Det er din første dag som ekspedient i akutafdelingen, og dit personale har bedt dig om at se en 80 år gammel patient med kendt KOL, der præsenterer med stigende åndenød. Han minder dig om at kontrollere patientmonitoren, når du går derind for at se efter eventuelle abnormiteter og at registrere et nyt sæt vitaler på diagrammet.
Patientovervågninger kan være overvældende tidligt i din træning, når du er ikke helt sikker på, hvad du ser på. Der er så mange tal, bølgeformer og lyde – hvordan skal du vide, hvad der er hvad? Når du befinder dig i en travl akutafdeling, er det vigtigt at være fortrolig med, hvordan en typisk patientmonitor ser ud, og hvordan alle komponenter skal fortolkes. At kende det grundlæggende i fortolkning af patientmonitor og placering af EKG-bly kan gøre en junior kontorist til et værdifuldt medlem af beredskabsafdelingen.
Her er et eksempel på en patientmonitor. Det typiske layout inkluderer de numeriske vitale tegn til højre og bølgeformerne til venstre, hvilket giver dig et generelt overblik over patientens realtidsvitaler.
Hvad tallene betyder:
Forskellige patientmonitorer kan registrere og spore en bred vifte af information, men næsten alle patientmonitorer registrerer disse vigtige vitale tegn :
Puls (HR): Pulsen vises typisk øverst på skærmen i grønt. Nummeret identificeres med en “HR” eller “PR” (pulsfrekvens) ved siden af eller lige over det og vises i slag pr. Minut (bpm). En normal voksen har en hvilepuls mellem 60-100 bpm.
Blodtryk (BP): Patientens blodtryk vises typisk på skærmen under “SYST” eller “SYS” for systolisk og “DIAS” eller “DIA” for diastolisk. En gennemsnitlig BP er omkring 120/80.
Oxygenmætning (SpO2): Patientens iltmætning placeres på monitoren under “SpO2” og er et mål for iltmængden i patientens blod. En normal O2-mætning er 95% eller derover ; Det er dog vigtigt at huske, at nogle populationer, såsom dem med KOL, har en lavere normal cutoff.
Respirationsrate (RR): Se efter patientens respirationsfrekvens under “RR” på patientmonitoren. Det rapporteres i åndedrag pr. Minut med normale værdier mellem 12 og 20. Dette tal er dog ikke særlig nøjagtigt, især da patientens vejrtrækning går hurtigere eller langsommere.
Hvad linjerne betyder:
EKG-aflæsning: EKG-aflæsningen på patientmonitoren er ikke beregnet til detaljeret EKG-analyse, da den typisk kun repræsenterer en bly (oftest bly II). I stedet er det mest nyttigt til at styre akutte genoplivninger eller styre arytmier, da det kan give dig nogle oplysninger om hjertets elektriske aktivitet og dets funktionsniveau. Hvis du er bekymret over en patients hjertefunktion, skal du få et 12-afledt EKG! At kende de korrekte blyplaceringer for 5-punkts hjeremonitorer og 12-aflednings-EKGer er også en vigtig færdighed for juniorelever i ED. For ressourcer til at gennemgå leadplaceringer, se CanadiEM Frontline Primer eller dette blogindlæg af Life in the Fast Lane for en detaljeret forklaring.
SpO2 kurveform: SpO2 kurveform giver klinikere mulighed for at afgøre, om der er nogen problemer med cirkulation eller perifer perfusion. Hver top af SpO2-bølgeformen skal korrelere med et hjerteslag på EKG-bølgeformen med de samme intervaller, da iltet blod pumpes ud af hjertet med hvert hjerterytme.
Åndedrætsbølgeform: “RESP” -bølgeformen på monitoren er nyttig for klinikere til at overvåge for åndedrætsproblemer såsom apnø eller dyspnø.
