Trasplantes de córnea: qué esperar de la queratoplastia

Un trasplante de córnea reemplaza el tejido corneal enfermo o cicatrizado con tejido sano tejido de un donante de órganos.

Hay dos tipos principales de trasplantes de córnea: trasplante de córnea de espesor completo tradicional (también conocido como queratoplastia penetrante o PK) y trasplante de córnea de capa posterior (también conocido como queratoplastia endotelial, o EK).

Un injerto reemplaza el tejido corneal central, dañado debido a una enfermedad o lesión ocular, con tejido corneal sano donado de un banco de ojos local. Una córnea no saludable afecta su visión al dispersar o distorsionar la luz y causar deslumbramiento y visión borrosa. Puede ser necesario un trasplante de córnea para restaurar su visión funcional.

La enfermedad ocular de la córnea es la cuarta causa más común de ceguera (después de las cataratas, el glaucoma y la degeneración macular relacionada con la edad) y afecta a más de 10 millones de personas en todo el mundo. . *

Se realizarán más de 47.000 trasplantes de córnea en los Estados Unidos en 2013, según una estimación de la Eye Bank Association of America. Desde 1961, más de un millón de personas han recuperado la vista con un trasplante de córnea.

¿Necesita un trasplante de córnea?

Una córnea sana y clara es esencial para una buena visión. Si su córnea está dañada debido a una enfermedad ocular o una lesión ocular, puede hincharse, dejar cicatrices o deformarse gravemente y distorsionar su visión.

Un trasplante de córnea puede ser necesario si los anteojos o lentes de contacto no pueden restaurar su visión funcional, o si la inflamación dolorosa no se puede aliviar con medicamentos o lentes de contacto especiales.

Ciertas condiciones pueden afectar la claridad de su córnea y ponerlo en mayor riesgo de insuficiencia corneal. Estos incluyen:

• Cicatrices por infecciones, como herpes ocular o queratitis por hongos.

• Cicatrices por triquiasis, cuando las pestañas crecen hacia adentro , hacia el ojo y frotar contra la córnea.

• Afecciones hereditarias como la distrofia de Fuchs.

• Enfermedades oculares como como queratocono avanzado.

• Adelgazamiento de la córnea y forma irregular de la córnea (como en el queratocono).

• Complicaciones raras de Cirugía LASIK.

• Quemaduras químicas de la córnea o daño de una lesión ocular.

• Hinchazón excesiva (edema) de la córnea.

• Rechazo del injerto después de un trasplante de córnea anterior.

• Fallo corneal debido a complicaciones de la cirugía de cataratas.

¿Es usted un candidato a trasplante de córnea?

Se realiza un trasplante de córnea para mejorar la función de la córnea y mejorar la visión. Si el dolor es causado por una enfermedad o córnea dañada, una córnea trans planta puede aliviar ese síntoma.

Con estos factores en mente, también debe considerar varias preguntas importantes antes de decidir someterse a un trasplante de córnea:

1. ¿Su ¿La visión funcional impide su desempeño laboral o su capacidad para realizar las actividades diarias?

2. ¿Se puede corregir su visión con medidas especiales

   u otras menos invasivas?

3. ¿Cómo afectará el costo de la cirugía de trasplante de córnea a su situación financiera si su

   no cubre todo, desde la evaluación previa hasta las consultas posoperatorias?

4. ¿Puede tomarse suficiente tiempo libre del trabajo o la escuela (hasta seis meses a un año en algunos casos) para recuperarse adecuadamente?

Todas estas preguntas, junto con una evaluación exhaustiva y una consulta con su oculista, deben considerarse cuidadosamente antes de tomar la decisión final de someterse a un trasplante de córnea.

Antes de un procedimiento de queratoplastia

Una vez que tú y yo Si su oculista decide que un trasplante de córnea es la mejor opción para usted, su nombre figura en una lista en un banco de ojos local. Es posible que deba esperar unos días o semanas para que el tejido adecuado de un ojo de un donante esté disponible para un trasplante de córnea.

