Sarveiskalvonsiirrot: mitä odottaa keratoplastiasta

Sarveiskalvonsiirto korvaa sairastuneen tai arpisen sarveiskalvokudoksen terveellä kudos elinten luovuttajalta.

Sarveiskalvonsiirroista on kaksi päätyyppiä: perinteinen, täyspaksu sarveiskalvosiirto (tunnetaan myös tunkeutuvana keratoplastiana tai PK) ja takakerroksen sarveiskalvonsiirto (tunnetaan myös nimellä endoteelin keratoplastia, tai EK).

Siirre korvaa taudin tai silmävamman vuoksi vaurioituneen sarveiskalvon kudoksen terveellä sarveiskalvokudoksella, joka on lahjoitettu paikallisesta silmäpankista. Epäterveellinen sarveiskalvo vaikuttaa näköön hajottamalla tai vääristämällä valoa ja aiheuttamalla häikäisyä ja näön hämärtymistä. Sarveiskalvonsiirto voi olla tarpeen toiminnallisen näkösi palauttamiseksi.

Sarveiskalvon silmäsairaus on neljänneksi yleisin sokeuden syy (kaihi, glaukooma ja ikään liittyvä makuladegeneraatio), ja se vaikuttaa yli 10 miljoonaan ihmiseen maailmanlaajuisesti. . *

Yhdysvalloissa tehdään vuonna 2013 yli 47 000 sarveiskalvonsiirtoa Yhdysvaltojen Eye Bank Associationin arvion mukaan. Vuodesta 1961 lähtien yli miljoonalla ihmisellä on ollut näkökyky palautettu sarveiskalvonsiirron avulla.

Tarvitsetko sarveiskalvosiirtoa?

Terve, kirkas sarveiskalvo on välttämätön hyvän näön kannalta. Jos sarveiskalvosi on vaurioitunut silmäsairauden tai silmävamman vuoksi, se voi turvota, olla arpeutunut tai vakavasti vääristynyt ja vääristää näköäsi.

Sarveiskalvonsiirto voidaan suorittaa tarpeen, jos silmälasit tai piilolinssit eivät pysty palauttamaan toiminnallista näkösi tai jos tuskallista turvotusta ei voida lievittää lääkkeillä tai erityisillä piilolinsseillä.

Tietyt olosuhteet voivat vaikuttaa sarveiskalvon kirkkauteen ja saattaa sinut sarveiskalvon vajaatoiminnan riski. Näitä ovat:

• Arpien aiheuttamat infektiot, kuten silmän herpes tai sieni-keratiitti.

• Arpia trikiaasista, kun silmäripset kasvavat sisäänpäin , kohti silmää ja hiero sarveiskalvoa vasten.

• Perinnölliset sairaudet, kuten Fuchsin dystrofia.

• Silmäsairaudet, kuten kehittyneenä keratokonuksena.

• Sarveiskalvon oheneminen ja epäsäännöllinen sarveiskalvon muoto (kuten keratokonuksen kanssa).

• Harvinaiset komplikaatiot LASIK-leikkaus.

• Sarveiskalvon kemialliset palovammat tai silmävamman aiheuttamat vauriot.

• Rintakehän liiallinen turvotus (turvotus) sarveiskalvo.

• Siirteen hyljintä edellisen sarveiskalvonsiirron jälkeen.

• Kaihileikkauksen komplikaatioista johtuva sarveiskalvon vajaatoiminta.

Oletko sarveiskalvonsiirron ehdokas?

Sarveiskalvonsiirto tehdään sarveiskalvon toiminnan parantamiseksi ja näön parantamiseksi. Jos kipu johtuu merkittävästi sairastuneesta tai vaurioitunut sarveiskalvo, sarveiskalvon trans kasvi voi lievittää tätä oireita.

Nämä tekijät huomioon ottaen sinun on myös harkittava useita tärkeitä kysymyksiä, ennen kuin päätät sarveiskalvonsiirron:

1. toiminnallinen visio haittaa työsi suorituskykyä tai kykyäsi suorittaa päivittäisiä toimintoja?

2. Voiko näkösi korjata erityisillä

   tai muilla vähemmän invasiivisilla toimenpiteillä?

