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Université McGill
La tuberculose est un danger reconnu pour les travailleurs de la santé, mais leur dépistage chaque année – la pratique actuelle au Canada et aux États-Unis – est coûteux, a bienfaits pour la santé très limités. et devrait être reconsidérée, selon une nouvelle étude.
Les agences de santé en Amérique du Nord devraient envisager de passer à une stratégie ciblée se concentrant uniquement sur les agents de santé à haut risque, conseillent les chercheurs.
« Le taux de base de tuberculose dans les communautés nord-américaines est beaucoup plus faible aujourdhui quil ne létait il y a 25 ans, quand il y avait des épidémies de tuberculose dans les villes des États-Unis. En tant que tel, le risque que les travailleurs de la santé soient exposés et infectés au travail est également beaucoup plus faible », déclare Kevin Schwartzman, professeur de médecine à lUniversité McGill.
« Nos résultats suggèrent que le protocole annuel de dépistage de la tuberculose devrait être modifié pour refléter plus précisément lépidémiologie de la tuberculose en Amérique du Nord et potentiellement dans dautres les pays à revenu élevé, comme ceux dEurope du Nord. »
Les chercheurs ont utilisé des données publiées pour simuler lexpérience dune cohorte de 1 000 travailleurs qui ont subi un test de référence négatif après lembauche – compte tenu des tâches, de lexposition à la tuberculose, des tests et traitement.
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Ils ont comparé la rentabilité de trois stratégies de dépistage: dépistage annuel (pour tous les travailleurs ayant un contact significatif avec les patients), dépistage ciblé (dépistage régulier les travailleurs les plus à risque) et le dépistage post-exposition (dépistage uniquement après exposition identifiée).
Deux tests pour diagnostiquer linfection tuberculeuse ont été envisagés: le test cutané à la tuberculine (TCT) et le nouveau QuantiFERON-TB-Gold Test en tube (QFT). Le test QFT est plus coûteux à utiliser que le test TST, avec des avantages supplémentaires limités ou inexistants.
« Nous avons projeté les coûts, la morbidité, la survie ajustée en fonction de la qualité et la mortalité sur 20 ans après lembauche. Lun des résultats les plus frappants est que la stratégie de dépistage annuelle actuelle coûte plus de 1,7 million de dollars pour prévenir un cas supplémentaire de tuberculose active chez un agent de santé, par rapport à une stratégie de dépistage plus ciblée, qui à son tour coûte environ 400000 dollars de plus par cas supplémentaire par rapport au protocole de dépistage post-exposition », explique le premier auteur Guillaume Mullie, étudiant en médecine de quatrième année.
« Les coûts des pratiques actuelles sont assez importants pour le système de santé, et la reconsidération de cette ancienne une recommandation peut être justifiée. «
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» De plus, plus vous testez les agents de santé sans véritable exposition, plus il est probable que lorsque vous trouvez un test positif ce sera un faux positif parce que les tests ne sont jamais parfaits », dit Schwartzman.
Les agents de santé ne devraient pas être rappelés régulièrement chaque année pour des tests simplement parce que cest le protocole. Au lieu de cela, seuls les travailleurs présentant un risque particulièrement élevé, par exemple les inhalothérapeutes effectuant des bronchoscopies ou les travailleurs de laboratoire de microbiologie, devraient continuer à être testés régulièrement, quelle que soit lexposition déclarée. Les autres travailleurs ne devraient être évalués quaprès une exposition à un patient contagieux.
« Les ressources actuellement allouées au dépistage systématique de la tuberculose pour les travailleurs de la santé en Amérique du Nord pourraient plutôt être utilisées pour améliorer laccès à linfrastructure de prévention, de traitement et de dépistage, et soutien dans les communautés qui présentent un risque plus élevé de développer une tuberculose, comme les sans-abri, les personnes nées à létranger et les populations autochtones », déclare Schwartzman.
Larticle paraît dans BMC Medicine.