Bark af cascara – den del af planten, der efter tørring er brugt som afføringsmiddel
Cascara er blevet brugt i traditionel medicin som afføringsmiddel, skønt der ikke er tilstrækkelig klinisk dokumentation af høj kvalitet for en sådan effekt. Cascara er stadig tilgængelig i USA som et kosttilskud.
Historisk baggrund Rediger
Den tørrede, ældede bark af R. purshiana er blevet brugt kontinuerligt i mange år af begge indfødte folk fra det nordvestlige Stillehav og indvandrer-euro-amerikanere som en afførende naturmedicin, som en af flere antrakinonholdige urtemediciner inklusive blad og frugter af senna, latex af Aloe vera og rod af rabarberplanten. Kommercielt kaldes det “cascara sagrada” (“hellig bark” på spansk), mens det traditionelt er kendt som “chittem bark” eller “chitticum bark”.
Spanske erobrere, der udforskede det nordvestlige Stillehav i 1600erne kom på tværs af mange indfødte folk, der bruger barken fra R. purshiana som afføringsmiddel. De gav det navnet “hellig bark” (cáscara sagrada) til ære for dets effektivitet. I 1877 producerede det amerikanske medicinalfirma Parke-Davis cascara-præparater, og kort tid efter blev cascaraprodukter eksporteret til udlandet til europæiske markeder. Eksplosionen af cascaraindustrien forårsagede store skader på indfødte cascara-populationer i 1900erne som følge af overhøstning.
I 1999 udgjorde cascara mere end 20% af det nationale afføringsmiddelmarked i USA med en anslået værdi på 400 millioner dollars. Cascara blev fundet i flere lægemiddelpræparater end noget andet naturprodukt i Nordamerika og menes at være den mest anvendte katartiske i verden.
FytokemiEdit
Der findes talrige quinoide fytokemikalier i barken af cascara. De kemikalier, der muligvis er ansvarlige for den afførende virkning, er hydroxyanthracenglycosiderne, som inkluderer cascarosider A, B, C og D. Cascara indeholder ca. 8% massevægtige anthranoider, hvoraf ca. to tredjedele er cascarosider. Hydroxyanthracenglycosiderne kan udløse peristaltik ved at hæmme absorptionen af vand og elektrolytter i tyktarmen, hvilket øger volumenet af tarmindholdet, hvilket fører til øget tryk.
Hydroxyanthracenglycosiderne absorberes ikke let i det lille tarmen, men hydrolyseres af tarmfloraen til en form, der delvist absorberes i tyktarmen. Hydrolyse af cascarosiderne resulterer i dannelsen af aloiner, såsom barbaloin og chrysaloin. Nogle af de kemiske bestanddele, der findes i barken, kan udskilles af nyrerne.
Ekstraktet fra cascara bark indeholder også et stof kaldet emodin, som kan bidrage til den afførende virkning.
PreparationEdit
Barken opsamles om foråret eller forsommeren, når den let skræller af træet. Når barken er fjernet fra træet, skal den alderen i mindst 1 år inden brug, fordi frisk skåret, tørret bark forårsager opkastning og voldsom diarré. Denne tørring udføres generelt i skyggen for at bevare sin karakteristiske gule farve. Denne proces kan hurtiges ved blot at bage barken ved lav temperatur i flere timer. I sin bog, Major Medicinal Plants, foreslog Dr. Julia Morton at bruge en dosis på 10-30 korn, opløst i vand eller 0,6-2 cc til væskeekstrakt. James A. Duke foreslog en effektiv dosis på ca. 1 til 3 gram (15 til 46 gr) tørret bark eller 1 til 2,5 gram (15 til 39 gr) pulveriseret bark.
ForholdsreglerEdit
Afføringsmiddel bør kun anvendes på kortvarig basis (ikke længere end 7 dage) og bør ikke anvendes af gravide kvinder (fordi katartikler såsom cascara kan inducere fødsel) af ammende kvinder (fordi de aktive stoffer kan være overføres til spædbarnet) eller af personer med tarmhindringer eller skader. Afføringsmidler bør heller ikke bruges af mennesker med Crohns sygdom, irritabel tarmsyndrom, colitis, hæmorroider, blindtarmsbetændelse eller nyreproblemer.
FDA-regulering og bivirkninger Rediger
Cascara sagrada var brugt af indianere i århundreder og blev accepteret til medicinsk praksis i USA i 1877 og havde i 1890 erstattet bæren af den europæiske havtorn (R. cathartica) som et almindeligt anvendt afføringsmiddel. Det var den vigtigste ingrediens i mange kommercielle , over-the-counter afføringsmidler på nordamerikanske apoteker indtil den 9. maj 2002, hvor den amerikanske fødevare- og lægemiddeladministration udstedte en endelig regel, der forbyder brugen af aloe og cascara sagrada som afføringsmiddelingredienser i lægemidler uden recept sagrada har været forbundet med mavesmerter og diarré; det er også potentielt kræftfremkaldende.
I juli 2003 reagerede FDA på en borgeres andragende, der blev indgivet mod den endelige dom fra maj 2002, der forbyder brugen af cascara sagrada i OTC afførende es.af American Herbal Products Association (AHPA) og International Aloe Science Council (IASC) (juni 2002, CP25) Efterfølgende dataindsendelser fandt sted i oktober 2002 (SUP14) og december 2002 (SUP15)). Efter yderligere evaluering af alle indsendte oplysninger fandt FDA utilstrækkelig støtte til andragendet om, at cascara sagrada generelt skulle anerkendes som sikker og effektiv til OTC-brug som afføringsmiddel.
I september 2003 reagerede FDA også på et andragende (CP27), der blev indgivet i august 2002, hvor FDA erklærede, at “agenturet ikke finder, at fordelene ved at bruge cascara sagrada afførende ingredienser opvejer risikoen”, og at dataene i andragende CP27 ikke udelukker mulighed for, at cascara sagrada-præparater er genotoksiske og / eller kræftfremkaldende “.