Umodne neutrofiler i en hund
Et venstre skift indikerer tilstedeværelsen af umodne neutrofiler i blodet og indikerer normalt, men ikke altid, et inflammatorisk leukogram (se relaterede links for den historiske oprindelse af dette udtryk). Umodne neutrofiler er normalt båndneutrofiler, men tidligere former kan ses. Nogle få eller ingen båndneutrofiler ses i blodet fra klinisk raske dyr, vi bruger til at fastlægge vores referenceintervaller. Dette indikerer, at et lavt antal båndneutrofiler, især i fravær af andre træk ved inflammation, såsom toksisk ændring, muligvis ikke er et klinisk relevant fund. Nogle begreber forbundet med et venstre skift:
- Et venstre skift kan skyldes frigivelse af knoglemarvsforretninger. Dette sker især, hvis knoglemarvsreserven for modne neutrofiler er lav eller udtømt. Bemærk, at drøvtyggere har lavere knoglemarvsreserve for modne neurofiler end andre arter. Frigørelse af marvreserven sker normalt som reaktion på akut betændelse. Butikker udtømmes hurtigt, hvis knoglemarvsproduktion (hvilket resulterer i en myeloid eller granulocytisk hyperplasi) ikke sparker ind – dette marvrespons tager normalt omkring 3-4 dage og opstår på grund af frigivelse af granulopoietiske cytokiner, såsom granulocytkolonistimulerende faktor (G-CSF), granulocyt-monocyt-kolonistimulerende faktor (GM-CSF) eller inflammatoriske cytokiner, såsom interleukin (IL) -1 og IL-6.
- Et venstre skift kan indikere et svar fra knoglemarv til inflammatoriske eller granulopoietiske cytokiner, som øger marvproduktionen, dvs. der er en myeloid (granulocytisk) hyperplasi.
- I et enkelt hæmogram kan vi ikke altid fortælle, om der er en myeloid hyperplasi. En generel tommelfingerregel er, at hvis der er et vedvarende venstre skift med en neutrofili, er der sandsynligvis en myeloid hyperplasi. Hvis neutrofiltallet er meget højt (> 40.000 / uL hos en hund eller kat, > 20.000 / uL hos en hest eller drøvtyggere) , så er der sandsynligvis også en myeloid hyperplasi (selv uden venstre skift).
- En venstre skift ledsages normalt, men ikke altid, af toksisk ændring i neutrofiler. Hvis der er moderat til svær toksisk ændring i neutrofiler og ikke venstre skift, er der et problem med celleidentifikation, eller celler er ikke toksiske, men er dysplastiske (dette kan forekomme i sjælden myeloid leukæmi). Hvis der er et alvorligt venstre skift (f.eks. Degenerativt – se nedenfor) uden toksisk ændring, så har dyret Pelger-huet anomali (mest almindelige årsag hos hunde; se hundeblod i Atlas), der er et problem med celleidentifikation, dyret kan have leukæmi eller komme sig efter knoglemarvsskade (uden samtidig perifer betændelse).
Nogle udtryk forbundet med venstre skift:
- Degenerativ venstreforskydning: Når det absolutte antal bånd eller umodne neutrofiler er større end det absolutte antal modne eller segmenterede neutrofiler, bruges udtrykket et degenerativt venstre skift. Dette sker normalt i sammenhæng med et lavt (neutropeni) eller normalt segmenteret neutrofiltal. Et degenerativt venstre skift indikerer generelt svær betændelse, som normalt skyldes bakteriel infektion. I denne indstilling viser neutrofiler (modne og umodne) klare træk ved toksisk ændring eller accelereret modning. En neutropeni med et degenerativt venstre skift (og ledsagende leukopeni) er et almindeligt fund hos kvæg med akut betændelse (f.eks. Mastitis eller metritis), fordi de mangler gode lagre af modne neutrofiler i marven (marvreserve), som de kan mobilisere som reaktion på betændelsen. Et degenerativt venstre skift med neutropeni er mindre almindeligt med akut betændelse hos andre arter (bortset fra heste med svær endotoksæmi), fordi de typisk har marvlagre af modne neutrofiler (og måske nogle umodne neutrofiler), som de kan frigive som reaktion på de inflammatoriske cytokiner af akut betændelse. Hos andre arter end drøvtyggere indikerer en neutropeni eller et normalt segmenteret neutrofiltal i lyset af et degenerativt venstre skift med toksisk ændring i neutrofiler, at efterspørgsel (betændelse) overstiger udbuddet (knoglemarvsproduktion) og reserver (bemærk, det samme gælder for drøvtyggere, hvis marven har haft den nødvendige tid til at reagere på betændelsen, dvs. den akutte betændelse har været til stede i mere end 3 dage og er svær, så vævstrækningen overstiger marvproduktionen).
