Spinal dekompression (laminektomi)

Oversigt

Dekompressionskirurgi (laminektomi) åbner de knogler, hvorigennem rygmarven og nerverne passerer og skaber mere plads til at bevæge sig frit. Indsnævring / stenose af rygsøjlen og nerverodene kan forårsage kronisk smerte, følelsesløshed og muskelsvaghed i dine arme eller ben. Kirurgi kan anbefales, hvis dine symptomer ikke er forbedret med fysioterapi eller medicin.

Hvad er spinal dekompression?

Spinal stenose er ofte forårsaget af aldersrelaterede ændringer: arthritis, forstørrede led, udbulende skiver, knoglesporer og fortykkede ledbånd (fig. 1). Spinal dekompression kan udføres hvor som helst langs rygsøjlen fra halsen (cervikal) til lænden (lænden). Operationen udføres gennem et snit i ryggen (posterior) muskler. Lamina knoglen danner bagsiden af rygmarven og danner et tag over rygmarven. Fjernelse af laminat og tykt ledbånd giver mere plads til nerverne og muliggør fjernelse af knoglesporer (osteophytes). Afhængig af omfanget af stenose kan en hvirvel (enkelt niveau) eller mere (multi-niveau) være involveret.

Figur 1. Set ovenfra af ryghvirvlen, der viser forskellen mellem normale kanaler (venstre) og dem med stenose (højre). Stenose kan omfatte indsnævring af rygmarvskanalen, nerverodskanaler, forstørrelse af facetled, afstivning af ledbånd, udbulende skive og knoglesporer. Disse gigtforandringer klemmer rygmarven og nerverne, hvilket får dem til at blive hævede og betændte.

Der er flere typer dekompressionskirurgi:

• Laminektomi er fjernelse af hele knogler, en del af de forstørrede facetsamlinger og de fortykkede ledbånd, der ligger over rygmarven og nerverne.
• Laminotomi er fjernelse af en lille del af lamina og ledbånd, normalt på den ene side. Ved hjælp af denne metode lades den naturlige understøtning af laminen på plads, hvilket mindsker risikoen for spinal ustabilitet. Nogle gange kan der anvendes et endoskop, hvilket giver mulighed for et mindre, mindre invasivt snit.
• Foraminotomi er fjernelse af knogler omkring den neurale foramen – kanalen, hvor nerveoden går ud af rygsøjlen. Denne metode bruges, når diskdegeneration har fået højden af foramen til at kollapse og klemme en nerve.
• Laminaplasty er udvidelsen af rygmarvskanalen ved at skære lamellerne på den ene side og svinge dem op som en dør. Det bruges kun i nakkeområdet (livmoderhalsen).
• Discektomi er fjernelse af en del af en udbulende eller degenerativ skive for at lette nervetrykket.

I nogle tilfælde kan spinalfusion udføres på samme tid for at hjælpe med at stabilisere sektioner af rygsøjlen behandlet med laminektomi. Fusion bruger en kombination af knogletransplantat, skruer og stænger til at forbinde to separate hvirvler sammen til et nyt stykke knogle. Fusion af leddet forhindrer spinalstenose i at gentage sig og kan hjælpe med at eliminere smerter fra en ustabil rygsøjle.

Hvem er kandidat?

Du kan være en kandidat til dekompression, hvis du har:

• signifikant smerte, svaghed eller følelsesløshed i dit ben eller fod
• smerter i benene værre end rygsmerter
• ikke forbedret med fysioterapi eller medicin
• vanskeligheder med at gå eller stå, der påvirker din livskvalitet
• diagnostiske tests (MR, CT, myelogram), der viser stenose i den centrale kanal eller lateral fordybning.

Den kirurgiske beslutning

Dekompressionskirurgi for spinal stenose er valgfri, undtagen i sjældne tilfælde af cauda equina syndrom eller hurtig fremadskridende neurologiske underskud. Din læge kan anbefale behandlingsmuligheder, men kun du kan beslutte, om kirurgi passer til dig. Sørg for at se på alle risici og fordele, inden du træffer en beslutning. Dekompression helbreder ikke spinal stenose eller eliminerer arthritis; det lindrer kun nogle af symptomerne. Desværre kan symptomerne gentage sig, når den degenerative aldringsproces, der producerer stenose, fortsætter.