Antes de que la córnea de un donante sea liberada para su uso en una cirugía de trasplante, se comprueba su claridad y examinados para detectar la presencia de enfermedades como hepatitis y SIDA, de acuerdo con los estrictos estándares médicos de la Eye Bank Association of America y las regulaciones de la FDA.

En el trasplante de córnea solo se utilizan córneas que cumplen con estas estrictas pautas Cirugía para garantizar la salud y seguridad del receptor del injerto.

Durante un trasplante de córnea

Su oftalmólogo le administrará primero anestesia local o general, según su salud, edad, lesión o enfermedad ocular y si prefiere o no estar dormido durante el procedimiento.

Si se usa anestesia local, se aplica una inyección en la piel alrededor del ojo para relajar los músculos que controlan el parpadeo y los movimientos oculares, y se usan gotas para adormecer el ojo. Estará despierto durante el procedimiento y la mayoría de las personas no informan ninguna molestia.

Una vez que la anestesia ha surtido efecto, se utiliza un instrumento llamado espéculo de párpados para mantener los párpados abiertos. A continuación, el cirujano mide la área corneal afectada para determinar el tamaño del tejido del donante necesario.

Cirugía tradicional de trasplante de córnea. Durante la cirugía tradicional de trasplante de córnea, o queratoplastia penetrante (PK), una sección circular de tejido de espesor completo en forma de botón se extrae de la córnea enferma o lesionada utilizando un instrumento de corte quirúrgico llamado trépano o un láser de femtosegundo.

A continuación, se coloca un «botón» coincidente del tejido del donante y se sutura en su lugar. Las suturas (puntos ) permanecen en su lugar normalmente durante un año o más después de la cirugía.

Por último, se coloca un protector de plástico sobre el ojo para protegerlo durante la curación.

La cirugía de queratoplastia penetrante generalmente requiere dos horas y la mayoría de los procedimientos se realizan en un paciente, lo que significa que puede irse a casa poco tiempo después de la cirugía (aunque necesitará que alguien lo lleve a casa).

Queratoplastia endotelial. En la última década, se introdujo una versión más nueva de la cirugía de trasplante de córnea llamada queratoplastia endotelial (EK) para ciertas afecciones corneales.

La queratoplastia endotelial reemplaza selectivamente solo la capa más interna de la córnea (endotelio) y deja el suprayacente tejido corneal sano intacto. El endotelio controla el equilibrio de líquidos en la córnea, y si se daña o enferma, esto puede causar una inflamación corneal significativa y pérdida de la visión.

En EK, el cirujano hace una pequeña incisión y coloca un disco delgado de tejido donante que contiene una capa de células endoteliales sanas en la superficie posterior de la córnea. Se utiliza una burbuja de aire para colocar la nueva capa endotelial en su lugar. La pequeña incisión es autosellante y normalmente no se requieren suturas.

Donación de tejido ocular

¿Quién puede ser un donante de tejido corneal?

¿Qué edad tiene demasiado? ¿Tiene edad para donar tejido ocular para un trasplante de córnea?

Hace una década, era común que los cirujanos rechazaran córneas de personas mayores de 65 años. Pero el Estudio de donantes de córnea ha concluido que es probable que las córneas de personas de 34 a 71 años permanezcan saludables para la mayoría de los receptores después de 10 años, con una tasa de éxito del 75 por ciento.

En los Estados Unidos, alrededor de tres Cuartas partes de las córneas provienen de este rango de edad, y un tercio de personas de 61 a 70 años.

Dado que las córneas de personas menores de 34 años realizan mejores trasplantes incorneales, se ha sugerido que las personas más jóvenes deben recibir estos trasplantes más jóvenes. córneas.

Pero Mark Mannis, MD, presidente de oftalmología de la Universidad de California, Davis, y copresidente del estudio, comentó: «Aunque los resultados sugieren que la comparación de edades puede ser apropiada para los más jóvenes donantes y pacientes, no creemos que sea necesario en la gran mayoría de los casos «.

Los bancos de ojos también suministran córneas a otros países; en 2012 se exportaron unas 20.000 córneas, pero la necesidad es mucho mayor que el suministro.

