A szaruhártya-transzplantáció a beteg vagy heges szaruhártya-szövetet egészségesre cseréli szervdonorból származó szövet.
A szaruhártya-átültetéseknek két fő típusa létezik: a hagyományos, teljes vastagságú szaruhártya-transzplantáció (más néven behatoló keratoplasztika vagy PK) és a hátsó réteg szaruhártya-transzplantációja (más néven endothelialis keratoplasztika), vagy EK).
A graft a betegség vagy a szem sérülése miatt károsodott központi szaruhártyaszövetet a helyi szembanktól adományozott egészséges szaruhártya-szövetre cseréli. Az egészségtelen szaruhártya a fény szétszórásával vagy torzításával, tükröződést és homályos látást okozva befolyásolja látását. Szaruhártya-transzplantációra lehet szükség a funkcionális látás helyreállításához.
A szaruhártya-szembetegség a vakság negyedik leggyakoribb oka (szürkehályog, glaukóma és az életkorral összefüggő makula degeneráció után), és világszerte több mint 10 millió embert érint. . *
Az Amerikai Egyesült Államok Eye Bank Association becslése szerint 2013-ban több mint 47 000 szaruhártya-transzplantációt végeznek az Egyesült Államokban. 1961 óta több mint egymillió embernek helyreállt a szaruhártya-átültetés.
Szüksége van szaruhártya-átültetésre?
Az egészséges, tiszta szaruhártya elengedhetetlen a jó látáshoz. Ha szaruhártyája szembetegség vagy szemsérülés miatt károsodik, megduzzadhat, hegesedhet vagy súlyosan eltorzulhat, és torzíthatja a látását. , ahol a szempillák befelé fordulnak és a szem felszínéhez dörzsölődve hegesedést és látásvesztést okoznak.
>
Szaruhártya-transzplantációra lehet szükség olyan esetekben, mint például a trichiasis, amikor a szempillák befelé fordulnak és a szem felszínéhez dörzsölődnek, hegesedést és látásvesztést okozva.
Szaruhártya-átültetés lehetséges akkor szükséges, ha a szemüveg vagy a kontaktlencse nem képes helyreállítani a funkcionális látását, vagy ha a fájdalmas duzzanatot nem lehet gyógyszerekkel vagy speciális kontaktlencsékkel enyhíteni.
Bizonyos állapotok befolyásolhatják a szaruhártya tisztaságát, és nagyobb a szaruhártya-meghibásodás kockázata. Ezek a következők:
-
Hegek fertőzésekből, például szem herpesz vagy gombás keratitis.
-
Hegek trichiasisból, amikor a szempillák befelé nőnek , a szem felé, és dörzsölje a szaruhártyára.
-
Örökletes állapotok, például Fuchs-féle dystrophia.
-
Szembetegségek, például mint előrehaladott keratoconus.
-
A szaruhártya elvékonyodása és szabálytalan szaruhártya-forma (például keratoconus esetén).
-
Ritka szövődmények LASIK műtét.
-
A szaruhártya kémiai égése vagy a szem sérülése okozta károsodás.
-
A bőr túlzott duzzanata (ödéma) szaruhártya.
-
A graft kilökődése egy korábbi szaruhártya-átültetést követően.
-
A szürkehályog műtéti szövődmények miatti szaruhártya-elégtelenség.
Ön szaruhártya-transzplantációs jelölt?
A szaruhártya-átültetést a szaruhártya működésének javítása és a látás javítása érdekében végezzük. Ha a fájdalmat jelentősen megbetegedett vagy sérült szaruhártya, szaruhártya transz a növény enyhítheti ezt a tünetet.
Ezeket a tényezőket figyelembe véve számos fontos kérdést is fontolóra kell vennie, mielőtt a szaruhártya-átültetés mellett döntene:
-
a funkcionális látás akadályozza a munkád teljesítményét vagy a napi tevékenységek végzésének képességét?
-
Korrigálható-e a látásod speciális
vagy más kevésbé invazív intézkedésekkel?
-
Hogyan befolyásolja a szaruhártya-átültetési műtét költségei pénzügyi helyzetét, ha
nem fed le mindent az előszűréstől a műtét utáni konzultációkig?
-
Képes-e elegendõ szabadságot levonni a munkából vagy az iskolából (bizonyos esetekben legfeljebb hat hónaptól egy évig) a megfelelõ felépüléshez? ol>
Ezeket a kérdéseket alapos szűréssel és a szemorvossal folytatott konzultációval együtt gondosan mérlegelni kell, mielőtt végső döntést hozna a szaruhártya-átültetésről.
