종격동


MEDIASTINUM

종격동은 오른쪽과 왼쪽 흉강 사이의 중간 구획입니다. 그것은 흉부 입구에서 두개골로 횡경막으로 꼬리쪽으로 확장됩니다. 흉골에서 척추 뒤쪽으로, 그리고 흉강 사이에서 측면으로 그리고 횡경막에서 흉부 입구까지 확장됩니다 (표 7-1). 양성 및 악성 종격동 병변의 대부분은 흉부 방사선 촬영에서 발견되는 무증상 종괴로 존재합니다. 증상이있을 때 이러한 병변은 중요한 구조의 충돌로 인해 발생합니다. 통증, 호흡 곤란, 기침 또는 상대 정맥 증후군은 이러한 구조의 침범으로 인해 발생할 수 있습니다. 전이는 성인 집단에서 원발성 종양보다 더 흔합니다.

성인과 비교할 때 어린 시절에 매우 다른 병변이 예상되기 때문에 나이는이 부위의 정확한 종양 진단에 중요한 역할을합니다 (표 7-2 ). 어린 시절의 종격동 병변의 대부분은 원발성 악성 종양입니다. 신경성 종양, 특히 신경 모세포종 및 신경절 신경 모세포종, 림프종, 생식 세포 종양 및 중간 엽 종양이 여기에 자주 있습니다.

성인에서 전이성 병변은 가장 흔한 흡인 종양이며, 가장 흔히 폐의 소세포 암종입니다. 신경성 종양, 신경초 종양, 부신경 절종, 낭종, 흉선종, 생식 세포 종양 및 갑상선, 부갑상선 및 카르시 노이드와 같은 내분비 종양이 뒤 따릅니다. 중간 엽 종양은 성인 종격동에서 드물게 발생하며 이들 중 절반은 내피에서 기원합니다.

종격동을 채취하는 FNA 방법은 폐에 대한 방법과 동일하며 시술에 대한 금기 사항과 동일한 금기 사항이 있습니다. 더 낮은 합병증 비율. 가장 높은 비율의 합병증은 종격동 중간에서 발견되며, 아마도 큰 혈관의 존재 때문일 것입니다. 합병증에는 기흉, 혈흉, 국소 출혈 및 통증이 포함됩니다. 사망률은 드뭅니다. 민감도와 특이도는 좋지만보고 된 시리즈에 따라 다릅니다. FNA 대 핵심 생검의 전반적인 민감도와 특이성은 거의 동일하지만, 일부 연구자들은 종양 유형의 정확도가 높아지고 보조 연구를 위해 더 많은 조직을 이용할 수 있기 때문에 중간 엽 병변이 의심되는 경우 핵심 생검을 선호합니다.

FNA 양성 병변과 악성 병변을 구별 할 수 있으며 가장 흔히 악성 종양을 정확하게 아형으로 분류 할 수 있습니다. 스핀들 세포 병변에서 특별한 진단 문제는 아마도 병리학 자의 희귀 성과 경험 부족으로 인해 볼 수 있습니다. 다른 도전 영역에는 림프종에 대한 소세포 암종의 오진과 선암에서 생식 세포 종양의 분리를 포함하여 소세포 악성 종양의 하위 분류가 포함됩니다. 다른 부위에서와 같이 위양성 진단은 드물고 위음성 비율은 샘플링 오류와 섬유 성 또는 괴사 상태로 인한 것입니다. 문헌에 제시된 불만족 비율은 약 10 %입니다. 연구에 따르면 약 절반의 환자에서 단일 바늘 통과로 충분하지만 나머지 절반에서는 세 번의 생검이 필요할 수 있습니다.

나이는 종격동의 FNA를 수행하는 요소가 아닙니다. ; 소아 병변도 쉽게 흡인 할 수 있습니다. 대부분의 흡인은 방사선지도하에 이루어지며, 형광 투시보다 컴퓨터 단층 촬영 (CT)이 선호됩니다. 초음파 안내는 종종 전방 종격동에 사용됩니다. 예를 들어, 성인은 어린이보다 신경 모세포종, 신경절 신경 모세포종 및 중간 엽 병변의 발병률이 훨씬 낮습니다. 전이가 발생하는 동안 소아 집단에서는 드물게 발생하며 거의 항상 알려진 원발 상태를 따릅니다.