Hvem udfører proceduren?

En neurokirurg eller en ortopædkirurg kan udføre rygkirurgi. Mange rygsøjlekirurger har specialiseret træning i kompleks rygsøjlekirurgi. Spørg din kirurg om deres træning, især hvis din sag er kompleks, eller hvis du har haft mere end en rygkirurgi.

Hvad sker der før operationen?

Du er muligvis planlagt til prækirurgiske tests (f.eks. blodprøve, elektrokardiogram, røntgen af brystet) flere dage før operationen. På lægekontoret underskriver du samtykkeerklæringer og udfylder papirarbejde, så kirurgen kender din medicinske historie (allergier, medicin / vitaminer, blødningshistorie, anæstesireaktioner, tidligere operationer).Du bør stoppe med at tage alle ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve osv.) Og blodfortyndende medicin (coumadin, aspirin osv.) En uge før operationen. Derudover skal du stoppe med at ryge, tygge tobak og drikke alkohol en uge før og 2 uger efter operationen, da disse aktiviteter kan forårsage blødningsproblemer.

Patienter indlægges på hospitalet morgenen efter proceduren. Ingen mad eller drikke er tilladt over midnat natten før operationen. En intravenøs (IV) linje er placeret i din arm. En anæstesilæge vil forklare virkningerne af anæstesi og dens risici.

Hvad sker der under operationen?

Der er syv trin i proceduren. Operationen varer normalt 1 til 3 timer.

Trin 1: forbered patienten
Du vil ligge på ryggen på operationsbordet og få bedøvelse. Når du sover, vil du blive rullet over på din mave med brystet og siderne understøttet af puder. Området, hvor incisonen skal foretages, renses og klargøres. Hvis en fusion er planlagt, og du har besluttet at bruge din egen knogle, vil hofteområdet blive præpet for at opnå et knogletransplantat. Hvis du har besluttet at bruge donorben, er det ikke nødvendigt med et hoftesnit.

Trin 2: snit
Et hudsnit foretages midt på ryggen over de rette hvirvler (fig. 2) ). Længden af snittet afhænger af, hvor mange laminektomier der skal udføres. De stærke rygmuskler deles ned i midten og flyttes til begge sider for at udsætte lamina af hver ryghvirvel.

Figur 2. Et hudindsnit er lavet midt på ryggen.

Trin 3: laminektomi eller laminotomi
Når knoglen er eksponeret, tages en røntgen for at verificere den rigtige ryghvirvel.

Laminektomi: Kirurgen fjerner den knoklede spinøse proces. Dernæst fjernes den benede laminat med et bor eller værktøj til benbidning (fig. 3). Den fortykkede ligamentum flavum, der forbinder laminaterne i hvirvlen nedenunder med hvirvlen ovenfor fjernes. Dette gentages for hver berørt ryghvirvel (fig. 4).

Laminotomi: I nogle tilfælde vil kirurgen muligvis ikke fjerne hele den beskyttende knogler. En lille åbning af laminen over og under rygmarven kan være nok til at lindre kompression (fig. 5). Laminotomi kan udføres på den ene side (ensidig) eller begge sider (bilateral) og på flere hvirvelniveauer.

Trin 4: dekomprimering af rygmarven
Når lamina og ligamentum flavum er fjernet, er den beskyttende dækning af rygmarven (dura mater) synlig. Kirurgen kan forsigtigt trække rygmarvens og nervens beskyttende sæk tilbage for at fjerne knoglesporer og fortykket ledbånd.

Trin 5: dekomprimering af rygmarven! Facetledene, som er direkte over nerverødderne, kan underskæres (trimmes) for at give nerverødderne mere plads (fig. 6). Kaldet en foraminotomi, denne manøvre udvider neurale foramen (hvor rygmarvsnerven forlader rygmarvskanalen). Hvis en herniated disk forårsager kompression, udfører kirurgen en discektomi.