Keratoplasztikai eljárás előtt
Ha egyszer te és te a szemorvosa úgy dönt, hogy a szaruhártya-transzplantáció a legjobb megoldás az Ön számára, a neve szerepel a helyi szembankban található listán. Lehet, hogy néhány napot vagy hetet kell várnia, amíg a donor szemének megfelelő szövete rendelkezésre áll a szaruhártya-átültetéshez. az American Eye Bank Association of America szigorú orvosi előírásaival és az FDA előírásaival összhangban átvizsgálják minden olyan betegség jelenlétét, mint a hepatitis és az AIDS.
A szaruhártya-transzplantáció során csak azokat a szaruhártyákat alkalmazzák, amelyek megfelelnek ezeknek a szigorú irányelveknek. műtét a graft befogadójának egészsége és biztonsága érdekében.
A szaruhártya-átültetés során
A szemsebész először helyi vagy általános érzéstelenítést alkalmaz, az Ön egészségi állapotától, életkorától, szemsérülésétől vagy betegségétől függően, és attól függetlenül, hogy szívesebben lenne-e vagy sem. alvás közben.
Ha helyi érzéstelenítést alkalmaznak, a szem körüli bőrbe injekciót adnak, hogy ellazítsák a pislogást és a szemmozgást szabályozó izmokat, és szemcseppeket használnak a szem elzsibbadására. Ébren leszel az eljárás során, és a legtöbb ember nem számol be kellemetlenségről.
Miután az érzéstelenítés életbe lépett, egy fedélspekula nevű műszert használnak a szemhéjak nyitva tartására. A sebész ezután megméri érintett szaruhártya területet a szükséges donorszövet méretének meghatározásához.
Hagyományos szaruhártya-átültetési műtét. A hagyományos szaruhártya-átültetési műtét vagy a behatoló keratoplasztika (PK) során egy kör alakú gomb alakú, teljes vastagságú szövetrész trephine nevű műtéti vágóeszközzel vagy femtoszekundumos lézerrel távolítják el a beteg vagy sérült szaruhártyáról.
Ezután a donorszövetből egy megfelelő “gombot” helyeznek el, és a helyükre varrják. ) a műtét után általában egy évig vagy tovább maradnak.
Végül egy műanyag védőpajzsot helyeznek a szemedre, hogy megvédjék azt a gyógyulás során.
A keratoplasztika behatoló műtéte általában egy-egy két órát, és a legtöbb eljárást egy kimenetelen végzik beteg alapon, vagyis a műtét után rövid idővel hazamehet (bár szüksége lesz valakire, aki hazavezeti).
Endothelialis keratoplasztika. Az elmúlt évtizedben a szaruhártya-átültetési műtét egy újabb változatát, az endothel keratoplasztikát (EK) nevezték be bizonyos szaruhártya-állapotok esetén. az egészséges szaruhártya szövete ép. Az endothelium ellenőrzi a szaruhártya folyadék egyensúlyát, és ha megsérül vagy megbetegedik, ez jelentős szaruhártyaduzzanatot és látásvesztést okozhat.
Az EK-ban a sebész apró bemetszést hajt végre, és egy vékony lemezt helyez el. donorszövetből, amely egészséges endothelsejt-réteget tartalmaz a szaruhártya hátsó felületén. Légbuborékot használnak az új endoteliális réteg helyére helyezéséhez. A kis bemetszés öntömítő, és általában nincs szükség varratokra.
Szemszövet adományozása
Ki lehet szaruhártya szövet donor?
Hány éves már öreg a szemszövet adományozása a szaruhártya-átültetéshez?
Egy évtizeddel ezelőtt gyakran előfordult, hogy a sebészek elutasították a 65 évesnél idősebb emberek szaruhártyáját. De a Cornea Donor Study arra a következtetésre jutott, hogy a 34-71 éves emberek szaruhártyája 10 év után valószínűleg egészséges marad a legtöbb recipiens számára, 75% -os sikeraránnyal.
Az Egyesült Államokban kb. a szaruhártyák egynegyede ebből a korosztályból származik, egyharmada pedig a 61-70 éveseké.
Mivel a 34 évesnél fiatalabbak szaruhártyája jobb incornealis transzplantációt hajt végre, ezért azt javasolták, hogy a fiatalabbak kapják meg ezeket a fiatalabbakat szaruhártya.
De Mark Mannis, MD, a kaliforniai egyetem (Davis) szemészetének elnöke és a tanulmány társelnöke így kommentálta: “Bár az eredmények azt sugallják, hogy az életkor megfeleltetése megfelelő lehet minden legfiatalabb számára donorok és betegek, nem gondoljuk, hogy erre szükség lenne a legtöbb esetben. “
USA a szembankok szaruhártyát szállítanak más országokba is – körülbelül 20 000 szaruhártyát exportáltak 2012-ben -, de a szükséglet sokkal nagyobb, mint a kínálat.