종격동을 구획으로 나누는 것은 어떤 병변이 발생할 수 있는지 결정하는 데 도움이됩니다 (표 7-3). 종격동은 상부 종격동, 하 종격동 및 중간 종격동과 같은 여러 구획을 포함하는 것으로 간주 할 수 있습니다. 하 종격동은 전방과 후방 구획으로 더 나뉩니다.

상 종격동에는 흉선, 림프절, 갑상선 및 부갑상선이 포함됩니다. 따라서 흉선종, 유암종, 림프종, 갑상선종, 갑상선 및 부갑상선 선종, 다양한 낭종이 발견 될 수 있습니다. 전 종격동은 생식 세포 종양뿐만 아니라 흉선의 종양과 낭종이있는 부위입니다. 림프 조직은 모든 구획에 존재하며 림프종은 종격동의 어느 부분에서나 발생할 수 있습니다. 중간 종격동은 주로 심장과 큰 혈관으로 구성되며 심방 점액종 및 관련 심장 병변이 여기에서 발견 될 수 있습니다. 양성 및 악성 신경성 종양은 가장 흔하게 후방 종격동에 위치합니다.

Singh et al (1997)은 189 개의 종격동 FNA 사례를 조사하고보고했습니다. 그들의 시리즈에서 환자의 절반 미만이 수술 적 후속 조치를 받았습니다.약 15 %의 사례가 불만족 스러웠고 세포학과 조직학간에 6 %의 불일치 비율이 발견되었습니다. 이것은 대부분 암종의 오 분류 때문이었습니다. 그들은 또한 Hodgkin을 non-Hodgkin 림프종에서 분리하는 데 어려움을 겪었습니다.

Geisinger (1995)는 종격동 종양을 형태 학적 패턴에 따라 범주로 나누었습니다. 예상대로 소세포 패턴은 일반적으로 림프종, 유암종 및 소세포 암종에서 나타났습니다. 흉선종, 생식 종, 배아 암종 및 전이성 암종에서 다각형 또는 상피 패턴이 관찰되었습니다. Powers et al (1996)은 189 건의 71 %가 종양이라는 것을 발견했습니다. 흥미롭게도 대부분의 원발성 종양은 흉선종과 림프종이었고 대부분의 전이는 폐의 소세포 암종이었습니다. 나머지 사례는 불만족과 비 종양으로 똑같이 나뉩니다. 이 시리즈의 감도는 87 %였습니다. 특이도, 종양 88 %, 양성과 악성 구분 82 %. 종양에 대한 양성 예측값은 97 %였습니다. 이 그룹에는 3 건의 위양성 진단이있었습니다.

대부분의 종격동 FNA는 방사선 학적지도하에 이루어지기 때문에 숙련 된 세포 병리학 자 또는 세포 공학자가 운영자에게 즉각적인 평가와 피드백을 제공하는 이점은 분명합니다. 림프종의 빈도로 인해 종격동 병리를 고려할 때 특히 중요합니다. 현장 평가는 유세포 분석 또는 생식 세포 종양 분석에 필요한 추가 분자 연구를 위해 재료가 전송되도록 보장 할 수 있습니다. 세포학 및 중재 적 방사선과를 포함하는 신중한 팀워크는 만족스러운 검체와 환자의 재생 검 필요성 사이에 차이를 만들 수 있습니다. FNA의 결과가 분명 할 때 치료를 수행 할 수 있으며 수술 할 수없는 질병의 경우 수술의 필요성을 없앨 수 있습니다. 항상 그렇듯이 세포학 물질에 대한 보조 연구는 진단을 지원하기 위해 수행 될 수 있으며, 세포 블록 및 액체 기반 제제와 같은 물질은 면역 과산화 효소, 분자 및 유전 분석에 적합합니다.

낭종의 세포 형태 학적 모습 종격동 구획의 염증은 다른 부위의 이러한 상태와 유사하며 더 이상 논의되지 않습니다. 만성 경화성 종격동 염은 결절성 경화성 호 지킨 질환과 같은 중요한 경화성 또는 교원 성 성분을 갖는 종양과 혼동 될 수 있습니다. 그러나이 상태는 아마도 흡인으로부터 많은 물질을 산출하지 못할 것이며 확인을 위해 외과 적 생검이 필요할 것입니다.

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