MEDIASTINUM
Mediastinum on keskiosasto oikean ja vasemman rintakehän välillä; se ulottuu rintakehän sisääntulosta kallon suuntaisesti kalvoon kaudaalisesti. Se ulottuu rintalastasta etupuolelta selkärankaan posteriorisesti ja keuhkopussin onteloiden välistä sivusuunnassa ja kalvosta rintakehän aukkoon asti (taulukko 7-1). Suurin osa mediastinumin vaurioista, sekä hyvänlaatuisista että pahanlaatuisista, esiintyy oireettomina massaina, jotka löytyvät rintakehän radiografiasta. Oireellisina nämä vauriot ovat seurausta elintärkeiden rakenteiden vaikutuksesta. Kipu, hengenahdistus, yskä tai ylempi vena cava -oireyhtymä voi johtua näiden rakenteiden osallistumisesta. Metastaasit ovat yleisempiä kuin primaarikasvaimet aikuisväestössä.
Iällä on tärkeä rooli tämän alueen kasvainten oikeassa diagnosoinnissa, koska lapsuudessa odotetaan hyvin erilaisia vaurioita aikuisuuteen verrattuna (taulukko 7-2) ). Suurin osa välikarsinan vaurioista lapsuudessa on primaarisia pahanlaatuisia kasvaimia. Tässä ovat usein neurogeeniset kasvaimet, erityisesti neuroblastooma ja ganglioneuroblastoma, lymfooma, sukusolukasvaimet ja mesenkymaaliset kasvaimet.
Aikuisilla metastaattiset vauriot ovat yleisimpiä aspireerattuja kasvaimia, useimmiten pienisoluinen keuhkosyöpä, seuraavat neurogeeniset kasvaimet, hermovaipan kasvaimet, paragangliomat, kystat, tymoomat, sukusolukasvaimet ja hormonaaliset kasvaimet, kuten kilpirauhasen, lisäkilpirauhasen ja karsinoidin. Mesekymaalisia kasvaimia esiintyy harvoin aikuisen välikarsinassa, ja puolet niistä on endoteelin alkuperää.
FNA-menetelmä mediastinumin näytteenottamiseksi on sama kuin keuhkoissa, samalla menettelyllä on vasta-aiheita ja matalampi komplikaatioaste. Suurin komplikaatioiden määrä on keskivälissä, todennäköisesti johtuen suurten verisuonten läsnäolosta. Komplikaatioita ovat pneumotorax, hemothorax, paikallinen verenvuoto ja kipu. Kuolleisuus on harvinaista. Herkkyys ja spesifisyys ovat hyviä, mutta vaihtelevat raportoitujen sarjojen mukaan. FNA: n yleinen herkkyys ja spesifisyys verrattuna ydinbiopsiaan ovat melkein identtiset, mutta jotkut tutkijat suosivat ydinbiopsiaa tapauksissa, joissa epäillään mesenkymaalisia vaurioita, koska kasvaintyypin lisääntynyt tarkkuus ja lisäkudosten saatavuus lisätutkimuksiin.
FNA osaa erottaa hyvänlaatuiset pahanlaatuiset vauriot ja useimmiten tarkasti alatyypin pahanlaatuisuuden. Karan soluvaurioiden kohdalla nähdään erityisiä diagnostisia haasteita, ehkä johtuen niiden harvinaisuudesta ja patologien kokemuksen puutteesta. Muita haastealueita ovat pienisoluisten pahanlaatuisten kasvainten alaluokka, mukaan lukien pienisoluisen karsinooman väärä diagnoosi lymfooman varalta ja sukusolukasvainten erottaminen adenokarsinoomasta. Vääriä positiivisia diagnooseja esiintyy harvoin ja väärät negatiiviset prosenttiosuudet tässä, kuten muissakin paikoissa, johtuvat näytteenottovirheistä ja fibroottisista tai nekroottisista olosuhteista. Kirjallisuudessa esitetty epätyydyttävä osuus on noin 10%. Tutkimukset ovat osoittaneet, että yksi neulaportti riittää noin puolelle potilaista, mutta jopa kolme biopsiaa voidaan tarvita loppupuoliskolla.
Ikä ei ole tekijä mediastinumin FNA: n suorittamisessa. ; joten pediatriset vauriot voidaan myös helposti imeä. Suurin osa pyrkimyksistä tapahtuu radiologisessa ohjauksessa, mieluummin tietokonetomografia (CT) kuin fluoroskooppi. Ultraääniopastusta käytetään usein etupuolivälissä. Esimerkiksi aikuisilla neuroblastooman, ganglioneuroblastooman ja mesenkymaalisten vaurioiden esiintyvyys on paljon pienempi kuin lapsilla. Metastaaseja, vaikka niitä esiintyy, on harvoin pediatrisissa populaatioissa, ja ne seuraavat melkein aina tunnettua primaaria.
