Indsnævring af den distale spiserør kan være sekundær til Schatzkis ring. Shatzkis ring er en mucosal og sub-mucosal hylde placeret ved squamo-columnar krydset og ofte forbundet med en hiatal brok. Diagnosen stilles typisk ved anvendelse af en kontrast øvre gastrointestinale undersøgelse. Ringen kan let gå glip af ved øvre endoskopi. Størstedelen af patienterne har ingen symptomer, men nogle patienter er til stede med fast mad dysfagi, opkastning og lejlighedsvis påvirkning af mad. Schatzkis ring kan forårsage symptomer på syre refluks om natten. Dette skyldes, at gastrisk saft samles i spiserøret sekundært til spiserøret. Pooling sker om natten, fordi tyngdekraften driver gastrisk indhold i spiserøret, især i nærværelse af en hiatal brok. I indstillingen af en ring, LINX-enhed eller et stramt gastrisk bånd har gastrisk juice en tendens til at blive hængende i spiserøret længere end normalt og forårsage GERD-relaterede symptomer. Det mest almindelige nattesymptom forbundet med denne tilstand er hoste. Mavesaft inklusive syre og muligvis galde når strubehovedet. Stemmebåndirritation og betændelse resulterer i hoste og hæshed. Nogle patienter rapporterer at de vågner fra deres søvn og kvæler og gisper efter luft. Andre oplever madopstødning og vågner opkastning. Jeg har haft erfaring med flere patienter med symptomatisk Schatzkis ring. Alle behandlet med succes med endoskopisk ballondilatation. Alle patienter med Schatzkis ring, som jeg hidtil har stødt på i min praksis, har haft en tilknyttet glidende hiatal brok, der synes at reducere efter dilatation.
Patofysiologien af esophagealringe forbliver dårligt forstået. Nogle mener, at Schatzkis ringe er en medfødt misdannelse, mens andre forbinder ringdannelse med sur reflux. Det faktum, at de fleste patienter med spiserørringe er til stede, når de er over 40 år, peger mere mod en erhvervet tilstand. Jeg tror, at med syre refluks har Z-linjen eller squamo-columnar junction tendens til at bevæge sig i en cephalad retning. Da Z-linjen trækkes hurtigere end den underliggende langsgående øsofagusmuskel har tid til at forkorte, udvikler en slimhinde / submukøs ryg over membranen. Som et resultat herniates gastrisk slimhinde over crusniveauet og danner en glidende hiatal brok, der almindeligvis er forbundet med Schatzkis ring. Både Schatzkis ring og en samtidig glidende hiatal brok kan have samme ætiologi: GERD. Med andre ord er hiatal brokudvikling i denne model sandsynligvis sekundær til GERD. GERD er trods alt en kronisk og progressiv multifaktoriel sygdom. Akkumuleringen af forskellige fornærmelser mod det gastroøsofageale kryds transformerer fysiologisk tilbagesvaling til GERD og kulminerer i udviklingen af en hiatal brok. En hiatal brok forværrer yderligere GERD og opretholder problemet med tilbagesvaling i en ond cirkel, der kun brydes af hiatal brokreparation og Nissen fundoplication kirurgi.
I tilfælde af Schatzkis ring strækker ballondilatationen slimhinden og sub -mucosalhylde, der fører til reduktion af den hernierede gastriske slimhinde til sin oprindelige position under den diafragmatiske crura. Både dysfagi og GERD-relaterede symptomer om natten løses. Flere undersøgelser anbefaler anvendelse af levetid protonpumpehæmmere som Nexium, Prevacid og Dexilant for at forhindre Schatzkis ring gentagelse. I min praksis råder jeg patienter til at bruge H2-receptorblokkere i stedet for PPIer for at undgå PPI-relaterede langsigtede bivirkninger. Efter min mening kan ring gentagelse let genudvides og er sikrere og billigere end livslang terapi med protonpumpehæmmere. Rollen af Nissen fundoplication og hiatal brokoperation er ikke blevet evalueret for at forhindre Schatzkis ring gentagelser. Men hvis GERD var den underliggende årsag til Schatzkis ringe, ville Nissen-operation være den mest pålidelige og holdbare behandling.