syfilis – CDC-faktaark (detaljeret)

Hvordan diagnosticeres syfilis?

Den endelige metode til diagnosticering af syfilis visualiserer Treponema pallidum-bakterien via darkfield-mikroskopi. Denne teknik udføres sjældent i dag. Diagnoser stilles således mere almindeligt ved hjælp af blodprøver. Pdf iconexternal icon Der er to typer blodprøver tilgængelige for syfilis: 1) ikke-reponemale tests og 2) treponemale tests. Begge typer tests er nødvendige for at bekræfte en diagnose af syfilis.

Ikke-reponemale tests (f.eks. VDRL og RPR) er enkle, billige og bruges ofte til screening. De er dog ikke specifikke for syfilis, kan producere falske positive resultater og er i sig selv ikke tilstrækkelige til diagnose. VDRL og RPR skal hver især rapportere deres antistoftiterresultater kvantitativt. Personer med en reaktiv nontreponemal test skal altid modtage en treponemal test for at bekræfte en syfilisdiagnose. Denne rækkefølge af test (ikke-reponemal, derefter treponemal test) betragtes som den “klassiske” testalgoritme.

Treponemal-tests (f.eks. FTA-ABS, TP-PA, forskellige EIAer, kemiluminescensimmunassays, immunoblots og hurtig treponemal-assays) detekterer antistoffer, der er specifikke for syfilis. Treponemal-antistoffer vises tidligere end ikke -reponemal-antistoffer og forbliver normalt detekterbare for livet, selv efter vellykket behandling. udføres for at bekræfte diagnose og vejlede beslutninger om patienthåndtering. Baseret på resultaterne kan yderligere treponemal testning være angivet. For yderligere vejledning henvises til retningslinjerne for STD-behandling 2015. 3 Denne testsekvens (treponemal, derefter nontreponemal, test) er betragtes som “omvendt” sekvensafprøvningsalgoritme. Omvendt sekvensafprøvning kan være mere praktisk for laboratorier, men dens kliniske fortolkning er problematisk, da denne testsekvens kan identificere personer, der tidligere er behandlet for syfilis, dem med ubehandlet eller ufuldstændigt behandlet syfilis og personer med falske positive resultater, der kan forekomme med lav sandsynlighed for infektion.5

Særlig note: Fordi ubehandlet syfilis hos en gravid kvinde kan inficere og muligvis dræbe sin baby, der udvikler sig, skal enhver gravid kvinde tage en blodprøve for syfilis. Alle kvinder bør screenes ved deres første prænatale besøg. For patienter, der tilhører samfund og populationer med høj forekomst af syfilis og for patienter med høj risiko, bør der også udføres blodprøver i tredje trimester (ved 28-32 uger) og ved fødslen. For yderligere information om screeningretningslinjer henvises til 2015 STD-behandlingsretningslinjer. 3

Alle spædbørn født af mødre, der har reaktive ikke-reponemale og treponemale testresultater, skal evalueres for medfødt syfilis. En kvantitativ nontreponemal test bør udføres på spædbarnsserum, og hvis det er reaktivt, bør spædbarnet undersøges grundigt for tegn på medfødt syfilis. Mistænkelige læsioner, kropsvæsker eller væv (f.eks. Navlestreng, placenta) bør undersøges ved mørk feltmikroskopi, PCR-test og / eller specielle pletter. Andre anbefalede evalueringer kan omfatte analyse af cerebrospinalvæske ved hjælp af VDRL, celletælling og protein, CBC med differentieret antal og trombocyttal og røntgenbilleder med langben. For yderligere vejledning om evaluering af spædbørn for medfødt syfilis henvises til STD-retningslinjerne for 2015. 3

Hvad er forbindelsen mellem syfilis og HIV?

I USA er ca. halvdelen af mænd, der har sex med mænd (MSM) med primær og sekundær (P & S) syfilis levede også med HIV.2 Derudover er MSM, der er HIV-negative og diagnosticeret med P & S syfilis mere tilbøjelige til at blive smittet med hiv i fremtiden. 6 Kønssår forårsaget af syfilis gør det lettere at overføre og erhverve hiv-infektion seksuelt. Der er en anslået 2- til 5 gange øget risiko for at få HIV, hvis de udsættes for den infektion, når syfilis er til stede. 7 Desuden kan syfilis og visse andre kønssygdomme være indikatorer for løbende adfærd og eksponering, der sætter en person i større risiko for at få hiv.

Hvad er behandlingen for syfilis?

For detaljeret beskrivelse behandlingsanbefalinger, se venligst CDC STD-retningslinjerne for 2015. Den anbefalede behandling til voksne og unge med primær, sekundær eller tidlig latent syfilis er benzathine penicillin G 2,4 millioner enheder administreret intramuskulært i en enkelt dosis. Den anbefalede behandling til voksne og unge med sen latent syfilis eller latent syfilis med ukendt varighed er Benzathine penicillin G i alt 7,2 millioner enheder administreret som 3 doser på 2,4 millioner enheder administreret intramuskulært hver med ugentlige intervaller.Den anbefalede behandling for neurosyphilis og okulær syfilis er vandig krystallinsk penicillin G 18-24 millioner enheder om dagen, administreret som 3-4 millioner enheder intravenøst hver 4. time eller kontinuerlig infusion i 10-14 dage. Behandling forhindrer sygdomsprogression, men det reparerer muligvis ikke allerede beskadigede skader.

