Abstrakt
Introduktion. Fremmedlegeme sidder fast i halsen er en almindelig nødsag, som kan fjernes ved endoskopisk behandling. Fiskeknogler er en af de almindeligt observerede fremmedlegemer i svælget eller cervikal spiserør. Fiskeben har en risiko for at beskadige slimhinden, når de placeres i den øvre fordøjelseskanal. Udenlandske kroppe af fiskeknogler placeret uden for laryngopharyngeal væv er relativt usædvanlige, og det er endnu mere sjældent, at de forbliver i skjoldbruskkirtlen. Det kan forårsage lokal infektion, abscessdannelse, store blodkar brister og andre alvorlige livstruende komplikationer, når fiskebenets position migrerer til nakken. Vi præsenterer et unikt tilfælde af en 31-årig kvinde, i hvilken der blev fundet en fiskeben i skjoldbruskkirtlen. Fiskeknoglen var fjernet med succes to måneder efter symptomernes indtræden. Den relevante litteratur gennemgås og sammenfattes. Sagspræsentation. Et fremmedlegeme, der er placeret i nakkeområdet ved at sluge, findes normalt i nødsagen. En af de mest almindelige fremmedlegemer er fiskebenet. De almindelige præsentationssymptomer inkluderer følelse af fremmedlegeme (FB) og eller en skarp smerte under synke. Men vi rapporterer om et sjældent tilfælde, hvor der blev fundet en vandrende fiskeben fast i skjoldbruskkirtlen efter 3 måneder. Vi hentede tidligere litteratur og lavede et resumé. Konklusioner. Fiskeben er ikke let at finde som et fremmedlegeme. Kirurger skal være opmærksomme på, at fiskeben kan blive fastgjort i skjoldbruskkirtlen. Kombineret med historien skal der være en forsigtig fiskeben for at migrere til skjoldbruskkirtlen for at undgå fejldiagnose. For at bekræfte diagnosen kan vi tage ultralyd, computertomografisk scanning (CT) og andre tests.
1. Introduktion
Fremmedlegeme, der sidder fast i halsen, er en almindelig nødsituation, som kan fjernes ved endoskopisk behandling. Fiskeknogler er en af de almindeligt observerede fremmedlegemer i svælget eller cervikal spiserør. Fiskeben har en risiko for at beskadige slimhinden, når de placeres i den øvre fordøjelseskanal. Udenlandske kroppe af fiskeknogler placeret uden for laryngopharyngeal væv er relativt usædvanlige, og det er endnu mere sjældent tilbage i skjoldbruskkirtlen. Det kan forårsage lokal infektion, abscessdannelse, store blodkar brister og andre alvorlige livstruende komplikationer, når fiskebenets position migrerer til nakken. Vi præsenterer et unikt tilfælde af en 31-årig kvinde, i hvilken der blev fundet en fiskeben i skjoldbruskkirtlen. Fiskbenet var fjernet med succes to måneder efter symptomernes indtræden. Den relevante litteratur gennemgås og sammenfattes.
2. Sagspræsentation
En 31-årig kvinde led af pludselig svælgsmerter efter, at hun havde eta fisk under et middagsfest. På det tidspunkt forsøgte hun at sluge ris og grøntsagsrulle for at løsne fiskebenet, da hun følte det fremmede legems smerte, men det var ikke effektivt. Derefter gennemgik hun fiberoptisk laryngoskopi på grund af fornemmelsen af fremmedlegeme i svælget. Men resultatet af undersøgelsen viste, at der ikke blev påvist nogen fremmedlegeme og ingen abnormiteter. De ubehagelige symptomer blev lindret efter en uge, og der blev derfor ikke foretaget nogen yderligere diagnose og behandling. af symptomer. Hun kom til vores hospital for yderligere undersøgelse. Bortset fra mild ømhed i venstre hals er der ingen andre patognomiske tegn fra den fysiske undersøgelse, der specifikt er relateret til et resterende fremmedlegeme i nakken.
Efter at ultralyd i nakken var blevet udført, afslørede rapporten tilstedeværelse af unormal ekkostruktur, der var ca. 2,43 cm hyperekoisk lineært billede indlejret i den venstre del af skjoldbruskkirtlen og omgivet af et tyndt hypoechoisk område (figur 1). Andre rutinemæssige undersøgelser viste ingen abnormiteter, herunder blodundersøgelser og skjoldbruskkirtelfunktionstest. Kombineret med sygehistorie var diagnosen resterende fiskeben i skjoldbruskkirtlen.
