Uopdagelig viral belastning og transmission – information til mennesker med HIV

Mængden af hiv i dine kropsvæsker kaldes din viral belastning. Effektiv hiv-behandling (antiretroviral terapi) undertrykker mængden af hiv i dine kropsvæsker til det punkt, hvor standardtest ikke er i stand til at opdage hiv, eller kun kan finde et lille spor.

Læger kalder dette virologisk undertrykkelse men det er ofte kendt som at have en ikke-detekterbar viral belastning eller at være uopdagelig .

At have en ikke-detekterbar viral belastning betyder ikke, at du er helbredt for hiv. Hvis du stoppede med at tage behandlingen, ville din virale belastning øges og igen kunne påvises.

At have en ikke-detekterbar viral belastning betyder ikke, at der ikke er nok hiv i dine kropsvæsker til at overføre hiv under sex. Med andre ord er du ikke smitsom.

Så længe din virale belastning forbliver uopdagelig, er din chance for at overføre hiv til en seksuel partner nul. Som kampagnens slogan udtrykker det, “Undetectable equals Untransmittable” eller “U = U”.

Dette faktaark er skrevet til mennesker, der lever med hiv. Dette emne er også dækket af en side skrevet til mennesker, der ikke har hiv.

Viral belastning på forskellige stadier

I løbet af de første par uger efter at nogen får hiv, er viral belastning normalt meget høje – typisk flere millioner virale kopier pr. milliliter blod (kopier / ml). Der er en betydelig risiko for at videreføre hiv på dette tidspunkt. Faktisk erhverver mange mennesker hiv fra en person, der først for nylig har fået det selv (og ikke kender det).

Efter denne periode med tidlig infektion falder viral belastning normalt. En typisk viral belastning hos en person, der ikke tager behandling, kan være 50.000 kopier / ml. Der er stadig en betydelig risiko for at videreføre hiv.

Efter påbegyndelse af hiv-behandling falder viral belastning normalt hurtigt. Inden for tre til seks måneder er de fleste menneskers virale belastning ikke kan detekteres.

De fleste klinikker i Storbritannien rapporterer, at en viral belastning ikke kan detekteres, hvis den er under 20-50 kopier / ml. Men hvis din virale belastning forbliver under 200 kopier / ml (den afskæring, der blev brugt i alle undersøgelser, der leverede bevis for U = U), er der ingen risiko for at overføre HIV til dine seksuelle partnere. Der er ingen grund til at bekymre sig, hvis din virale belastning går lidt over detektionsgrænsen på 20-50 kopier / ml.

Det anbefales at vente, indtil du har haft mindst to, der ikke kan detekteres resulterer i en række over en periode på seks måneder, før de stoler på det. Hvis du har opretholdt en uopdagelig viral belastning i mindst seks måneder og fortsat har god overholdelse, siger British HIV Association, at der ikke er nogen risiko for videre transmission af HIV.

British HIV Association-rådgivning

Kampagnen “Undetectable equals Untransmittable” (U = U) understøttes af British HIV Association (BHIVA), som er den faglige sammenslutning for læger og andre sundhedspersonale, der arbejder inden for HIV i Storbritannien.

BHIVA siger, at konsekvent brug af hiv-behandling til at opretholde en uopdagelig viral belastning er en yderst effektiv måde at forhindre seksuel overførsel af hiv på.

BHIVA siger, at sundhedspersonale bør dele disse oplysninger med alle mennesker, der lever med hiv. Det rådgiver sundhedspersonale om at forklare det videnskabelige bevis bag U = U og understrege vigtigheden af fremragende overholdelse af hiv-behandling og fremhæve, at U = U er afhængig af at opretholde en vedvarende uopdagelig viral belastning. / h3>

Den første store undersøgelse, der indikerer, at personer med lave virale belastninger ikke er smitsomme, kom fra en undersøgelse af 415 heteroseksuelle par i år 2000. Dette viste, at ingen hiv-positive partnere med en viral belastning under 1500 kopier / ml overført hiv.

I 2011 konkluderede et stort videnskabeligt forsøg kaldet HPTN 052, at hiv-behandling reducerede risikoen for at overføre hiv til en regelmæssig heteroseksuel partner med 96%. Den eneste grund til, at det ikke var 100%, er, at en person i forsøget fik HIV, men dette skete inden for få dage efter, at deres partner startede behandlingen. I løbet af den fireårige undersøgelse overførte ikke en enkelt person med en uopdagelig viral belastning hiv videre til deres partner.