Hvad alarmen betyder:
Hvis nogle af de vitale tegn falder uden for det normale interval, vil patientmonitoren advare klinikere ved at afgive en alarm og blinke en alarm på skærmen. Selvom alarmen kan indikere et alvorligt problem, såsom et pludseligt fald i O2 mætning eller BP, er det vigtigt at bemærke, at bare fordi alarmen går, betyder det ikke altid, at der er et klinisk problem. En af de mest almindelige årsager til, at alarmen går, er, at en af sensorerne ikke er modtager information. Skærmen viser muligvis ingen aflæsning, en svingende numerisk værdi eller bølgeform eller en aflæsning, der ikke svarer til det kliniske billede. Sørg altid for, at alle ledninger og sonder er korrekt tilsluttet og sikret! Det er også almindeligt for alarm for at foreslå Vfib, men patienten kunne bare bevæge sig (eller sei zing).Men hvis du nogensinde er bekymret for de værdier eller aflæsninger, der præsenteres på patientmonitoren, skal du kontrollere din patient og finde din ældre beboer eller personale så hurtigt som muligt. Det er bedre at være sikker end undskyld!
Endelig begår juniorelever nogle gange den fejl at fokusere for meget på et unormalt tal. Hvis et vitalt tegn ligger uden for de normale grænser, kan dette indikere et problem; det kan dog også være en outlier. Husk, at en patients HR kan være forhøjet på grund af smerte, hvidt frakkesyndrom eller stærke følelser. Tilsvarende kan en BP ændre sig på grund af patientens position eller hydratiseringsstatus. Som et resultat er det vigtigt at huske at altid fortolke de vitale tegn sammen og i sammenhæng med patientens kliniske billede og overveje mange mulige forklaringer på, hvorfor vitalerne er unormale.
Download denne infografik til holde med dig i ED eller på afdelingerne for en hurtig opfriskning på farten!
Gennemgang med personalet
Jeg har et kærligheds- / hadforhold med skærmen. Jeg husker som junior medicinstuderende min første dag i pædiatri, da jeg passede en 6 måneder gammel dreng. Under mine runder begyndte skærmen pludselig alarmerende. Hans puls var 140! Mit udtryk skræmte hans mor, og hun og jeg skyndte mig ud for at få fat i sygeplejerskerne og en børnelæge. Det viser sig, at 140 kun er den øvre grænse for tegn for tweets og er helt normalt for det aldersinterval. Jeg blev vildledt af den skærm, og den skabte et årti lang fejde.
Nu er jeg blevet værdsat det lidt mere; med fortrolighed har jeg lært, at alarmerne er en påmindelse for dig om at kontrollere patienten. Husk ethvert nummer, der ikke passer med det, du ser, skal undersøges nærmere. Den automatiserede BP kan påvirkes af en række faktorer, men nogle gange kan den eneste lave læsning være en besked. Jeg havde en 80 år gammel mand med 1 læsning på 60/40 og derefter var hver efterfølgende læsning 120/80. Han endte med at passere fra en bristet abeurinal aneurisme inden for 30 minutter. Andre gange kunne læsningen være helt falsk, så pas på tendenser.
Åndedrætsfrekvensen er i det hele taget upålidelig. Mål altid RR manuelt, da det er den mest følsomme indikator for sygdom, og maskinens måling er normalt forkert (medmindre vi taler om en patient i en ventilator).
Sygeplejerskerne er en stor ressource på skærme – de har masser af tricks til at opsætte, fortolke og ændre monitoren, og jeg vil opfordre dig til at bede dem om at dele deres viden. Husk, mange hospitaler har forskellige opsætninger, så selvom de stort set gør det samme, er menuerne og opsætningen sandsynligvis forskellige.
Et tip, jeg lærte af mine sygeplejekolleger, er, at du kan justere EKG-skærmen til at bremse. hastigheden, dette strækker dit EKG ud og kan hjælpe med at skelne hurtigere rytmer – det kan hjælpe med at trække savtænderne fra atrieflagren ud. Det kan hjælpe med at skelne SVT vs Sinus tach. Brug tid på skærmen, og den giver dig dens hemmeligheder.
- Bio
- Seneste indlæg
Megan Chu
Seneste indlæg af Megan Chu (se alle)
- Anmodning om konsultationer i beredskabsafdelingen – 21. juli , 2020
- Sådan læses patientmonitorer – 23. juni 2020