Description
Les 3 types dautoantigènes thyroïdiens qui génèrent des anticorps dans les maladies thyroïdiennes auto-immunes (maladie de Graves ou thyroïdite de Hashimoto) sont la thyroglobuline, lantigène microsomal thyroïdien et le récepteur de la thyrotropine.
Les conditions associées à lanticorps anti-thyroglobuline comprennent la thyroïdite de Hashimoto, la maladie de Graves, le myxœdème, lhyperplasie adénomateuse, le carcinome thyroïdien, la polyarthrite rhumatoïde , urticaire chronique, lupus érythémateux disséminé (LED), anémie hémolytique auto-immune, syndrome de Sjögren et diabète de type 1. Les anticorps sériques dirigés contre la thyroglobuline sont présents chez 10 à 20% des individus en bonne santé. Les femmes enceintes et les membres de la famille de personnes ayant des antécédents de thyroïdite auto-immune peuvent également avoir des anticorps anti-thyroglobuline positifs.
Lautoantigène thyroglobuline est une glycoprotéine iodée de haut poids moléculaire sécrétée dans le colloïde des cellules folliculaires de la glande thyroïde. La thyroglobuline, une prohormone, contient les groupements tyrosine iodés qui forment les hormones actives thyroxine (T4) et triiodothyronine (T3) après combinaison avec lacide aminé tyrosine. Les hormones thyroïdiennes sont essentielles à la plupart des processus métaboliques du corps humain. Les personnes en bonne santé peuvent avoir des valeurs allant jusquà 30 ng / mL (45 pmol / L).
La thyroglobuline est spécifique du follicule thyroïdien. Sa présence dans un échantillon de biopsie tissulaire apporte la preuve de lorigine thyroïdienne. En outre, le dépistage de la thyroglobuline est dune grande importance en ce qui concerne la maladie métastatique, récurrente ou résiduelle chez les patients ayant un diagnostic antérieur de cancer différencié de la thyroïde.
Jusquà 10% de la population générale et 20% des personnes atteintes dun cancer différencié de la thyroïde ont des anticorps antithyroglobuline détectables, ce qui représente un défi car les valeurs de la thyroglobuline sont obtenues en présence danticorps antithyroglobuline peut ne pas être cliniquement fiable. Par conséquent, la plupart des laboratoires ne publient pas de résultats pour la thyroglobuline en présence danticorps antithyroglobuline.
Indications / Applications
Plusieurs indications cliniques existent pour mesurer les anticorps anti-thyroglobuline.
Surveillance du cancer différencié de la thyroïde
Chez les patients atteints dun cancer différencié de la thyroïde (en particulier le cancer de la thyroïde papillaire ou folliculaire), des informations importantes sur la présence ou labsence de maladie résiduelle, récurrente ou métastatique peut être obtenue en utilisant des mesures de la thyroglobuline sérique. Les anticorps anti-thyroglobuline sont présents chez jusquà 20% des patients atteints dun cancer différencié de la thyroïde, ce qui peut interférer avec le dosage de la thyroglobuline, le rendant peu fiable pour la surveillance du cancer différencié de la thyroïde.
La signification des valeurs danticorps anti-thyroglobuline après ablation chirurgicale et radio-iode pour un cancer différencié de la thyroïde nest pas claire, mais une persistance des anticorps anti-thyroglobuline indique un tissu thyroïdien résiduel possible et un risque accru de récidive. Une autre cause danticorps anti-thyroglobuline persistants (même jusquà 20 ans chez certains individus sans cancer de la thyroïde différencié détectable) est la coexistence dune maladie thyroïdienne auto-immune.
Thyroïdite de Hashimoto
La thyroïdite de Hashimoto est une maladie auto-immune dans laquelle la glande thyroïde est attaquée par des autoanticorps. Lanticorps anti-thyréoglobuline est lun des 2 types danticorps antithyroïdiens décrits dans la thyroïdite de Hashimoto. Lanticorps antimicrosomique (maintenant appelé anticorps antithyroïdien peroxydase) est lautre anticorps, et il est hautement spécifique de la thyroïdite auto-immune. Lantithyroglobuline peut entraîner la destruction de la glande thyroïde. Cependant, ils ne sont pas aussi spécifiques aux maladies thyroïdiennes auto-immunes. Leur présence en labsence danticorps antimicrosomaux nest pas suffisante pour établir le diagnostic.