Figur 6. En foraminotomi fjerner knoglen, der indsnævrer nerverodskanalerne . De forstørrede facetsamlinger er trimmet for at aflaste pres på rygmarven. Brug af en minimalt invasiv rørretraktor forårsager mindre forstyrrelse af rygmusklerne.

Trin 6: fusion (hvis nødvendigt)
Hvis du har spinal ustabilitet eller har laminektomi til flere ryghvirvler, kan en fusion udføres. Fusion er sammenføjning af to ryghvirvler med et knogletransplantat, der holdes sammen med hardware såsom plader, stænger, kroge, pedikelskruer eller bure. Målet med knogletransplantatet er at forbinde ryghvirvlerne over og under for at danne et solidt stykke knogle. Der er flere måder at skabe en fusion på. Den rigtige for dig afhænger af dit eget valg og din læges anbefaling.

Den mest almindelige type fusion kaldes posterolateral fusion. Det øverste lag af knogle på de tværgående processer fjernes med en boremaskine for at skabe en seng, som knogletransplantatet kan vokse. Knogletransplantat taget fra toppen af din hofte placeres langs den posterolaterale seng. Kirurgen kan forstærke fusionen med metalstænger og skruer indsat i ryghvirvlerne. Rygmusklerne lægges over knogletransplantatet for at holde det på plads.

Trin 7: lukning
Muskel- og hudindsnittene sys sammen med suturer eller hæfteklammer.

Hvad sker der efter operationen?

Du vågner op i det postoperative genopretningsområde, kaldet PACU. Dit blodtryk, din puls og din åndedræt overvåges, og din smerte vil blive behandlet. Når du er vågen, flyttes du til et almindeligt værelse, hvor du vil øge dit aktivitetsniveau (sidde i en stol og gå). Hvis du har haft en fusion, kan det være nødvendigt at bære en seler. Om 1 til 2 dage frigøres du fra hospitalet og får udskrivningsinstruktioner.

Udskrivningsinstruktioner:

Ubehag

• Tag smertestillende medicin som anvist af din kirurg. Narkotika kan være vanedannende og bruges i en begrænset periode.
• Narkotika kan også forårsage forstoppelse. Drik masser af vand og spis fiberrige fødevarer. Afføringsmidler og afføringsblødgøringsmidler som Dulcolax, Senokot, Colace og Milk of Magnesia fås uden recept.
• Is dit snit 3-4 gange om dagen i 15-20 minutter for at mindske smerter og hævelse.

Begrænsninger

• Undgå at bøje, løfte eller vride ryggen i de næste 2 uger.
• Løft ikke noget, der er tungere end 5 pund i 2 uger efter operationen.
• Ingen anstrengende aktivitet i de næste 2 uger inklusive værk, husarbejde og sex.
• Kør ikke i 2 uger efter operationen eller før det er drøftet med din kirurg.
• Drik ikke alkohol i 2 uger efter operationen, eller mens du tager narkotisk medicin.
• Hvis du har haft en fusion, skal du ikke bruge ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAIDer) ) (fx aspirin; ibuprofen, Advil, Motrin, Nuprin; naproxennatrium, Aleve) i seks måneder efter operationen. NSAIDer kan forårsage blødning og forstyrre knogleheling.
• Undgå at ryge, fordampe, dyppe, tygge eller bruge nikotinprodukter. Det forsinker heling og forhindrer ny knoglevækst.

Aktivitet

• Du har muligvis brug for hjælp med daglige aktiviteter (påklædning, badning) i de første par uger. Træthed er almindelig. Lad smerte være din guide.
• Stå op og gå 5-10 minutter hver 3-4 timer. Forøg gradvis din gåtid, som du er i stand til.
• Hvis du fik en bøjle, hvor det til enhver tid, medmindre du sover eller bruser.