3. Kuinka sarveiskalvonsiirtoleikkauksen kustannukset vaikuttavat taloudelliseen tilanteeseen, jos

   ei kata kaikkea esiseulonnasta leikkauksen jälkeiseen kuulemiseen?

4. Pystytkö viemään riittävästi aikaa töistä tai koulusta (joissakin tapauksissa jopa kuusi kuukautta vuoteen) palautuaksesi kunnolla?

Kaikki nämä kysymykset yhdessä perusteellisen seulonnan ja silmälääkäriin kuulemisen kanssa on harkittava huolellisesti, ennen kuin teet lopullisen päätöksen sarveiskalvonsiirrosta.

Ennen keratoplastiaa

Kerran sinä ja yo ur silmälääkäri päättää, että sarveiskalvosiirto on paras vaihtoehto sinulle, nimesi lisätään luetteloon paikallisessa silmäpankissa. Saatat joutua odottamaan muutama päivä tai viikko, kunnes sopiva kudos luovuttajasilmästä on käytettävissä sarveiskalvonsiirtoon.

Ennen luovuttajan sarveiskalvon vapauttamista elinsiirtoleikkauksessa tarkistetaan sen selkeys ja seulotaan mahdollisten sairauksien, kuten hepatiitin ja aidsin, varalta Eye Bank Association of America: n tiukkojen lääketieteellisten standardien ja FDA: n määräysten mukaisesti.

Sarveiskalvonsiirrossa käytetään vain näiden tiukkojen ohjeiden mukaisia sarveiskalvoja. leikkaus siirteen vastaanottajan terveyden ja turvallisuuden varmistamiseksi.

Sarveiskalvonsiirron aikana

Silmäkirurgi antaa ensin joko paikallisen tai yleisanestesian terveydestäsi, iästäsi, silmävaurioistasi tai sairaudestasi riippuen ja siitä, haluatko olla unessa toimenpiteen aikana.

Jos käytetään paikallispuudutusta, silmän ympärillä olevaan ihoon tehdään injektio, joka rentouttaa silmänräpäystä ja silmänliikkeitä hallitsevia lihaksia, ja silmätippoja käytetään silmän puuttumiseen. Olet hereillä toimenpiteen aikana, ja useimmat ihmiset eivät ilmoita epämukavuudesta.

Kun anestesia on tullut voimaan, kannen spekulaattoriksi kutsuttua instrumenttia käytetään silmäluomiesi pitämiseen auki. Kirurgi mittaa sitten vaikuttaa sarveiskalvon alueeseen tarvittavan luovuttajakudoksen koon määrittämiseksi.

Perinteinen sarveiskalvonsiirtoleikkaus. Perinteisen sarveiskalvonsiirtoleikkauksen tai tunkeutuvan keratoplastian (PK) aikana pyöreä napinmuotoinen, paksuus kudosta poistetaan sairaasta tai loukkaantuneesta sarveiskalvosta joko kirurgisella leikkausvälineellä, jota kutsutaan trefiiniksi, tai femtosekunnin laserilla.

Vastaava ”painike” luovuttajakudoksesta sijoitetaan ja ommellaan paikoilleen. ) pysyvät paikallaan tyypillisesti vuoden tai enemmän leikkauksen jälkeen.

Lopuksi silmäsi päälle asetetaan muovinen suoja, joka suojaa sitä paranemisen aikana.

Keratoplastiakirurgian tunkeutuminen kestää yleensä yhden kaksi tuntia ja suurin osa toimenpiteistä suoritetaan ulos potilaskohtaisesti, eli voit mennä kotiin vähän aikaa leikkauksen jälkeen (vaikka tarvitset jonkun kuljettamaan sinut kotiin).

Endoteelin keratoplastia. Viimeisen vuosikymmenen aikana sarveiskalvonsiirtoleikkauksesta on tullut uudempi versio, nimeltään endoteelin keratoplastia (EK) tietyille sarveiskalvon olosuhteille.