De endelige resultater af PARTNER 1 og PARTNER 2 undersøgelser blev annonceret i henholdsvis 2016 og 2018. Mellem de to rekrutterede de 972 homoseksuelle par og 516 heteroseksuelle par, hvor den ene partner havde hiv og den anden ikke. I løbet af undersøgelsen havde homoseksuelle par 77.000 handlinger af kondomfri penetrerende sex, og de heteroseksuelle par 36.000 handlinger. PARTNER-undersøgelserne fandt ikke en enkelt HIV-transmission fra en HIV-positiv partner, der havde en uopdagelig viral belastning (under 200 kopier / ml).

I 2017 udførte en lignende undersøgelse udelukkende 343 homoseksuelle mandlige par, Modsætninger tiltrækker, fandt heller ingen transmissioner fra partnere med en ikke-detekterbar viral belastning i 17.000 handlinger af kondomfri analsex. næsten 130.000 handlinger af kondomfri penetrerende sex. Dette betyder, at risikoen for transmission af en partner med en uopdagelig viral belastning er statistisk svarende til nul.

Nogle af de HIV-negative partnere i disse undersøgelser fik HIV. Men ved hjælp af genetisk test var forskerne i stand til at vise, at alle disse infektioner kom fra andre mennesker og ikke deres vigtigste partner.

Hvad betyder det for mig?

“Uopdagelig er lig med Uoverførelig” har været et livsændrende fund for mange mennesker, der lever med hiv. Det betyder, at hvis du er i effektiv behandling med en uopdagelig virusbelastning, behøver du ikke bekymre dig om at videreføre hiv gennem sex, selvom du ikke bruger kondom.

Dette har hjulpet mange mennesker, der lever med HIV har mere tilfredsstillende sexliv og mindre angst omkring sex.

At vide, at “Uopdagelig er lig med Uoverførelig” er især nyttigt for folk, der ønsker at få et barn. Par, hvor en person har HIV, der ikke kan detekteres, og den anden er HIV-negativ, kan have ubeskyttet sex for at blive gravid.

Imidlertid har loven om HIV muligvis ikke fanget videnskaben. I nogle lande er kondomfri sex uden at afsløre din hiv-status en kriminel handling, uanset sandsynligheden for hiv-overførsel. For information om specifikke lande, besøg vores side om kriminaliseringslove over hele verden.

“Så længe din virale belastning ikke kan detekteres, er din chance for at passere om hiv til en seksuel partner er nul. “

Hvordan forklarer jeg dette for en seksuel partner?

Hvis du har seksuel partnere, der ikke lever med hiv, hvilket forklarer U = U sandsynligvis til gensidig fordel. Hvis du tidligere havde været afhængig af andre måder til at forhindre HIV-overførsel (såsom at bruge kondomer eller PrEP), kan du i fællesskab beslutte, at disse metoder ikke længere er nødvendige på grund af U = U.

Det kan tage noget tid for en hiv-negativ partner at acceptere U = U-meddelelsen og stole på den som den eneste metode til forebyggelse af hiv. Nogle HIV-negative mennesker kan afvise meddelelsen eller benægte dens nøjagtighed. Det kan være nyttigt at henvise din partner til informationsressourcer, der forklarer nøjagtigheden og betydningen af U = U. NAM har også produceret en side til folk, der ikke har hiv, for at hjælpe dem med at forstå virkningen af en uopdagelig viral belastning på hiv-overførsel.

En anden mulighed kan være, at din partner hører om U = U fra en sundhedsmedarbejder eller en anden pålidelig og betroet kilde.

På trods af deling af disse oplysninger accepterer nogle mennesker muligvis stadig ikke, at U = U. I denne slags situation er det vigtigt at finde en balance mellem at give dine partnere information og tage sig af dig selv.

Selvom det at forblive uopdageligt er en måde, kan du sikre, at du ikke viderebringer hiv, din seksuelle partnere kan også have andre seksuelle partnere, og det er vigtigt for dem at være opmærksomme på, hvordan de kan få hiv uden for dit forhold, muligvis fra nogen, der ikke ved, at de har hiv.I disse tilfælde kan forebyggelsesmetoder som kondomer eller PrEP stadig give mest mening for nogen, der er hiv-negative.

Mange mennesker har svært ved at tale om sex, selv med den person, der er tættest på dem. Hvis dette er tilfældet, vil du måske diskutere dine bekymringer med nogen på din hiv-klinik, seksuel sundhedsklinik eller en supportorganisation. Dette kan hjælpe dig med at afklare dine tanker, og hvad du gerne vil sige.

Hvad med seksuelt overførte infektioner (STIer)?

Det er vigtigt at huske, at mens HIV-behandling vil beskytte dine partnere mod dit hiv, det beskytter dem ikke eller dig mod andre seksuelt overførte infektioner (STIer). Af denne grund anbefales regelmæssig kontrol med seksuel sundhed. Brug af kondomer hjælper med at forhindre kønssygdomme.

