Planlægning af sygeplejepleje til ineffektiv vævsperfusion: sygeplejediagnose for ineffektiv vævsperfusion | Definition af ineffektiv vævsperfusion; Definition af egenskaber ved ineffektiv vævsperfusion; Relaterede faktorer ved ineffektiv vævsperfusion – sygeplejediagnose: ineffektiv vævsperfusion
definition af ineffektiv vævsperfusion
- Fald i blodcirkulationen til periferien, der kan kompromis sundhed
Definition af egenskaber ved ineffektiv vævsperfusion
- Ændrede hudkarakteristika (f.eks. hår, negle, fugt, fornemmelse, temperatur, farve, elasticitet )
- Blodtryksændringer i ekstremiteter
- Claudication
- Farven vender ikke tilbage til benet ved nedsænkning af benet
- Forsinket perifer sårheling
- Mindre pulser
- Ødem
- Ekstremitetssmerter
- Paræstesi
- Hudfarve bleg i højde
Relaterede faktorer for ineffektiv vævsperfusion
Fokus på vurdering | Sygeplejeplan for ineffektiv vævsperfusion
Sygeplejeplan for ineffektiv vævsperfusion | Vurderingsfokus; Forventede resultater; Foreslåede NOC-resultater
Evalueringsfokus for ineffektiv vævsperfusion (Se omfattende parametre for vurdering.)
- Aktivitet / træning
- Fysisk regulering
- Komfort
- Sensation / perception
- Selvpleje
- Vævsintegritet
- Hjertefunktion
Forventede resultater | Sygeplejediagnose for ineffektiv vævsperfusion
Patienten vil
- Forstå behovet for at opretholde et moderat aktivitetsniveau for at fremme cirkulationen.
- Formuler behovet og begrundelse for rygestop.
- Oplever ikke iskæmisk skade på involveret ekstremitet.
- Oplev tilstrækkelig perfusion for at fremme hurtig sårheling.
- Anerk vigtigheden af at beskytte involveret ekstremitet mod skade.
- Genkend rapporterbare ændringer i hudkarakteristika til den involverede ekstremitet, der indikerer nedsat perfusion.
Foreslået NOC Resultater | Sygeplejediagnose for ineffektiv vævsperfusion
aktivitetstolerance; Vævsintegritet: Hud og slimhinder; Vævsperfusion: Perifer
Sygeplejeinterventioner ved ineffektiv vævsperfusion | Sygeplejediagnose for ineffektiv vævsperfusion
Sygeplejediagnose for ineffektiv vævsperfusion | Sygeplejeinterventioner af ineffektiv vævsperfusion og rationaler; Foreslåede NIC-interventioner – Sygeplejeinterventioner ved ineffektiv vævsperfusion og rationaler
- Evaluer involveret ekstremitet for kliniske tegn (smerte, nedsat temperatur, bleghed, forsinket kapillærpåfyldning, svag eller fraværende puls, nedsat sensation og nedsat pulsoximetri), der er indikatorer for ineffektiv perifer perfusion.
- Beskyt ekstremiteterne mod skader ved hjælp af fåreskind eller sengevugge, og placer ekstremiteter på eller lavere end niveauet i hjertet for at fremme sikker blodgennemstrømning.
- Instruer patienten at øge gåaktivitet for at fremme sikkerhedscirkulationen og forbedre blodtilførslen til ekstremiteter.
- Lær patienten at undgå at krydse benene eller holde benene i en afhængig position for at undgå indsnævring af venerne.
- Tilskynd patienten til at beskytte ekstremiteter mod skader eller ekstreme varme eller kolde temperaturer. Infektion eller sårdannelse kan udvikle sig lettere på grund af nedsat blodforsyning.
- Henvis patienter, der ryger, til rygestopprogram, fordi fortsat rygning markant øger risikoen for yderligere skade.
Foreslåede NIC-interventioner | Sygeplejediagnose for ineffektiv vævsperfusion – kredsløbspleje: arteriel insufficiens, træningsfremme, positionering, hudovervågning
Dette er et eksempel på sygeplejeplan for ineffektiv vævsperfusion.