Si desea obtener más información sobre la donación de órganos y tejidos, visite el sitio web Donar Sitio web Life America.

El tipo más común de procedimiento de EK se llama queratoplastia endotelial de stripping de Descemet, o DSEK. La Academia Estadounidense de Oftalmología en 2009 aprobó DSEK como superior al procedimiento convencional de trasplante de córnea de espesor total (queratoplastia penetrante) para obtener mejores resultados y estabilidad de la visión, así como menos factores de riesgo.

La queratoplastia endotelial tiene varias ventajas sobre la queratoplastia penetrante de espesor total. Estas incluyen: recuperación más rápida de la visión; menor tiempo de operación; mínimo eliminación de tejido corneal (y por lo tanto, menor impacto en la integridad estructural del ojo y menor susceptibilidad a lesiones); sin complicaciones relacionadas con la sutura; y menor riesgo de astigmatismo después de la cirugía.

Dentro de un En un período de tiempo relativamente corto, el procedimiento de injerto corneal EK se ha convertido en la técnica preferida para los pacientes con distrofia de Fuchs y otros trastornos endoteliales de la córnea. Sin embargo, la PK tradicional de espesor total sigue siendo la opción más adecuada cuando la mayor parte de su córnea está enferma o con cicatrices.

Recuperación de un trasplante de córnea

El tiempo total de recuperación del trasplante de córnea puede ser hasta un año o más. Inicialmente, su visión será borrosa durante los primeros meses, y en algunos casos puede ser peor que antes, mientras su ojo se acostumbra a su nueva córnea.

A medida que mejore su visión, podrá volver gradualmente a sus actividades diarias normales. Durante las primeras semanas, se prohíbe el ejercicio pesado y el levantamiento de objetos. Sin embargo, debería poder regresar al trabajo dentro de una semana después de la cirugía, dependiendo de su trabajo y de la rapidez con que mejore su visión.

Se recetarán gotas para los ojos con esteroides durante varios meses para ayudar a su cuerpo a aceptar la nueva injerto de córnea, así como otros medicamentos para ayudar a controlar la infección, el malestar y la hinchazón. Debe mantener su ojo protegido en todo momento usando un protector o un par de anteojos para que nada golpee o entre inadvertidamente en su ojo.

Si se usaron puntos de sutura en su cirugía, generalmente se quitan de tres a 17 meses después de la cirugía, dependiendo de la salud de su ojo y la tasa de curación. Se pueden hacer ajustes a las suturas que rodean el nuevo tejido corneal para ayudar a reducir la cantidad de astigmatismo resultante de una superficie ocular irregular.

Como con cualquier tipo de cirugía, siempre siga las instrucciones de su cirujano ocular para ayudar minimizar las complicaciones del trasplante de córnea y acelerar la cicatrización.

Rechazo del injerto de córnea

Los trasplantes de córnea se realizan de forma rutinaria y tienen una tasa de éxito razonable. De hecho, los injertos de córnea son los más exitosos de todos los trasplantes de tejido.

El rechazo del trasplante de córnea se puede revertir en 9 de cada 10 casos si se detecta a tiempo.

Como cualquier otro procedimiento quirúrgico, un trasplante de córnea conlleva ciertos riesgos. Pero, para la mayoría de las personas, la mejora o restauración de su visión supera las posibles complicaciones asociadas con la cirugía de trasplante de córnea. Es una decisión muy personal que un paciente decida someterse a una cirugía de trasplante de córnea.

Las complicaciones de un trasplante de córnea pueden ser importantes y pueden incluir rechazo del injerto de córnea, infección ocular y problemas asociados con el uso de puntos de sutura.

El rechazo del tejido del donante es la complicación más grave después de un trasplante de córnea y ocurre en el 5 al 30 por ciento de los pacientes. El rechazo de un trasplante ocurre cuando el sistema inmunológico de su cuerpo detecta la córnea del donante como un cuerpo extraño y la ataca e intenta destruirla.