Une étude a examiné 2030 patients consécutifs qui avaient à la fois des anticorps antimicrosomaux et antithyroglobulines pour déterminer sils avaient une thyroïdite de Hashimoto . Des résultats positifs pour les anticorps antimicrosomaux ont été obtenus chez 99% de tous les patients, mais seulement 36% des patients étaient positifs pour lantithyroglobuline. Ces résultats suggèrent que la réalisation des deux tests est plus coûteuse et noffre aucun avantage diagnostique. Par conséquent, le test des anticorps anti-thyroglobuline nest pas recommandé pour le diagnostic de la thyroïdite de Hashimoto.
Urticaire chronique
Des autoanticorps thyroïdiens pourraient être trouvés chez 10 à 33% des patients souffrant durticaire chronique, mais la fréquence des autoanticorps thyroïdiens dans la population générale est denviron 3 à 6%. Lurticaire est également rapportée plus fréquemment chez les patients atteints de thyroïdite de Hashimoto.
Dans certains cas durticaire chronique, le mécanisme des autoanticorps thyroïdiens impliquerait la formation de complexes immuns, lactivation du complément et / ou linitiation de la libération de médiateurs pro-inflammatoires .
Considérations
Lanticorps anti-thyroglobuline se lie à la thyroglobuline circulante et interfère avec la précision des dosages de la thyroglobuline (cest-à-dire dosage immunométrique, radioimmunoessai), qui provoque le dosage immunométrique pour donner des valeurs faussement basses. De faibles titres danticorps anti-thyroglobuline provoquent également des problèmes, en particulier à de faibles taux de thyroglobuline. À linverse, les RIA ont tendance à rapporter des valeurs de thyroglobuline faussement élevées en présence danticorps contre la thyroglobuline.
Cette différence se produit parce que les dosages immunométriques ne mesurent que la thyroglobuline non liée (libre), mais les RIA mesurent la thyroglobuline non liée et la thyroglobuline liée aux anticorps anti-thyroglobuline. Ainsi, un RIA peut toujours détecter la thyroglobuline, mais il surestime souvent le niveau lorsque lanticorps contre la thyroglobuline est présent. Par conséquent, certaines autorités recommandent dutiliser un RIA contre la thyroglobuline en présence danticorps anti-thyroglobuline, car une valeur faible est probablement la valeur vraie, mais une valeur élevée peut représenter une surestimation du niveau réel de thyroglobuline.
Une thyroglobuline « récupère » est proposée par certains laboratoires qui utilisent des dosages immunométriques, afin de déterminer si lanticorps anti-thyroglobuline provoque des interférences. Avec cette méthode, la thyroglobuline est mesurée avant et après que léchantillon est enrichi avec une quantité connue de thyroglobuline. Si une quantité satisfaisante de thyroglobuline enrichie est détectée, lanticorps anti-thyroglobuline nest pas considéré comme ayant interféré et une valeur de thyroglobuline est indiquée. À linverse, si la valeur enrichie nest pas satisfaisante, un anticorps anti-thyroglobuline est suggéré et aucune valeur de thyroglobuline nest indiquée. / p>
Linterférence des anticorps anti-thyroglobuline est très importante; par conséquent, tous les tests de thyroglobuline doivent inclure une mesure danticorps anti-thyroglobuline. un anticorps anti-thyroglobuline détecté chez un patient qui avait auparavant un cancer différencié de la thyroïde pouvait signaler une récidive du cancer. De plus, une augmentation ou une persistance des taux danticorps anti-thyroglobuline chez un patient présentant un cancer différencié de la thyroïde sans maladie thyroïdienne auto-immune peut être un marqueur tumoral de substitution. Une explication suggérée pour cela est que, contrairement au test immunométrique, le RIA détecte à la fois la thyroglobuline non liée (libre) et la thyroglobuline liée (complexée aux anticorps antithyroglobuline). Par conséquent, la valeur de la thyroglobuline rapportée peut être supérieure à la valeur réelle de la thyroglobuline sérique en circulation non liée, mais elle est beaucoup moins susceptible dêtre une valeur faussement basse.
En raison des différences entre les résultats des dosages RIA et immunométriques, certains experts recommandent quen présence danticorps antithyroglobuline, les RIA soient utilisés pour mesurer la thyroglobuline sérique (comprendre la possibilité de obtention dun résultat faussement élevé), avec lhypothèse quune valeur faible est susceptible dêtre la vraie valeur et de refléter la situation clinique. Cette approche semble valable, mais les RIA ne sont pas largement disponibles et leurs résultats doivent encore être interprétés avec prudence.