Af Kate OHara, DVM
angell.org/generalmedicine
617-522-7282
Urethral Obstruction (UO) er en livstruende blokering af den nedre del af urinvejen. Det forhindrer et dyr i at være i stand til at tisse og forekommer desværre relativt almindeligt hos katte. Selvom UO kan forekomme hos enhver kat, er det mere udbredt hos unge til middelalderkatte. Mandlige katte er delvis mere sårbare over for UO, fordi deres urinrør (den del af urinvejen, der forbinder blæren med omverdenen) er længere og smallere end hos kvinder. Overvægtige katte og katte, der kun spiser tørfoder, kan også have en noget højere risiko.
Urethral obstruktion kan have en række forskellige årsager. Disse inkluderer fysiske forhindringer såsom urinrørspropper, urinsten, strenge eller tumorer. Mekaniske blokeringer kan også forekomme sekundært til urinrørsspasmer eller hævelse sekundært til betændelse i de nedre urinveje. En almindelig tilstand hos katte, der kan føre til betændelse i blæren og sekundær obstruktion, er Idiopatisk Feline Lower Urinary Tract Disease eller Feline Idiopathic Cystitis.
En komplet urinvejsobstruktion forårsager en “back-up” af urin, som kan skade de nedre urinveje og forårsage nyresvigt. Dette fører til en ophobning af toksiner i blodbanen og elektrolytubalancer, der kan være livstruende. Uden hjælp UO kan få en kat til at blive kritisk syg inden for en kort periode, så det er vigtigt for ejere at genkende denne tilstand tidligt.
Desværre kan tegn på urinvejsobstruktion muligvis ikke genkendes for mange kæledyrsejere før tilstanden er ret avanceret, og katten er helt åbenlyst syg. Tidlige tegn på en udviklende UO inkluderer øget vokalisering og hyppige ture til kuldkassen. Ejere kan også se katte slikke mere i bagenden eller anstrenge sig uproduktivt i kuldkassen. Disse tegn er ikke specifikke for UO og kan fortolkes fejlagtigt af ejere, der tror, at deres kat kan have en mindre fremtrædende tilstand, såsom en urinvejsinfektion, blærebetændelse eller endda forstoppelse, som kan se ens ud. Denne fejlagtige fortolkning kan få ejere til at tro, at situationen er mindre kritisk, end den er, og få dem til at forsinke at søge veterinær opmærksomhed. Hvis den ikke behandles i 24 timer eller mere, kan en kat hurtigt blive forværret og begynde at vise andre tegn på systemisk sygdom. I disse tilfælde kan katte udvise opkastning, sløvhed, kedelig mentation eller manglende evne til at rejse sig. Disse katte skal behandles hurtigst muligt og risikerer at dø. På grund af UOs alvor og dets hurtige progression bør enhver kat, der anstrenger sig i kuldkassen, bringes til en dyrlæge til evaluering.
Dyrlægen vil undersøge katten og føle for en stor fast, undertiden smertefuld , blære, som ikke kan udtrykkes. Nogle katte kan stadig have en lille urinblære, hvis der kun er en delvis forhindring, eller hvis det kun er i de tidlige stadier af udviklingen af en UO. Medicinsk ledelse kan forsøges hos disse katte for at forsøge at forhindre progression til fuld blokering. Denne styring inkluderer at give væsker under huden til hydrering og for at holde urinen flydende, smertestillende medicin og medicin for at forhindre urinrørsspasmer. Disse medikamenter hjælper med at holde katten behagelig og kan slappe af urinrøret, så urinen kan strømme lettere. Katte, der behandles på denne måde, kan blive bedre, men de har stadig en høj risiko for at udvikle en komplet UO og skal monitoreres nøje. Hvis en kat viser sig at have en komplet UO, skal den indlægges på hospitalet for at blive stabiliseret og for at få obstruktionen fysisk lettet. Din dyrlæge vil også gerne indsende yderligere diagnostisk test for at vurdere, hvor alvorligt katten påvirkes, samt muligvis bestemme en underliggende årsag. Disse diagnostik inkluderer blod- og urintest samt billeddannelse af urinvejen med enten røntgenstråler eller ultralyd.
Efter at en kat er indlagt på hospitalet, skal den stabiliseres med intravenøs væske og i nogle tilfælde kan det også være nødvendigt med yderligere medicin for at rette op på livstruende elektrolytubalancer. Den vigtigste behandling er dog at lindre urinblokering. Dette opnås oftest ved placering af et urinkateter under sedation eller anæstesi. Lejlighedsvis, hvis en forhindring ikke kan afhjælpes på denne måde, kan det være nødvendigt med en kirurgisk procedure kaldet perineal urethrostomi (PU) for at udvide kattens udstrømningskanal mere permanent.
Når urinkateteret er indsat i blæren, tømmes blæren og skylles for at fjerne ethvert inflammatorisk eller krystallinsk materiale. Et indbygget urinkateter holdes typisk på plads i 24-72 timer, mens katten er på hospitalet.I løbet af denne tid overvåges urinproduktionen nøje, og der anvendes intravenøse væsker til at hjælpe katten og forbedre nyreværdierne. Igen bruges smertestillende medicin og medicin til at slappe af urinrøret. Hvis der identificeres en underliggende årsag som infektion eller urinsten, skal den også behandles. Når katten er klinisk forbedret (dvs. elektrolytter, nyreværdier og urinproduktion er normaliseret), fjernes urinkateteret, og katten skal monitoreres nøje for at sikre, at den nu kan tisse alene. Hvis genobstruktion opstår, skal urinkateteret udskiftes. Hvis katten begynder at tisse, vil den være i stand til at gå hjem for at fortsætte sin opsving. En kat kan fortsætte med at anstrenge sig for at tisse lidt i et par dage efter indlæggelse, da betændelsen fortsætter med at forsvinde, men ejere bør sørge for, at katten fortsætter med at passere urin, selvom det kun er i små mængder.
Desværre er katte, der har haft en urinvejsobstruktion, i fare for gentagelse, så der er behov for forebyggende foranstaltninger derhjemme. En receptpligtig urin diæt anbefales ofte at forhindre dannelsen af urin krystaller eller sten og at tilskynde vandindtag. Det er vigtigt at holde katten godt hydreret, så det anbefales også at fodre dåse mad, give frisk vand dagligt og tilskynde vandindtag ved at tilføje ekstra vand til mad eller give en cirkulationsvandskål. Yderligere behandling af Idiopatisk Feline Lower Urinary Tract Disease med fokus på at reducere stressfaktorer for katten skal også indføres.
Katte, der udvikler gentagne urinrørshindringer på trods af passende ledelsesændringer, kan have gavn af perineal urethrostomy (PU) kirurgi som en mere permanent løsning. Denne procedure involverer kirurgisk fjernelse af den smalle ende af urinrøret og kan gøre obstruktion mindre sandsynlig.
Urinobstruktion er desværre relativt almindelig og rapporteres hos 28-58% af alle katte med lavere urinveje sygdom. Det er vigtigt at genkende de tidlige tegn, da forsinkelse i behandlingen kan vise sig dødelig. At følge forebyggende foranstaltninger kan reducere risikoen for gentagelse betydeligt, men det er vigtigt at huske, at en kat med forudgående blokering vil være mere tilbøjelige til at blokere igen og skal overvåges gennem hele sit liv.