En anden bekymring er, om det at have en STI kan føre til en stigning i viral belastning. Dette sker for mennesker med hiv, der ikke tager behandling: for eksempel kan syfilis fordoble din virale belastning. HIV-negative partnere er også mere tilbøjelige til at få HIV, hvis de har en STI.

Men det er ikke tilfældet for personer, der tager hiv-behandling, der har en uopdagelig viral belastning. I studierne PARTNER og Opposites Attract var der ikke en enkelt HIV-overførsel, selvom mange mennesker havde STIer.

Hvis du opretholder god overholdelse af HIV-behandling, vil fangst af en STI ikke øge din virale belastning fra “ikke-detekterbar til detekterbar . Effektiv behandling forhindrer seksuel overførsel af HIV, selvom der er andre kønssygdomme.

Hvis jeg har en blip viral belastning, kan jeg give hiv videre?

Mennesker med en ikke-detekterbar viral belastning oplever nogle gange hvad der kaldes blips i deres virale belastning. Deres virale belastning stiger fra ikke-detekterbart til et lavt, men detekterbart niveau, inden det igen ikke kan detekteres ved næste test.

For eksempel kan din virale belastning midlertidigt stige til 60 kopier / ml eller 150 kopier / ml. Dette bør ikke give anledning til bekymring.

Husk, at i “PARTNER and Opposites Attract” -studierne blev “undetectable” defineret som under 200 kopier / ml. Disse undersøgelser viste, at transmission ikke finder sted under dette niveau.

En blip kan dog indikere et problem, hvis det sker omkring samme tid som glemte eller sene doser af din medicin, eller hvis din virale belastning forbliver over detekterbar ved to på hinanden følgende tests.

Er virusbelastningen i sæd, vaginal væske eller endetarm vigtigere end viral belastning i blod?

Virusbelastning i blod og i andre kropsvæsker er normalt meget ens – hvis hiv i dit blod ikke kan detekteres, vil det sandsynligvis ikke kunne detekteres andre steder. Lejlighedsvis har mennesker ikke detekterbar hiv i blod og har lave niveauer af hiv i andre kropsvæsker, men meget sjældent på infektiøse niveauer.

Fungerer hiv-behandling altid?

Omkring en ud af seks personer på deres første hiv-behandlingsregime har de enten aldrig en uopdagelig virusbelastning, eller deres behandling holder op med at virke det første år. I løbet af det andet behandlingsår er chancen for, at din terapi ophører med at arbejde, omkring en ud af tyve, og dette falder yderligere i løbet af det næste årti til omkring en en-til-halvtreds chance for fiasko i løbet af et år.

Jo længere du har været på en bestemt hiv-terapi, jo mindre sandsynligt er det at stoppe med at arbejde. Næsten alle, der går videre til et andet eller tredje regime, reducerer deres virale belastning til et uopdageligt niveau.

Hvis en persons behandling ikke resulterer i, at viral belastning ikke kan detekteres, er det normalt fordi de har problemer med at tage deres behandling som ordineret, dvs. de tager ikke alle deres piller på det rigtige tidspunkt uden manglende doser. Lejlighedsvis mangler en dosis medicin sandsynligvis ikke, at din virusbelastning bliver påviselig igen, men ofte manglende doser kan føre til en påviselig virusbelastning og bør undgås.

Hvis du har problemer med at holde fast i din behandling , tale med din læge, og de kan muligvis finde en lægemiddelkombination, der passer dig bedre.

Gælder U = U for alle former for sex?

En uopdagelig viral belastning vil forhindre dig i at overføre hiv under oralsex, vaginal sex og analsex. Kondomer er ikke nødvendige for at forhindre HIV-transmission, når din virale belastning ikke kan detekteres.

Gælder U = U for ikke-seksuel transmission af HIV?

Denne side handler om HIV-transmission under sex.

Men en uopdagelig viral belastning er også afgørende for undfangelse, graviditet og fødsel. Hvis du opretholder en ikke-detekterbar viral belastning under graviditeten, er risikoen for, at HIV overføres til din baby, kun 0,1% eller en ud af tusind.

Under amning reducerer en uopdagelig viral belastning i høj grad risikoen for videregive hiv, skønt det ikke helt fjerner denne mulighed. I Storbritannien og andre lande, hvor der er rent vand og steriliseringsudstyr, er flaskefodring med mælkeformel den sikreste måde at fodre din baby på.

Hvis du bruger injektionsmedicin og deler nåle eller andet udstyr, tager HIV-behandling og en uopdagelig viral belastning i høj grad reducerer risikoen for at videreføre HIV, men vi ved ikke med hvor meget.