Las investigaciones ** indican que tener glaucoma e inflamación de la córnea asociados con una cirugía de cataratas previa puede aumentar sus posibilidades de rechazo del injerto de córnea.

El primer paso para prevenir el fracaso del injerto es reconocer los principales signos de advertencia del rechazo del trasplante de córnea. Estos pueden recordarse usando el acrónimo RSVP:

• Enrojecimiento

• Sensibilidad extrema a la luz

• Disminución de la visión

• Dolor

Los signos de rechazo pueden aparecer tan pronto como un mes o varios años después de la cirugía. Su oftalmólogo le recetará medicamentos que pueden ayudar a revertir el proceso de rechazo. . Si se detecta a tiempo, el injerto tendrá éxito 9 de cada 10 veces, según la Cornea Research Foundation of America.

Si su injerto falla, la cirugía de trasplante de córnea puede repetirse. La urgencia generalmente tiene buenos resultados, las tasas generales de rechazo aumentan con la cantidad de trasplantes de córnea que tiene.

Visión después de un trasplante de córnea

Su vista debería mejorar gradualmente unas semanas después de un injerto de córnea , pero puede llevar desde un par de meses hasta un año tener una visión estable en el ojo que recibe el tejido del donante.

Después de su córnea El trasplante ha sanado por completo, es posible someterse a una cirugía ocular LASIK para mejorar su visión.

Quedará con cierto grado de miopía (miopía) y astigmatismo, porque la curva del nuevo tejido corneal no puede coincidir exactamente con la curva de su córnea natural.

La refracción posquirúrgica es algo impredecible, y grandes cantidades de astigmatismo aún representarán un desafío al ajustar aquellos pacientes con anteojos posteriormente.

Los errores de refracción leves causados por la cirugía de trasplante de córnea se pueden corregir con anteojos ; de lo contrario, se requieren lentes de contacto.

Las lentes de contacto rígidas permeables a los gases, también conocidas como lentes RGP o GP, y las lentes de contacto híbridas suelen ser las lentes de contacto más adecuadas para pacientes con trasplante de córnea debido a la irregularidad de la córnea después del trasplante. . Sin embargo, las lentes de contacto blandas a menudo también son una opción.

Debido a que su visión fluctuará durante los primeros meses después de la cirugía, es aconsejable esperar hasta que su oculista le diga que su visión es estable antes de Surtir una prescripción de anteojos o se ajustan para lentes de contacto.

Una vez que su ojo haya sanado por completo y se hayan retirado los puntos de sutura utilizados, puede ser elegible para someterse a una cirugía ocular con láser como LASIK o PRK para mejorar su capacidad para ver con o sin gafas o lentillas reduciendo la miopía y el astigmatismo.

Córneas artificiales y córneas biosintéticas

El tejido de un donante humano es la opción preferida, y la más exitosa, para reemplazar una córnea enferma o lesionada. Sin embargo, para los pacientes que tienen un alto riesgo de fracaso del trasplante de córnea con un donante humano (como trasplantes múltiples de córnea humana fallidos) y no tienen otras opciones para mejorar la visión, se puede utilizar tejido de córnea artificial.

Artificial las córneas, también conocidas como «queratoprótesis» o «K-pro», están hechas de un material biológicamente inerte y típicamente están reservadas para pacientes que tienen: una enfermedad autoinmune grave; quemaduras químicas; acceso limitado o nulo al tejido de un donante humano; o han tenido múltiples fracasos previos en trasplantes de donantes humanos.

Otra área de investigación en curso son las córneas biosintéticas. El conjunto de resultados1 conjunto de resultados2 conjunto de resultados3 conjunto de resultados4 de un reciente ensayo clínico de fase inicial ha demostrado que una córnea biosintética hecha de un gen humano que regula la producción natural de colágeno puede regenerar y reparar el tejido ocular dañado.

Mientras que el campo de Las córneas biosintéticas todavía están en su infancia, con más investigaciones, este enfoque podría ser una opción efectiva si el tejido de un donante humano no es apropiado o no está disponible.

Aimee Rodrigues también contribuyó a este artículo.

Página actualizada en junio de 2017