Hvad er okulær rosacea?
Rosacea er et almindeligt hudproblem, hvor der er rødmen i midten af ansigtet, rødme, fremtrædende vaskulatur, hævelse, papler og / eller pustler. Ocular rosacea er en form for rosacea, der involverer øjenlågene og den forreste del af øjet. Ocular rosacea inkluderer:
- Blepharitis
- Conjunctival hyperaemia
- Rosacea-associeret keratitis
Hvem får okulær rosacea ?
Ocular rosacea påvirker voksne mænd og kvinder ligeligt, idet en undersøgelse rapporterer en gennemsnitsalder ved præsentation på 56 år. Det er ikke almindeligt hos børn og starter normalt efter en alder af 30 år.
Det forekommer normalt hos patienter med eksisterende rosacea, men det kan være det første tegn på sygdommen. Okulær rosacea har tendens til at forekomme hos patienter med ansigtsskylning (1).
Hvad er årsagen til okulær rosacea?
Den nøjagtige årsag til okulær rosacea er ukendt. Imidlertid er immunologiske faktorer, mikroorganismer på hudoverfladen og reaktive blodkar involveret (1).
- Demodex-mider, normale indbyggere i øjenvippefollikler, kan stimulere betændelse i okulær rosacea og forreste blepharitis.
- Bakterier kan spille en rolle, da rosacea i øjet forbedres med antibiotika. En teori er, at bakterielle lipaser frigiver toksiske frie fedtsyrer og glycerider fra lipider, der udskilles af meibominan kirtler.
- Den pro-inflammatoriske cytokin interleukin 1-alfa (IL-1α) øger metallomatrix protein-9 (MMP-9 ) i tårevæsken. Opregulering af MMP-9 beskadiger okulært væv.
Hindring af meibomiske kirtler ændrer tårefilmsammensætning, hvilket fører til:
- Reduceret tårefilm lipidlag
- Ustabilitet i tårefilm
- Tårehyperosmolaritet
Hvad er symptomerne på okulær rosacea?
Ocular rosacea påvirker mest øjenlåg, bindehinde og hornhinde. Sjældent kan det involvere iris og sclera. Symptomer kan omfatte:
- Kløe
- Brændende og ømme
- Øgede tårer
- Fotofobi (lysfølsomhed)
- Fremmedlegeme fornemmelse.
- Tørre øjne
- Betændte papler
- Hornhindeår
- Røde øjne
Hvad er de kliniske tegn på okulær rosacea?
Øjenlåg og bindehinde
Forreste blefaritis involverer lågets kant og vippesnor. Tegn inkluderer:
- Hævelse og fortykning af lågmargen
- Rødme og udvidede blodkar
- Skællet affald i bunden af øjenvipperne
- Tab af øjenvipper (madarose) eller misdirigerede øjenvipper.
Posterior blepharitis involverer obstruktion af kanaler og tab af Meibomian kirtler (2). Dette fører til:
- Konjunktiv hyperæmi (dilaterede konjunktivalkar)
- Overskyede sekreter
- Papillære og follikulære reaktioner i tarsalpladen
- Konjunktiv ardannelse
- Chalazions (granulomatøse inflammatoriske læsioner omkring meibomiske kirtler)
- Hordeolum externum (stye, dvs. øjenvippeinfektion med Staphyloccocus aureus)
Hornhinde
En betændt hornhinde (keratitis) er en sjælden, men alvorlig okulær komplikation af rosacea og kan true synet (1).
- Keratitis kan påvirke det ene eller begge øjne.
- Den udtyndede hornhinde bliver betændt med overfladiske punkterede erosioner, øgede blodkar og opaciteter.
- Keratitis på grund af okulær rosacea har tendens til at begynde ved den ene kant eller bunden af øjet og spredes derefter til påvirker den nedre halvdel til to tredjedele af hornhinden.