For at fjerne det fremmede legeme gennemgik patienten en udforskende operation . Efter at have isoleret og skåret den venstre midterste skjoldbruskkirtelven blev der fundet en skarp genstand, der gennemboret overfladen af den dorsale skjoldbruskkirtelmembran. Vi holdt spidsen af objektet med en mygtang og trak den forsigtigt ud.Den skarpe genstand var en fiskeben omkring 2,45 cm i længden (figur 2). Bekræftelse af, at spiserøret, vaskulær og nerve ikke var blevet beskadiget, havde venstre skjoldbruskkirtelobektomi været udført. Et afløb blev efterladt i 24 timer. Det postoperative forløb var begivenhedsløst, og patienten blev udskrevet efter 3 dage. De patologiske resultater viste, at et veldefineret område bestående af makrofager og inflammatoriske celler omkring blødningshulrummet i overensstemmelse med klassisk fremmedlegeme granulomatøs betændelse (figur 3).
3. Litteraturoversigt
Mange tilfælde af fremmedlegemer indlejret i øvre fordøjelseskanalen er blevet rapporteret. Men det er meget sjældent, at fiskebenet trænger igennem spiserøret og bevæger sig til skjoldbruskkirtlen. Vi hentede PubMed-databasen til en sagsrapport om fiskeknoglen i skjoldbruskkirtlen, der blev offentliggjort på engelsk fra januar 1910 til juni 2017. Hentningsresultaterne omfattede 16 artikler og 18 tilfælde. Ifølge PubMed-databasen blev det tidligste rapporterede tilfælde af en vandrende fiskeben i skjoldbruskkirtlen offentliggjort i 1949. På grund af den lange historie kunne vi imidlertid ikke få den originale tekst og abstrakt af denne sag, og de kliniske data kommer fra Hohmans litteratur. Vi gennemgik 17 tilfælde rapporteret i litteraturen og den foreliggende sag (tabel 1).
4. Diskussion
Interessant nok var alle de 18 patienter med vandrende fiskeben i skjoldbruskkirtlen kvinder med en medianalder på 59 år (fra 26 til 80 år). Blandt dem er 13 tilfælde større end eller lig med 50 år. Bortset fra 1 tilfælde i Europa var data om en sag ikke tilgængelige, 16 af de resterende tilfælde var i Asien. Blandt dem var der 5 tilfælde i Østasien, 4 tilfælde i Vestasien, 6 tilfælde i henholdsvis Sydøstasien og et tilfælde i Sydasien. De geografiske træk ved denne sygdom kan være relateret til diætvanerne hos mennesker i det område, hvor personer mere kan lide at spise hel fisk med knogler, som vi kender. Hohman et al. tog i betragtning, at de ældre kvinder med anodonti eller tandproteser kunne have haft en højere risiko, som sandsynligvis vil sluge mad hele uden fuldstændig mastikation og derfor mindre tilbøjelige til at opdage fiskebenet.
Fiskebenpåvirkning i halsen eller spiserøret er en almindelig nødsituation. Fiskeknoglen, der trænger ind i cervikal spiserør og migrerer ind i skjoldbruskkirtlen, er dog relativt stor, stiv og skarp. Bortset fra de 4 sagsrapporter, der ikke blev nævnt, rapporterede 17 andre tilfælde en detaljeret beskrivelse af fiskebenlængden med en medianlængde på 2,6 cm (fra 2,0 til 4,1 cm). Denne størrelse fiskeben har en tynd skarp ende og har tilstrækkelig hårdhed til at trænge ind i livmoderhalsens spiserørsvæg. Fiskeknoglemigrationen til skjoldbruskkirtlen tilskrives også adskillige andre faktorer, såsom orientering af fiskeben, sammentrækning af cricopharyngeus-musklen under synke, sammentrækning og afslapning af nakkemusklerne under nakkebevægelse og lokal betændelse i spiserøret eller svælgvæggen og direkte tryknekrose. I alle 18 tilfælde havde 13 tilfælde fiskebenet indlejret i venstre skjoldbruskkirtel, mens kun 5 tilfælde i højre skjoldbruskkirtel. Årsagen til denne sandsynlighed for forekomst kan skyldes anatomiske faktorer. Den cervikale spiserør afbøjes let til den venstre side af luftrøret, hvor en lille del af den ventrale side ikke er dækket af luftrøret og tæt på den dorsale del af den venstre skjoldbruskkirtel, så fiskebenet kan komme direkte gennem spiserøret til venstre skjoldbruskkirtel.
Tiden fra indtagelse til præsentation varierede fra et par timer til 9 måneder. Vi kan se, at de fleste patienter blev præsenteret inden for 24 timer, men 9 af 18 tilfælde var blevet diagnosticeret og behandlet i mere end en uge efter indtagelse. Årsagen til sygdommens forsinkelse er sandsynligvis fordi (1) nogle ældre patienter kan være tolerante over for smerter eller ufølsomhed over for smerte, (2) mindre symptomer kan være blevet ignoreret, og (3) indledende undersøgelse negative resultater kan vildlede diagnosen. I dette tilfælde foretrak patienten at sluge noget for at løsne fiskebenet første gang. Da symptomerne ikke faldt, gennemgik hun fiberoptisk laryngoskopi, og resultatet var negativt.Hun vendte tilbage 2 måneder senere efter administrering af endelig behandling.
De fleste af de kliniske manifestationer er hovedsagelig fremmedlegemer, smerter, dysfagi og nakkemasse. Det mest almindelige symptom er smerter forårsaget af fremmedlegeme, der skader slimhinden. Sergi et al. beskrevet, at når en fiskeben trænger ind i spiserøret, er de mest almindelige tidlige symptomer pludselig smerte og alvorligt ubehag i hvile. Når fiskebenet passerer gennem spiserøret, bliver symptomerne snart mindre tydelige, og de eneste kliniske indikatorer er vedvarende nakkesmerter og let dysfagi. Disse svarede til den foreliggende sag. Hvis de kliniske symptomer ikke er åbenlyse, tager patienterne sig ikke af det, mens fiskebenet kan forblive i lang tid. Langvarig tilbageholdelse af fremmedlegemer kan føre til kroniske atypiske symptomer, såsom synke smerter, dysfagi, hævelse i nakken, nakkemasse, feber, svær systemisk inflammatorisk respons syndrom og andre kliniske manifestationer. I det foreliggende tilfælde kunne vi ikke røre ved massen, men der var inflammatorisk respons omkring fiskebenet i patologi.
De vigtigste metoder til undersøgelse af fremmedlegemer i øvre fordøjelseskanalen inkluderer barium radiografi, laryngoskop, X almindelig film, farvedoppler-ultralyd, CT eller MR. Barium radiografi er den første og mest anvendte billeddannelsesmetode til diagnose af fremmedlegemer i øvre fordøjelseskanalen. For denne størrelse af fremmedlegemer som fiskeben, kan den foretrukne måde være laryngoskopi eller esophagoscopy (ESO). Laryngoskopi kan opdeles i direkte laryngoskopi eller indirekte laryngoskopi. Men disse to undersøgelsesmetoder er mest almindelige i esophageal fremmedlegemsundersøgelser. Når patienterne går på hospitalet, kan de fleste behandles med succes. Men hvis det fremmede legeme ikke findes eller findes ufuldstændigt, er der en risiko for, at et resterende fremmedlegeme er ukendt. I litteraturerne fandt vi X-almindelig film er en god måde at finde fremmedlegemet på. Der er dog en høj grad af ubesvaret diagnose. En litteratur viser, at læger i ulykkesafdelingen og ENT-afdeling (øre-næse-hals) havde en højere fejldiagnosticeringsrate af X-sletten. Ultralyd er en af de få diagnostiske modaliteter, der kan udføres ved sengen og tilbyder mange fordele i forhold til andre modaliteter. Det er let tilgængeligt og bærbart, og billeder vises i realtid. Desuden er det billigere og ikke-invasivt end andre modaliteter. De er ikke altid nyttige, men kan være ikke-invasive og praktiske. CT-undersøgelse kan vise fremmedlegemet godt, lokalisere det fremmedlegeme nøjagtigt og vise størrelse, form, position, retning og forholdet mellem fremmedlegemet og det omgivende væv, og det kan fortælle omfanget af skader og den omgivende tilstand kan bestemmes. CT anbefales til kontrol af fremmedlegemet, såsom fiskebenet. I det foreliggende tilfælde har farven Doppler-ultralyd bekræftet resultatet, så vi udførte ikke CT-undersøgelsen.
De fleste af fremmedlegemer fanget i halsområdet kan behandles med endoskopisk behandling. Imidlertid er behandlingen af de patienter, i hvilke fiskebenet sidder fast i skjoldbruskkirtlen, normalt hemithyroidektomi på grund af betændelse og abscess omkring fiskebenet. U. D. Arumainathan et al. rapporterede det første tilfælde, hvor fiskebenet, der var anbragt i skjoldbruskkirtlen, blev fjernet uden behov for at fjerne hele kirtlen i 2000. I vores tilfælde var der udført thyroidektomi for at fjerne det inflammatoriske granulom i venstre skjoldbruskkirtlen.
5. Konklusioner
Fishbone er ikke let at finde som et fremmedlegeme. Kirurger skal være opmærksomme på, at fiskeben kan blive fastgjort i skjoldbruskkirtlen. Kombineret med historien skal der være en forsigtig fiskeben for at migrere til skjoldbruskkirtlen, for at undgå fejldiagnose. For at bekræfte diagnosen kan vi tage ultralyd, CT og andre tests. Til behandling af fiskeben i skjoldbruskkirtlen er den første at definere placeringen af læsionen og omfanget af det inflammatoriske respons og til sidst at beslutte, hvordan man effektivt rydder læsionerne.
Samtykke
Patientens informerede samtykke blev opnået til offentliggørelse af sagen.
Interessekonflikter
Forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikter med hensyn til offentliggørelsen af dette papir .