- Regenerativ venstre skift: Dette er et udtryk, der bruges af nogle kliniske patologer til at formidle konceptet, at de mener, at der er en myeloid hyperplasi, dvs. knoglemarven har haft tid til og reagerer på en inflammatorisk stimulus. Det bruges normalt i sammenhæng med en neutrofili med venstre skift, men når modne neutrofiler overstiger umodne neutrofiler. Neutrofiler er måske ikke giftige, men alvorlig toksicitet forventes ikke.Afhængigt af marvreserverne og sværhedsgraden af betændelse kunne denne type leukogram imidlertid ses i akut betændelse, hvor marvreserver er utilstrækkelige til at kompensere for vævstrækningen, så det bruges ikke så almindeligt ved Cornell University.
Den mest almindelige årsag til venstreforskydning er betændelse, fordi inflammatoriske cytokiner stimulerer både neutrofilproduktion og frigivelse af modne og umodne former fra knoglemarven. Toksisk forandring følger normalt (men ikke altid) med et venstre skift (toksisk ændring ses muligvis ikke, hvis der er et mildt venstre skift, eller hvis der kun frigøres umodne celler fra margen uden accelereret modning). Imodne neutrofiler kan imidlertid også frigives for tidligt i knoglemarvsforstyrrelser, såsom leukæmi eller alvorlig marvskade (umodne neutrofiler er normalt ikke toksiske i denne indstilling) eller som reaktion på cytokiner frigivet eller stimuleret af neoplasmer (f.eks. Lymfom), hvilket inducerer neutrofil granulopoiesis og frigivelse af modne og umodne neutrofiler (dette kaldes et paraneoplastisk respons og er forårsaget af cytokiner såsom G-CSF, når det involverer neutrofiler eller GM-CSF, når både neutrofil- og monocytproduktion stimuleres). Et venstre skift kan også ses med hæmatopoietiske neoplasmer, såsom neutrofile varianter af akut og kronisk myeloid leukæmi (sidstnævnte er meget sjælden), hvor det indikerer unormal produktion og frigivelse af neoplastiske hæmatopoietiske celler.
Umodne neutrofiler i en hund
Umodne neutrofiler klassificeres ud fra deres modningstrin. Den tidligste identificerbare neutrofile forløber er en myelocyt, der differentierer til en metamyelocyt, derefter en båndneutrofil og endelig til en moden segmenteret neutrofil. Kun myelocytten er i stand til division – alle de mere modne stadier (metamyelocyt, bånd, segmenteret neutrofil) er ude af stand til at opdele (post-mitotisk). Det primære kriterium for at skelne umodne neutrofiler fra hinanden er formen på deres kerne, som begynder at trække sig ind eller trække sig sammen, når cellen modnes. En myelocyt har en rund kerne, en metamyelocyt har en indrykket eller nyrebønneformet kerne, og et bånd har en hestesko eller parallel-sidet formet kerne.
Umodne neutrofiler skal skelnes fra monocytter, især når der er tegn på toksisk ændring i neutrofiler. Dette kan være vanskeligt at gøre, men opnås normalt ved at evaluere hele cellen (nuklear form, nuklear placering i celle, nuklear kromatin og cytoplasmatiske træk). Umodne neutrofiler har tendens til at vise træk ved toksicitet (cytoplasmatisk basofili, Dohle-legemer, cytoplasmatisk vakuolering), har mere klumpet kromatin end monocytter, og når de er metamyelocyt- eller myelocytformer, er kernen excentrisk. Cytoplasmatiske grænser, når de ligger tæt på tilstødende røde blodlegemer, har tendens til at have en lys kant. I modsætning hertil har monocytter federe kerner, som er mere pleomorfe og har tendens til at være mere centralt placeret, de er noget større end umodne neutrofiler og har en mere ensartet farvet blågrå cytoplasma, som kan indeholde små diskrete marginerede vakuoler. Stribet uregelmæssighed over for cytoplasmaet, som betyder toksisk ændring i neutrofiler, ses generelt ikke i monocytter. Derudover, når monocytter (eller lymfocytter) støder op til tilstødende røde blodlegemer, er kanten af cytoplasma mørk. Se hæmatologi-atlaset for billeder, der viser forskellen mellem monocytter og umodne neutrofiler.
Relaterede links
- Fortolkning af leukogrammønstre
- Toksisk ændring i neutrofiler : Morfologiske træk
- Normale leukocytter: Morfologiske træk, herunder skelne bånd fra monocytter
- Hæmatologisk atlas: Atlas af billeder fra forskellige arter, der afspejler normale og unormale fund.
- Historisk oprindelse af udtrykket venstre skift