臨床状況を反映していると仮定して、誤って高い結果を取得します）。このアプローチは有効であるように見えますが、RIAは広く利用可能ではなく、その結果は注意して解釈する必要があります。