Välikarsinan jakaminen osastoihin on hyödyllistä määritettäessä, mitä vaurioita voi esiintyä (taulukko 7-3). Mediastinumin voidaan katsoa sisältävän useita osastoja: ylemmän mediastinumin, alemman mediastinumin ja keskimmäisen välikarsinan. Alempi välikarsina jakautuu edelleen etu- ja takaosastoihin.
Ylempi välikarsina sisältää kateenkorvan, imusolmukkeet, kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen; sen vuoksi löytyy tymoomaa, karsinoidikasvainta, lymfoomaa, struuma, kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen adenoomia sekä erilaisia kysta. Anteriorinen välikarsina on kateenkorvan kasvainten ja kystien sekä sukusolujen kasvainten paikka. Imukudosta on läsnä kaikissa osastoissa, ja lymfoomaa voi esiintyä missä tahansa välikarsinan osassa. Keskimmäinen välikarsina koostuu pääasiassa sydämestä ja suurista verisuonista, ja eteis-myksoomia ja niihin liittyviä sydänvaurioita löytyy täältä. Neurogeeniset kasvaimet, sekä hyvänlaatuiset että pahanlaatuiset, sijaitsevat yleisimmin takaosan välikarsinassa.
Singh et ai. (1997) tutkivat ja raportoivat 189 mediastinaalisen FNA: n tapausta. Sarjassa alle puolella potilaista oli kirurginen seuranta.Noin 15% tapauksista oli epätyydyttäviä, ja sytologian ja histologian välillä havaittiin 6%: n eroavuudet. Tämä johtui lähinnä karsinoomien väärästä luokittelusta. Heillä oli myös vaikeuksia erottaa Hodgkin muista kuin Hodgkin-lymfoomista.
Geisinger (1995) jakoi välikarsinan kasvaimet luokkiin morfologisen mallin mukaan. Kuten odotettiin, pienet solukuviot havaittiin yleensä lymfoomissa, karsinoidissa ja pienisoluisissa karsinoomissa. Polygonaalisia tai epitelioidisia kuvioita havaittiin tymoomissa, germinoomissa, alkion karsinoomassa ja metastaattisessa karsinoomassa. Powers et ai. (1996) havaitsivat, että 71% heidän 189 tapauksestaan oli neoplastisia. Mielenkiintoista on, että suurin osa primaarisista kasvaimista oli tymoomaa ja lymfoomaa, ja suurin osa metastaaseista oli keuhkojen pienisolusyöpä. Loput tapauksista on jaettu tasaisesti epätyydyttävien ja ei-neoplastisten välillä. Tämän sarjan herkkyys oli 87%; spesifisyys, 88% kasvaimille ja 82% hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten erottamiseksi. Kasvainten positiivinen ennustearvo oli 97%. Tässä ryhmässä oli kolme väärää positiivista diagnoosia.
Koska suurin osa välikarsinan FNA: ista tehdään radiologisella ohjauksella, on kokeneen sytopatologin tai sytoteknologin välittömän arvioinnin ja palautteen hyöty käyttäjälle. Se on myös erityisen tärkeä, kun otetaan huomioon välikarsinan patologia, koska lymfoomat esiintyvät täällä. Paikan päällä tehtävä arviointi voi varmistaa, että materiaali lähetetään virtaussytometriaa tai muita molekyylitutkimuksia varten, kuten tarvitaan sukusolukasvaimen analyysiin. Huolellinen tiimityö, johon sisältyy sytologia ja interventio-radiologia, voi tehdä eron tyydyttävän näytteen ja potilaan biopsian tarpeen välillä. Hoito voidaan suorittaa, kun FNA: n tulokset ovat yksiselitteisiä, ja se voi poistaa leikkauksen tarpeen, jos tauti ei ole toiminnassa. Kuten aina, sytologiamateriaalia koskevia lisätutkimuksia voidaan tehdä diagnoosien tukemiseksi, ja materiaali, kuten solulohkot ja nestepohjaiset valmisteet, soveltuvat hyvin immunoperoksidaasi-, molekyyli- ja geneettisiin analyyseihin.
Kystien sytomorfologiset esiintymät. ja välikarsinan osastojen tulehdus ovat samanlaisia kuin nämä olosuhteet missään muussa paikassa, eikä niistä keskustella tarkemmin. Krooninen skleroiva mediastiniitti voidaan sekoittaa kasvaimiin, joilla on merkittävä skleroottinen tai kollageeninen komponentti, kuten nodulaarinen skleroiva Hodgkinin tauti. Tämä ehto ei kuitenkaan todennäköisesti tuota paljon materiaalia aspiraatista, ja se tarvitsee todennäköisesti kirurgisen biopsian vahvistusta varten.