På det proximale underarmsniveau kan der være en Martin-Gruber-anastomose. Under disse omstændigheder giver den forreste interosseøse gren af medianenerven anledning til en gren, der går til ulnarnerven.63 Denne gren kan tage fibre, især dem, der er bestemt til bortføreren pollicis brevis og oppositionens pollicis, fra medianerven til underarmen -niveau ulnarnerven. Disse fibre “bytter derefter tilbage” til den distale median nerve på et håndled eller palmar niveau (en Riche-Cannieu anastomose). Ulnar motorfibre kan også sænke sig ned i den proximale median nerve og derefter vende tilbage til ulnarnerven på underarmeniveau gennem gren fra den forreste interosseøse nerve.
Den dorsale kutane nerve opstår fra ulnarnerven, ca. 5–8 cm proximalt til håndledets krøller (fig. 9-5), og denne gren giver fornemmelse til ryggen af hånden på den ulnære side og en del af den lille dorsum og ringfingrene og den ulne halvdel af langfingeren. Nogle gange opstår den separat fra hovednervenerven så proximalt som olecranon-hakket og kan i sjældne tilfælde opstå så langt distalt som Guyons kanal.
Når ulnarnerven passerer gennem håndleddet, kommer den ind i Guyons kanal eller tunnel. Den radiale kant af Guyons kanal dannes ved krydset af taget, som er palmar carpal ligament inklusive palmaris brevis muskel, med gulvet repre sendes af det tværgående karpale ledbånd, dvs. flexor retinaculum og oprindelsen af den derefter muskler.49 Flexor retinaculum fastgøres igen til den radiale og forreste overflade af hamatens krog. Den radialt placerede hamate og krogen er mere distalt beslægtet med Guyons kanal end den ulnar-sidede pisiform knogle og dens FCU muskelindsættelse. Hamate og de pisiform knogler er de mest fremtrædende vartegn i denne region. Nerven er dækket af en udvidelse af FCU senen og antebrachial fascia. Den mere distale del af kanalen eller tunnelen er sammensat af pisohamat og pisometacarpal ledbånd på begge sider, oppositionens digiti minimi muskel dyb eller dorsalt, og overfladisk er der overliggende hypotensfedt og palmar fibrøs arch.74
Når ulnarnerven passerer radialt til den pisiforme knogle og overfladisk til den mediale forlængelse af det tværgående karpale ledbånd, opdeles den hurtigt i de overfladiske og dybe grene (fig. 9-6). overfladisk gren krydser flexor digiti minimi muskel, giver en lille gren til palmaris brevis muskel og giver derefter et variabelt og langt segment sammensat af digitale sensoriske grene til det lille og ring fingre. Den dybe gren passerer bagud og nedad mellem hovederne på flexor og abductor digiti minimi muskler, der snoede sig rundt om hamatens krog og løber mod tommelfingeren inden for konkaviteten af palmarbuen. Den dybe gren deler sig tidligt for at levere de resterende hypothenar muskler, som inkluderer bortføreren, oppositionen og flexor digiti minimi musklerne. Lejlighedsvis kan der opstå en hypothenar gren fra ulnarnerven proksimal til start af de overfladiske og dybe grene. Den vigtigste dybe gren bevæger sig mod tommelfingeren og gennem det dybe palmarum for at forgrene sig yderligere og forsyne alle de interosseøse muskler og lumbriske muskler til ringen og småfingrene og adduktor pollicis og en del af flexor pollicis brevis muskler.