Ha többet szeretne megtudni a szervek és szövetek adományozásáról, látogasson el az Adomány A Life America honlapja.
Az EK-eljárás leggyakoribb típusát Descemet “Stripping Endothelial Keratoplasty-nak vagy DSEK-nek hívják. Az Amerikai Szemészeti Akadémia 2009-ben a DSEK-et a hagyományos teljes vastagságú szaruhártya-transzplantációs eljárással felülmúlta. (behatoló keratoplasztika) a jobb látási eredmények és stabilitás, valamint kevesebb kockázati tényező érdekében.
Az endotheliális keratoplasztikának számos előnye van a teljes vastagságú behatoló keratoplasztikával szemben. Ezek közé tartozik: a látás gyorsabb helyreállítása; kevesebb működési idő; minimális a szaruhártya szövetének eltávolítása (és ezért kevésbé befolyásolja a szem szerkezeti integritását és kevésbé érzékeny a sérülésekre); nincsenek ezzel kapcsolatos varrat szövődmények; csökkent a műtét utáni asztigmatizmus kockázata.
viszonylag rövid idő alatt az EK szaruhártya-transzplantációs eljárás vált az előnyben részesített technikává a Fuchs-disztrófiában és a szaruhártya egyéb endotheliális rendellenességeiben szenvedő betegeknél. Ugyanakkor a hagyományos teljes vastagságú PK továbbra is a legmegfelelőbb megoldás, ha a szaruhártya túlnyomó része beteg vagy heges.
Felépülés a szaruhártya-transzplantációból
A szaruhártya-transzplantáció teljes helyreállítási ideje lehet legfeljebb egy évig vagy annál tovább. Kezdetben a látása az első néhány hónapban homályos lesz – és egyes esetekben rosszabb lehet, mint korábban volt -, miközben a szeme megszokja új szaruhártyáját.
Amint a látása javul, fokozatosan visszatérhet a szokásos napi tevékenységéhez. Az első néhány hétben tilos a nehéz testmozgás és az emelés. A műtét után azonban egy héten belül vissza kell tudnia térni a munkába, attól függően, hogy milyen a munkája és milyen gyorsan javul a látása.
Szteroid szemcseppeket több hónapra írnak fel, hogy segítsen testének elfogadni az új szaruhártya-graft, valamint egyéb gyógyszerek, amelyek segítenek a fertőzés, a kényelmetlenség és a duzzanat kezelésében. A szemét mindig védve kell tartania egy pajzs vagy egy szemüveg viselésével, hogy véletlenül ne ütődjön be vagy kerüljön a szemébe.
Ha a műtét során öltéseket alkalmaztak, azokat általában 3–17 eltávolítják. hónappal a műtét után, a szem egészségétől és a gyógyulás sebességétől függően. Az új szaruhártyaszövetet körülvevő varratok módosíthatók, hogy csökkentse a szabálytalan szemfelszínből fakadó asztigmatizmus mértékét.
Mint minden műtét esetében, mindig kövesse a szemsebész utasításait. minimalizálja a szaruhártya-transzplantáció szövődményeit és felgyorsítja a gyógyulást. Valójában a szaruhártya-oltványok a legsikeresebbek az összes szövetátültetés közül.
A szaruhártya-transzplantátum kilökődése 10-ből 9 esetben visszafordítható, ha elég korán észlelik.
Mint minden más műtéti eljárás, a szaruhártya-transzplantáció is bizonyos kockázatokkal jár. De a legtöbb ember számára a látás javulása vagy helyreállítása meghaladja a szaruhártya-átültetéssel járó lehetséges szövődményeket. Nagyon személyes döntés a páciens számára a szaruhártya-átültetés műtéte mellett dönteni.
A szaruhártya-átültetés szövődményei jelentősek lehetnek, beleértve a szaruhártya-graft kilökődését, a szemfertőzést és az öltések használatával kapcsolatos problémákat.
A donorszövet elutasítása a legkomolyabb szövődmény a szaruhártya-átültetés után, és a betegek 5-30 százalékában fordul elő. A transzplantátum kilökődése az, amikor testének immunrendszere a donor szaruhártyát idegen testként észleli, és megtámadja és megpróbálja elpusztítani.
A kutatás ** azt jelzi, hogy a korábbi szürkehályog-műtéthez kapcsolódó glaukóma és szaruhártya-duzzanat fokozódhat a szaruhártya-graft kilökődésének esélye.