Endoteelinen keratoplastia korvaa valikoivasti vain sarveiskalvon sisimmän kerroksen (endoteeli) ja jättää terveen sarveiskalvon kudos ehjä. Endoteeli säätelee sarveiskalvon nestetasapainoa, ja jos se vaurioituu tai sairastuu, se voi aiheuttaa merkittävää sarveiskalvon turvotusta ja näön menetystä.

EK: ssä kirurgi tekee pienen viillon ja sijoittaa ohuen levyn. luovuttajakudoksesta, joka sisältää terveellisen endoteelisolukerroksen sarveiskalvon takapinnalla. Ilmakuplaa käytetään uuden endoteelikerroksen sijoittamiseen paikalleen. Pieni viilto on itsetiivistyvä eikä tyypillisesti tarvita ompeleita.

Silmäkudoksen luovuttaminen

Kuka voi olla sarveiskalvon kudoksen luovuttaja?

Kuinka vanha on liian vanha lahjoittamaan silmäkudosta sarveiskalvonsiirtoon?

Vuosikymmen sitten sitten kirurgit hylkäsivät sarveiskalvot yli 65-vuotiailta. Mutta sarveiskalvon luovuttajatutkimus on tullut siihen tulokseen, että 34–71-vuotiaiden ihmisten sarveiskalvot pysyvät todennäköisesti terveinä useimmille vastaanottajille 10 vuoden kuluttua, ja onnistumisaste on 75 prosenttia.

Yhdysvalloissa noin kolme neljännes sarveiskalvoista tulee tältä ikäryhmältä, kolmanneksen 61-70-vuotiailta.

Koska alle 34-vuotiaiden sarveiskalvot tekevät parempia sisäkkäissiirtoja, on ehdotettu, että nuorempien tulisi saada nämä nuoremmat sarveiskalvot.

Mutta Mark Mannis, MD, Kalifornian yliopiston Davisin silmälääketieteen puheenjohtaja ja tutkimuksen toinen puheenjohtaja, kommentoi: ”Vaikka tulokset viittaavat siihen, että iän sovittaminen voi olla tarkoituksenmukaista jokaiselle nuorimmalle luovuttajien ja potilaiden mielestä sitä ei pidetä tarpeellisena suuressa osassa tapauksia. ”

Yhdysvallat silmäpankit toimittavat sarveiskalvoja myös muihin maihin – noin 20 000 sarveiskalvoa vietiin vuonna 2012 – mutta tarve on paljon suurempi kuin tarjonta.

Jos haluat oppia lisää elinten ja kudosten lahjoittamisesta, käy Lahjoita Life America -sivusto.

Yleisintä EK-menettelytyyppiä kutsutaan nimellä Descemets Stripping Endothelial Keratoplasty eli DSEK. American Academy of Ophthalmology vahvisti vuonna 2009 DSEK: n olevan parempi kuin perinteinen täyspaksuinen sarveiskalvonsiirtomenettely. (tunkeutuva keratoplastia) parempien näkötulosten ja vakauden sekä vähemmän riskitekijöiden saavuttamiseksi.

Endoteelikeratoplastialla on useita etuja verrattuna täysipaksuuteen tunkeutuvaan keratoplastiaan. Näitä ovat: näön nopeampi palautuminen; vähemmän käyttöaikaa; minimaalinen sarveiskalvokudoksen poisto (ja siten vähemmän vaikutusta silmän rakenteelliseen eheyteen ja vähemmän alttiita loukkaantumiselle); ei siihen liittyviä ompeleiden komplikaatioita; ja vähentynyt astigmatismin riski leikkauksen jälkeen.

suhteellisen lyhyessä ajassa EK-sarveiskalvonsiirtomenettelystä on tullut edullinen tekniikka potilaille, joilla on Fuchsin dystrofia ja muut sarveiskalvon endoteelisairaudet. Perinteinen täysikokoinen PK on kuitenkin edelleen sopivin vaihtoehto, kun suurin osa sarveiskalvostasi on sairas tai arpeutunut.

Paraneminen sarveiskalvosiirrosta

Sarveiskalvonsiirron kokonaisparanemisaika voi olla enintään vuoden. Aluksi näkösi on epäselvä ensimmäisten kuukausien aikana – ja joissakin tapauksissa se voi olla huonompi kuin ennen – kun silmäsi tottuu uuteen sarveiskalvoonsa.