Valg af det passende penicillinpræparat er vigtigt for korrekt behandling og helbredelse af syfilis. Kombinationer af nogle penicillinpræparater (fx Bicillin C-R, en kombination af benzathin-penicillin og procain-penicillin) er ikke passende erstatninger for benzathin-penicillin, da disse kombinationer tilvejebringer utilstrækkelige doser af penicillin. 8

Selvom data, der understøtter brugen af alternativer til penicillin, er begrænsede, kan muligheder for ikke-gravide patienter, der er allergiske over for penicillin, omfatte doxycyclin, tetracyclin og for neurosyphilis, potentielt ceftriaxon. Disse terapier bør kun anvendes sammen med tæt klinisk opfølgning og laboratorieopfølgning for at sikre passende serologisk respons og kur. 3

Personer, der får behandling med syfilis, skal afholde sig fra seksuel kontakt med nye partnere, indtil syfilisårene er helet. Personer med syfilis skal underrette deres sexpartnere, så de også kan testes og om nødvendigt få behandling.

Hvem skal testes for syfilis?

Enhver person med tegn eller symptomer, der tyder på syfilis skal testes for syfilis. Enhver med en oral, anal eller vaginal sexpartner, der for nylig er blevet diagnosticeret med syfilis, skal testes for syfilis.

Nogle mennesker skal testes (screenes) for syfilis, selvom de ikke har symptomer eller kender til en sexpartner, der har syfilis. Enhver, der er seksuelt aktiv, bør diskutere sine risikofaktorer med en sundhedsudbyder og spørge, om han eller hun skal testes for syfilis eller andre kønssygdomme.

Derudover bør udbydere rutinemæssigt teste for syfilis hos personer der

• er gravide;
• er seksuelt aktive mænd, der har sex med mænd (MSM);
• lever med hiv og er seksuelt aktive;
• tager PrEP til hiv-forebyggelse.

Vil syfilis gentage sig?

Efter passende behandling gentages syfilis ikke. At have syfilis en gang beskytter dog ikke en person mod at blive smittet igen. Selv efter vellykket behandling kan folk geninficeres. Patienter med tegn eller symptomer, der vedvarer eller gentager sig, eller som har en vedvarende firedobling af den ikke-reponemale testtiter, mislykkedes sandsynligvis behandlingen eller blev inficeret igen. Disse patienter bør trækkes tilbage.

Da chancres kan være skjult i vagina, endetarm eller mund, er det måske ikke indlysende, at en sexpartner har syfilis. Medmindre en person ved, at deres sexpartnere er blevet testet og behandlet, kan de risikere at blive geninficeret af en ubehandlet partner. For yderligere oplysninger om forvaltningen af sexpartnere henvises til STD-retningslinjerne for 2015. 3

Hvordan kan syfilis forhindres?

Korrekt og konsistent brug af latexkondomer kan reducere risikoen for syfilis, når det inficerede område eller sted med potentiel eksponering er beskyttet. Imidlertid kan en syfilis, der er øm uden for det område, der er dækket af et latexkondom, stadig tillade transmission, så der skal udvises forsigtighed, selv når du bruger kondom. , er at afholde sig fra seksuel kontakt eller være i et langsigtet gensidigt monogamt forhold til en partner, der er testet og er kendt for at være ikke-inficeret.

Partnerbaserede interventioner inkluderer partnernotifikation – en kritisk komponent for at forhindre spredning af syfilis. Seksuelle partnere til inficerede patienter bør overvejes i fare og gives behandling i henhold til 2015 STD-behandlingsretningslinjer. 3

Kilder

1. CDC. Diagnoser af hiv-infektion i USA og afhængige områder, 2017pdf ikon. HIV-overvågningsrapport 2018; 29.

2. Centre for Disease Control and Prevention. Overvågning af seksuelt overførte sygdomme, 2018. Atlanta, GA: Department of Health and Human Services; Oktober 2019.

3. Center for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. Retningslinjer for behandling af seksuelt overførte sygdomme, 2015 MMWR, 64 (RR-3) (2015)

4. Alexander, J.M., et al., Effektivitet af behandling for syfilis under graviditet. Obstet Gynecol, 1999. 93 (1): s. 5-8.

5. Center for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse.Uoverensstemmende resultater fra omvendt sekvens syfilis screening – fem laboratorier, USA, 2006-2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2011. 60 (5): s. 133-7.

6. Pathela P et al. Den høje risiko for en HIV-diagnose efter diagnose af syfilis: en befolkningsanalyse af New York City-mænd. Kliniske smitsomme sygdomme 2015; 61: 281-287.

7. HIV-forebyggelse gennem tidlig påvisning og behandling af andre seksuelt overførte sygdomme – USA. Henstillinger fra det rådgivende udvalg for forebyggelse af HIV og STD. MMWR Recomm Rep, 1998. 47 (RR-12): s. 1-24.

8. Center for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. Utilsigtet brug af Bicillin C-R til behandling af syfilisinfektion – Los Angeles, Californien, 1999-2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2005. 54 (9): s. 217-9