A szaruhártya-transzplantátum kilökődésének fő figyelmeztető jeleinek felismerése az első lépés a graft meghibásodásának megelőzésében. Ezek az RSVP rövidítéssel emlékezhetnek meg:
-
Pirosság
-
Rendkívüli fényérzékenység
-
Csökkent látás
-
Fájdalom
Az elutasító tünetek már egy hónappal vagy akár több évvel később is jelentkezhetnek a műtét után. A szemorvos olyan gyógyszereket ír fel, amelyek segíthetnek visszautasítani az elutasítási folyamatot Ha korán észleljük, a graft 10-ből 9-szer sikeres lesz, az amerikai Cornea Research Foundation szerint.
Ha a graft kudarcot vall, a szaruhártya-transzplantációs műtét megismételhető. a sürgősségnek általában jó eredményei vannak, az általános elutasítási arány a szaruhártya-transzplantációk számával növekszik.
Szaruhártya-transzplantáció utáni látás
A szaruhártya-oltás után néhány héttel fokozatosan javulnia kell látásának , de néhány hónaptól akár egy évig is eltarthat, amíg stabil a látása a donorszövetet befogadó szemben.
A szaruhártya után a transzplantáció teljesen meggyógyult, a LASIK szemműtéten eshet át a látás javítása érdekében.
Bizonyos fokú rövidlátás marad (rövidlátás). és az asztigmatizmus, mert az új szaruhártyaszövet görbéje nem felel meg pontosan a természetes szaruhártyád görbéjének.
A műtét utáni refrakció kissé kiszámíthatatlan, és az asztigmatizmus nagy mennyisége még mindig kihívást jelent a felszerelés során azok a szemüveges betegek utána.
A szaruhártya-transzplantációs műtétek okozta enyhe refrakciós hibákat szemüveggel lehet korrigálni. ; egyébként kontaktlencsére van szükség.
A merev gázáteresztő kontaktlencsék, más néven RGP vagy GP lencsék, és a hibrid kontaktlencsék a legalkalmasabbak a szaruhártyátültetett betegek számára a transzplantáció utáni szaruhártya szabálytalansága miatt. . A puha kontaktlencsék azonban gyakran választhatók.
Mivel a látása a műtétet követő első hónapokban ingadozni fog, tanácsos megvárni, amíg a szemorvos azt mondja, hogy a látása stabil marad töltse ki a szemüveg receptjét, vagy a kontaktlencsékhez illeszkedjen.
Miután a szeme teljesen meggyógyult, és az esetleges öltéseket eltávolította, a képességének javítása érdekében jogosult lehet lézeres szemműtétre, például LASIK-ra vagy PRK-ra. szemüveggel vagy kontaktus nélkül vagy anélkül látni a rövidlátás és az asztigmatizmus csökkentésével.
Mesterséges szaruhártya és bioszintetikus szaruhártya
A megbetegedett vagy sérült szaruhártya pótlására az emberi donorszövet az előnyben részesített és legsikeresebb lehetőség. Azonban azoknál a betegeknél, akiknél a szaruhártya-átültetés sikertelenségének kockázata nagy az emberi donorral (például többszörös sikertelen emberi szaruhártya-átültetés esetén), és nincs más lehetőségük a látás javítására, mesterséges szaruhártya-szövet alkalmazható. a szaruhártyákat, más néven “keratoprotézist” vagy “K-pro”, biológiailag inert anyagból készítik, és jellemzően olyan betegek számára vannak fenntartva, akik: súlyos autoimmun betegségben szenvednek; kémiai égési sérülések; korlátozott vagy egyáltalán nincs hozzáférés az emberi donor szövetéhez; vagy többször volt humán donor transzplantációs kudarca.
A folyamatban lévő kutatások másik területe a bioszintetikus szaruhártya. A közelmúltbeli korai fázisú klinikai vizsgálat eredményei1 eredmények2 eredményei3 eredmények4 eredményei azt mutatták, hogy egy emberi génből készült bioszintetikus szaruhártya, amely szabályozza a kollagén természetes termelését, képes regenerálni és helyrehozni a sérült szemszövetet. a bioszintetikus szaruhártyák még mindig gyerekcipőben járnak, további kutatások révén ez a megközelítés hatékony megoldás lehet, ha az emberi donorszövet nem megfelelő vagy nem áll rendelkezésre.
Aimee Rodrigues is közreműködött ebben a cikkben.
Megjegyzések és hivatkozások
* Szaruhártya-vakság: globális perspektíva. Az Egészségügyi Világszervezet értesítője. 2001. március.
** A graft meghibásodásának fogadó kockázati tényezői a Cornea Donor Study-ban. Szemészet. 2009. június.
*** Az emberi donorszövet bioszintetikus alternatívája a szaruhártya regenerációjának kiváltására: az 1. fázisú klinikai vizsgálat 24 hónapos követése. Tudomány Translational Medicine. 2010. augusztus.
Az oldal 2017. júniusában frissült
-