Kun näkösi paranee, voit vähitellen palata normaaliin päivittäiseen toimintaan. Useiden ensimmäisten viikkojen aikana raskas liikunta ja nostaminen ovat kiellettyjä. Sinun pitäisi kuitenkin palata töihin viikon sisällä leikkauksen jälkeen, riippuen työstäsi ja siitä, kuinka nopeasti näkösi paranee.

Steroidisia silmätippoja määrätään useiden kuukausien ajan, jotta kehosi voi hyväksyä uuden. sarveiskalvonsiirto sekä muut lääkkeet infektion, epämukavuuden ja turvotuksen hallitsemiseksi. Sinun tulisi pitää silmäsi aina suojattuna suojakypärällä tai silmälasilla, jotta mikään ei vahingossa törmää tai pääse silmäsi.

Jos leikkauksessa käytettiin ompeleita, ne poistetaan yleensä kolmesta 17: een. kuukautta leikkauksen jälkeen, riippuen silmäsi terveydestä ja paranemisen nopeudesta. Uutta sarveiskalvokudosta ympäröivissä ompeleissa voidaan säätää epäsäännöllisen silmänpinnan aiheuttaman astigmatismin määrää.

Kuten minkä tahansa tyyppisen leikkauksen kohdalla, noudata aina silmäkirurgin ohjeita auttaaksesi minimoi sarveiskalvonsiirron komplikaatiot ja nopeuta paranemista.

Sarveiskalvonsiirteen hylkääminen

Sarveiskalvonsiirrot tehdään rutiininomaisesti ja niiden onnistumisaste on kohtuullinen. Sarveiskalvonsiirrot ovat itse asiassa menestyneimpiä kaikista kudossiirroista.

Sarveiskalvosiirteen hyljintä voidaan kääntää yhdeksässä kymmenestä tapauksesta, jos se havaitaan riittävän aikaisin.

Kuten kaikki muutkin kirurgiset toimenpiteet, sarveiskalvosiirrolla on tiettyjä riskejä. Mutta useimmille ihmisille näön parantaminen tai palauttaminen on suurempi kuin sarveiskalvonsiirtoon liittyvät mahdolliset komplikaatiot. Potilaan on hyvin henkilökohtainen päätös päättää sarveiskalvonsiirron leikkauksesta.

Sarveiskalvonsiirron komplikaatiot voivat olla merkittäviä, ja niihin voi sisältyä sarveiskalvonsiirteen hylkääminen, silmäinfektio ja ompeleiden käyttöön liittyvät ongelmat.

Luovuttajakudoksen hylkääminen on vakavin komplikaatio sarveiskalvonsiirron jälkeen ja sitä esiintyy 5-30 prosentilla potilaista. Elinsiirron hylkääminen on silloin, kun kehosi immuunijärjestelmä havaitsee luovuttajan sarveiskalvon vieraana ruumiina ja hyökkää ja yrittää tuhota sen.

Tutkimus ** osoittaa, että aiempaan kaihileikkaukseen liittyvä glaukooma ja sarveiskalvon turvotus voivat lisääntyä sarveiskalvosiirrännäisen hylkäämisen mahdollisuutesi.

Sarveiskalvonsiirron hyljinnän tärkeimpien varoitusmerkkien tunnistaminen on ensimmäinen askel siirteen epäonnistumisen estämisessä. Nämä voidaan muistaa käyttämällä lyhennettä RSVP:

• Punoitus

• Äärimmäinen herkkyys valolle

• Näön heikkeneminen

• Kipu

Hylkäysmerkkejä voi ilmetä jo kuukaudessa tai myöhässä useita vuosia leikkauksen jälkeen. Silmälääkäri määrää sinulle lääkkeitä, jotka voivat auttaa hylkäämisen kääntämisessä Jos havaitaan varhaisessa vaiheessa, elinsiirto onnistuu yhdeksän kertaa kymmenestä kertaa Yhdysvaltojen Cornea Research Foundation -säätiön mukaan.