Badning / Incision Care

• Vask dine hænder grundigt før og efter rengøring af dit snit for at forhindre infektion.
• Hvis du har Dermabond (hudlim), der dækker snittet, kan du dusje dagen efter operationen. Vask forsigtigt med sæbe og vand. Pat tør.
• Hvis du har hæfteklammer eller sterilstrimler, kan du tage brusebad 2 dage efter operationen. Fjern bandagen og vask forsigtigt med sæbe og vand. Pat tør. Udskift bandagen, hvis der er dræning.
• Undgå at nedsænke eller suge snittet i vand (bad, pool eller badekar).
• Påfør ikke lotioner eller salver på snittet.
• Noget dræning fra snittet er normalt. En stor mængde dræning, ildelugtende dræning eller dræning, der er gul eller grøn, skal rapporteres til din kirurg.
• Hæfteklammer eller steri-strips fjernes ved din opfølgningsaftale.

Hvornår skal du ringe til din læge

• Hvis din temperatur overstiger 101,5 ° F, eller hvis snittet begynder at adskille eller viser tegn på infektion, såsom rødme, hævelse, smerte , eller dræning.
• Hævelse og ømhed i kalven på det ene ben.
• Ny begyndelse af prikken eller følelsesløshed i benene eller følelsesløshed i lysken.

Hvad er resultaterne? udføre normale daglige aktiviteter) og markant reduceret niveau af smerte og ubehag. Rygsmerter kan dog ikke lindres, og 17% af de ældre har brug for en anden behandling. Symptomerne kan komme tilbage efter et par år.

Dekompressiv laminotomi er vellykket til at lindre rygsmerter (72%) og smerter i benene (86%) og forbedre gangevnen (88%). Endoskopisk laminotomi resulterer i mindre blodtab, kortere hospitalsophold og mindre postoperativ smertestillende medicin end en åben laminotomi.

Resultaterne af operationen er stort set op til dig. Det er vigtigt at bevare en positiv holdning og udføre flittigt dine fysioterapiøvelser. Vedligeholdelse af en vægt, der passer til din højde, kan reducere smerter betydeligt. Forvent ikke din ryg skal være så god som ny. Vær opmærksom på, at du altid har en dårlig ryg og bliver nødt til at bruge korrekt kropsholdning og løfteteknikker for at undgå re-skade.

Hvad er risikoen?

Ingen operation er uden risici.Generelle komplikationer ved enhver operation inkluderer blødning, infektion, blodpropper og reaktioner på anæstesi. Hvis spinalfusion udføres på samme tid som en laminektomi, er der større risiko for komplikationer. Følgende er risici, der skal overvejes:

Nerveskader eller vedvarende smerter. Enhver operation på rygsøjlen medfører risiko for at beskadige nerverne eller rygmarven. Skader kan forårsage følelsesløshed eller endda lammelse. Imidlertid er den mest almindelige årsag til vedvarende smerter nerveskader fra stenosen. Nogle knoglesporer kan permanent beskadige en nerve, hvilket gør den ikke reagerer på dekompressiv kirurgi. I disse tilfælde kan rygmarvsstimulering eller andre behandlinger give lindring. Sørg for at gå i operation med realistiske forventninger til din smerte. Diskuter dine forventninger med din læge.

Vertebrae undlader at smelte sammen. Blandt mange grunde til, at ryghvirvler ikke smelter sammen, er almindelige dem rygning, osteoporose, fedme og underernæring. Rygning er langt den største faktor, der kan forhindre fusion. Nikotin er et toksin, der hæmmer knoglevoksende celler. Hvis du fortsætter med at ryge efter din rygmarvsoperation, kan du underminere fusionsprocessen.

Dyb venetrombose (DVT) er en potentielt alvorlig tilstand, der opstår, når der dannes blodpropper inde i venerne på dine ben. Hvis blodpropperne bryder løs og rejser til lungerne, er lungekollaps eller endda død en risiko. Der er dog flere måder at behandle eller forhindre DVT på. Hvis dit blod bevæger sig, er det mindre sandsynligt, at det størkner, så en effektiv behandling får dig ud af sengen så hurtigt som muligt. Støttslange og pulserende strømper holder blodet i at samle sig i venerne. Lægemidler såsom aspirin, Heparin, Lovenox eller Coumadin anvendes også almindeligt.