- Tilbagevendende angreb fører til udtynding af hornhinden, øget hornhindens opacitet og karinvasion.
- Alvorlig øjensygdom kan sjældent resultere i des cemetocoele (dybt sår) og perforering af hornhinden.
- Hornhindesygdom kan omfatte dannelse af pannus (et lag af vaskulært fibrøst væv) og phlyctenules (allergiske hornhindeknuder).
Iris og sclera
- Iritis: betændt iris
- Episcleritis: betændelse i laget mellem bindehinde og hornhinde
- Scleritis: betændelse i det hvide i øjet
Iritis, episcleritis og scleritis er sjældne i okulær rosacea. De forårsager et smertefuldt, vandigt rødt øje og kan påvirke synet.
Ocular rosacea
Hvordan diagnosticeres okulær rosacea?
Ocular rosacea kan mistænkes hos en patient med kutan rosacea, der har øjenlåg eller øjensygdom. Symptomerne og tegnene er uspecifikke, så diagnosen er vanskeligere i fravær af kutan rosacea.
Blefaritis kan også skyldes seborrhoeisk dermatitis, en skællet hudtilstand og inflammatoriske papler på og omkring øjenlågene skyldes periorificial dermatitis.
Hvad er behandlingsmulighederne for okulær rosacea?
Konservativ forvaltning
- Låghygiejne: fortyndet babyshampoo, fortyndet bicarbonatopløsning eller proprietær præparat kan påføres med en bomuldsknop for at rense øjenlågskanterne og fjerne skalaen langs vippelinjen .
- Varme komprimeringer til lukkede øjenlåg i fem til ti minutter dagligt kan forbedre strømmen af meibomiske kirtelsekretioner, chalazion og hordeolum.
- Kunstige tårer (okulære smøremidler) reducerer symptomer på grund af tørt øje .
- Undgå at bære kontaktlinser, hvis de irriterer det betændte øje.
Topiske antimikrobielle stoffer
Forreste blefaritis kan behandles med succes med forskellige topiske antiseptika og antibiotika inklusive:
- Erythromycin
- Metronidazol
- Azithromycin
- Bacitracin
- Polymyxin B
- Fusidinsyre
Topiske antiinflammatoriske midler
- Topiske ikke-steroide antiinflammatoriske midler såsom ibuprofen kan være nyttige.
- Topiske steroider anvendes sh ort-term til behandling af markant lågbetændelse eller rosacea keratitis. Langvarig brug af topiske steroider bør undgås, da de kan føre til glaukom og grå stær.
- Topisk ciclosporin bruges typisk i okulær rosacea, der ikke har reageret på topiske steroider.
Systemiske antibiotika
Følgende orale antibiotika anvendes til okulær rosacea:
- Tetracycliner såsom doxycyclin
- Makrolider såsom erythromycin
De reducerer bakterier, forbedrer tårefilmstabilitet og normaliserer meiboniske kirtelsekretioner.
Orale antibiotika fortsættes generelt i 6-12 uger og tilspidses derefter langsomt i løbet af en til to måneder. Yderligere kurser med orale antibiotika kan bruges til sygdomsopblussen.
Styes, der ikke rydder med topisk antibiotikum, behandles med orale antistylokokantibiotika, såsom flucloxacillin.
Orale retinoider
Oralt isoretinoin kan bruges i lav dosis til behandling af okulær rosacea, men med forsigtighed, fordi dens bivirkninger inkluderer øgede infektioner, tørre øjne og andre okulære effekter.
Omega-3 fedtsyretilskud
Oral omega-3 fedtsyretilskud er rapporteret at være gavnlig for nogle patienter med tørre øjne.
Kirurgisk indgreb
Det kan være nødvendigt med kirurgi for at reparere hornhinden opacificering eller perforering på grund af rosacea keratitis. Proceduren kaldes keratoplasty.
Hordeola, der ikke forbedres med varme kompresser og antibiotikabehandling, kan udskæres.