Jos siirteesi epäonnistuu, sarveiskalvonsiirtoleikkaus voidaan toistaa. kiireellisyydellä on yleensä hyvät tulokset, yleinen hylkäämisaste kasvaa sarveiskalvosiirrännäisten määrän kanssa.

Näkö sarveiskalvonsiirron jälkeen

Näkösi pitäisi vähitellen parantua muutama viikko sarveiskalvonsiirron jälkeen. , mutta silmän vakaa näkeminen, joka vastaanottaa luovuttajakudoksen, voi kestää muutamasta kuukaudesta vuoteen.

Sarveiskalvosi jälkeen elinsiirto on täysin parantunut, näön parantamiseksi on mahdollista suorittaa LASIK-silmäleikkaus.

Sinulle jää jonkin verran likinäköisyyttä (lähinäköisyyttä). ja astigmatismi, koska uuden sarveiskalvokudoksen käyrä ei voi täsmätä tarkalleen luonnollisen sarveiskalvon käyrän kanssa.

Leikkauksen jälkeinen taittuminen on jonkin verran arvaamatonta, ja suuret määrät astigmatismia ovat edelleen haaste asennettaessa ne potilaat, joilla on lasit jälkeenpäin. ; muuten tarvitaan piilolinssejä.

Jäykät kaasua läpäisevät piilolinssit, jotka tunnetaan myös nimellä RGP- tai GP-linssit, ja hybridipiilolinssit ovat yleensä sopivimmat kontaktit sarveiskalvonsiirtopotilaille johtuen sarveiskalvon epäsäännöllisyydestä elinsiirron jälkeen . Pehmeät piilolinssit ovat kuitenkin usein myös vaihtoehto.

Koska näkösi vaihtelee leikkauksen jälkeisten ensimmäisten kuukausien aikana, on suositeltavaa odottaa, kunnes silmälääkäri kertoo näkösi olevan vakaa ennen kuin aloitat. täytä silmälasiresepti tai asenna piilolinssejä varten.

Kun silmäsi on täysin parantunut ja kaikki käytetyt ompeleet on poistettu, saatat olla oikeutettu käymään laser-silmäleikkauksessa, kuten LASIK tai PRK, parantamaan kykysi nähdä silmälasien tai kontaktien kanssa tai ilman vähentämällä likinäköisyyttä ja hajataittoa.

Keinotekoiset sarveiskalvot ja biosynteettiset sarveiskalvot

Ihmisen luovuttajakudos on ensisijainen ja menestynein tapa korvata sairas tai loukkaantunut sarveiskalvo. Keinotekoista sarveiskalvokudosta voidaan kuitenkin käyttää potilaille, joilla on suuri sarveiskalvonsiirron epäonnistumisen riski ihmisen luovuttajan kanssa (kuten useita epäonnistuneita ihmisen sarveiskalvonsiirtoja) ja joilla ei ole muita vaihtoehtoja näön parantamiseksi.

Keinotekoinen sarveiskalvot, jotka tunnetaan myös nimellä ”keratoproteesi” tai ”K-pro”, valmistetaan biologisesti inertistä materiaalista, ja ne on tyypillisesti varattu potilaille, joilla on: vaikea autoimmuunisairaus; kemialliset palovammat; rajoitettu tai olematon pääsy ihmisen luovuttajakudokseen; tai jos sinulla on ollut useita aikaisempia ihmisen luovuttajan siirron epäonnistumisia.

Toinen käynnissä olevan tutkimuksen alue on biosynteettiset sarveiskalvot. Äskettäisen varhaisvaiheen kliinisen tutkimuksen tulossarja1 tulosta2 tulosta3 tulosta4 on osoittanut, että ihmisen geenistä valmistettu biosynteettinen sarveiskalvo, joka säätelee kollageenin luonnollista tuotantoa, voi regeneroida ja korjata vaurioitunutta silmäkudosta.

Vaikka biosynteettiset sarveiskalvot ovat vielä lapsenkengissään, ja lisätutkimusten mukaan tämä lähestymistapa voi olla tehokas vaihtoehto, jos ihmisen luovuttajakudos ei ole sopivaa tai käytettävissä.

Aimee Rodrigues myös kirjoitti tämän artikkelin.

Sivu päivitettiin kesäkuussa 2017