Hardware brud. De metalskruer, stænger og plader, der bruges til at stabilisere din rygsøjle, kaldes “hardware”. Hardwaren kan bevæge sig eller gå i stykker, før dine ryghvirvler er helt sammen. Hvis dette sker, kan det være nødvendigt med en anden operation for at rette eller udskifte hardwaren.

Vandring af knogletransplantat. I sjældne tilfælde (1 til 2%) kan knogletransplantatet bevæge sig fra den korrekte position mellem hvirvlerne hurtigt efter operationen. Dette er mere sandsynligt, at der opstår, hvis hardware (plader og skruer) ikke bruges til at sikre knogletransplantatet. Det er også mere sandsynligt, at der opstår, hvis flere vertebrale niveauer er sammensmeltet. Hvis dette sker, kan det være nødvendigt med en anden operation.

Overgangssyndrom (sygdom ved siden af segmentet). Dette syndrom opstår, når ryghvirvlerne over eller under en fusion får ekstra stress. Den ekstra stress kan til sidst degenerere de tilstødende ryghvirvler og forårsage smerte

Kilder & links

Hvis du har flere spørgsmål, bedes du kontakte Mayfield Brain & Rygsøjle på 800-325-7787 eller 513-221-1100.

Kilder

1. Hu SS, et al. Stenose i lændehvirvelsøjlen. I HB Skinner, red., Current Diagnosis and Treatment in Orthopedics, 2nd ed., New York: McGraw-Hill, 2000, s. 199–201.
2. Turner JA, Ersek M, Herron L, Deyo R. Kirurgi for lændehvirvelsøjlen: Forsøgt meta-analyse af litteraturen. Rygrad 17: 1-8, 1992
3. Khoo L, Fessler RG. Mikroendoskopisk dekompressiv laminotomi til behandling af lumbal stenose. Neurokirurgi 51: S146-54, 2002

Links

Spine-Health.com
Spinalstenosis.org

Ordliste

anæstesilæge: en læge, der har specialiseret sig i at overvåge dine livsfunktioner under operationen, så du ikke føler smerte.

annulus (annulus fibrosis): hård, fibrøs ydre væg på en intervertebral skive.

forreste: forfra.

cauda equina syndrom: kedelig smerte og tab af følelse i balder, kønsorganer og / eller lår med nedsat blære- og tarmfunktion; forårsaget af kompression af rygmarvsnervens rødder.

livmoderhals: halsens del af rygsøjlen består af syv ryghvirvler.

dekompression: åbning eller fjernelse af knogle for at lette tryk og klemning af rygmarvsnervene.

discektomi: en type operation, hvor hernieret diskemateriale fjernes, så det ikke længere irriterer og komprimerer nerveroden.

facetled: led placeret på top og bund af hver ryghvirvel, der forbinder ryghvirvlerne med hinanden og tillader tilbage bevægelse.

foraminotomi: kirurgisk forstørrelse af den intervertebrale foramen, gennem hvilken rygmarvsnerven passerer fra rygmarven til kroppen. Udført for at lindre tryk og klemning af rygmarvsnerven.

fusion: at forbinde to separate knogler til en for at give stabilitet.

herniated disc: en tilstand, hvor diskmateriale stikker gennem skivevæggen og irriterer de omgivende nerver, der forårsager smerte.

lamina: flade knogleplader, der stammer fra rygsøjlens pedikler, der danner rygmarvets bageste ydre væg og beskytter rygmarven. Nogle gange kaldet hvirvelbuen.

rygmarvs ustabilitet: unormal bevægelse mellem to ryghvirvler, der kan forårsage smerte eller skade rygmarven og nerverne.

hvirvel (flertalshvirvler): en af 33 knogler, der danner rygsøjlen de er opdelt i 7 cervikale, 12 thorax, 5 lændehvirvler, 5 sakrale og 4 coccygeal. Kun de øverste 24 knogler er bevægelige.

opdateret > 12.2018
gennemgået af > Robert Bohinski, MD , Ph.d., Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio