Tarlov cyste / perineurale cyster

Tarlov cyster er dannet i nerverodskeden ved den bageste rod af en spinal nerve. Denne sygdom er mere almindelig hos kvinder end hos mænd. Disse perineurale / perineuriale cyster optræder som ballonerede områder af den ydre dækning af nerveroden.

De væskefyldte unormale sække påvirker især det sakrale område af rygsøjlen og er også kendt som sacral nerve root cyster. Cysterne kan dannes hvor som helst langs rygsøjlen, selvom rygsøjlens bund er det mest almindelige område. Nogle patienter har cyster i mange eller endda i alle sektioner af rygsøjlen.

Årsager

Selvom grundårsagen til Tarlov-cyste sygdom endnu ikke skal belyses, er der en række undersøgelser hvilket antyder, at Tarlov-cysten skyldes udvidelsen af nerveroddækket. Dette fører til cerebrospinalvæsken, der fylder det subaraknoidale rum (rummet mellem det arachnoidelag og de inderste pia mater-belægninger i hjernen og rygmarven) bliver låst inde i perineurium for at danne en cyste.

Betydende kliniske beviser viser, at patienter med bindevævssygdomme, for eksempel dem med Marfan-, Ehlers – Danlos-, Sjögrens- og Loeys – Deitz-syndromerne, har større risiko for at udvikle Tarlov-cyster. Nogle andre tilstande såsom traumatiske skader og smerter i rygmarven kan også resultere i dannelse af cyste.

Symptomer

Tarlov cyste sygdom er ofte asymptomatisk. Når væsken i cysten lægger pres på nerven og den nærliggende nerve rødder, cysten vokser i størrelse og bliver symptomatisk.

Afhængig af sektionen af rygsøjlen, placeringen og størrelsen på cysten, varierer symptomerne og sværhedsgraden af patienterne som følger:

• Smerter i nedre ryg, bagdel, bagsiden af lår, mave, ben og fødder
• Smerter i øvre ryg, hænder, arme og bryst
• Paræstesi / dysæstesi i ben / fødder
• Smerter, når man sidder eller står, og nyser eller hoster
• Vanskeligheder med at tømme blæren og seksuel dysfunktion
• Mindre reflekser, tab af fornemmelse på huden
• Kronisk hovedpine, sløret syn, dobbeltsyn, svimmelhed

Diagnose

De mest anvendte metoder til diagnose af Tarlov-cyster er:

• Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) og
• Computertomografi (CT) scanning

En MR giver et klarere billede af cysten og det omgivende nervevæv såvel som dets frakker og er bredt foretrukket. Hvis symptomerne er relateret til de nedre sektioner af rygsøjlen (som det er almindeligt hos de fleste patienter), anbefales en fuld sakral ryg-MR, der dækker S1-S5 ryghvirvlen op til halebenet / halebenet. Ved symptomer i den øvre rygsøjle (som ses sjældnere) udføres passende cervikal (C1 – C7), thorax (T1 – T12) eller lændehvirvelsøjlen (L1 – L5) MR.

CT-scanning anvender flere røntgenstråler til at afsløre den typiske knoglerosion i rygsøjlen, mens tværsnitsbillede af organets vævsstruktur også visualiseres.

En anden nyttig diagnostisk billeddannelsesprocedure er myelogramtesten. Undersøgelsen involverer introduktion af en rygmarv i rygmarven. Kontrastvæsken injiceres i det subaraknoidale rum ved hjælp af røntgen i realtid. Det skitserer rygmarven, nerverødderne og andet væv

Behandling

Asymptomatisk Tarlov-cyste-sygdom bør overvåges nøje med hyppige intervaller for at se om der er en stigning i cyste-størrelse, eller hvis andre symptomer udvikler sig. Der er ingen specifik dokumenteret behandling for patienter med symptomatisk Tarlov-cyster.

Behandlingen er patientspecifik, lige fra enkle lægemidler til komplekse operationer og andre procedurer. Generelt klassificeres behandlinger som 1) ikke-kirurgiske og 2) kirurgiske procedurer.

Ikke-kirurgisk

Smerter kan midlertidigt kontrolleres ved hjælp af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAIDer), som behandler nerveirritation og betændelse. Nogle patienter kan finde lindring med det samme, mens det for andre kan tage noget tid at høste fordelene. En anden dokumenteret teknik i smertebehandling er den transkutane elektriske nervestimulering (TENS). Elektriske impulser sendes gennem huden til de kutane og dybe nerver, der hjælper med at kontrollere smerte.

Fysioterapi (PT) såsom varme, ultralyd og transkutan elektronisk stimulering har vist sig at være meget effektive. Imidlertid kan disse behandlinger, som ovenstående, virke for nogle patienter, men ikke for andre.

En minimalt invasiv teknik, såsom fibrinliminjektion under C-arm fluoroskopi vejledning, kan være en effektiv procedure.

Kirurgisk

Hvis ovenstående terapiformer ikke giver resultater, kan kirurgisk fjernelse af cyster foreslås. Imidlertid er der i medicinsk litteratur løbende diskussioner om denne procedure, da cyste er en del af nerven og derfor ikke kan udskæres.Derfor, til behandling af store Tarlov-cyster, skives de med en eller flere udskæringer, og cerebrospinalvæsken drænes ud.

Outlook

Den samlede viden, der stammer fra forskning og behandling af denne sygdom af forskellige efterforskere, deling af information fra procedurer, der udføres, undersøgelse og deling af de kendte bivirkninger og kvantificering af forbedringen i hver patients sundhed vil hjælpe med at opbygge effektive behandlingsprocedurer. Disse data giver et væld af indsigter til det medicinske samfund til at fremme forskning i bestemmelse af årsag og helbredelse af denne sjældne sygdom.

Yderligere læsning

• Alt indhold i Tarlov-cyster