Del hurtige fakta
- . @ Hopkins_GIM-undersøgelse anbefaler at revidere retningslinjer for ortostatisk hypotensionvurdering – Klik for at tweet
En ny undersøgelse ledet af Johns Hopkins-forskere antyder, at test for tilstedeværelse af ortostatisk hypotension, en form for lavt blodtryk, udføres inden for et minut efter stående, efter at en person har ligget. Nuværende retningslinjer anbefaler, at man tager målingen tre minutter efter, at en person har rejst sig.
“Vores resultater tyder på, at en blodtryksvurdering inden for det første minut er en bedre måde at vurdere sundhedsrisici på grund af ortostatisk hypotension og at vente på tre minutter kan gå glip af risikostatus, ”siger Stephen Juraschek, MD, Ph.D., en generel intern medicin stipendiat ved Johns Hopkins University School of Medicine og forskningspapirets første forfatter.
En rapport fra undersøgelsen, der blev offentliggjort den 24. juli i JAMA Internal Medicine, antyder, at de nuværende retningslinjer er i brug siden slutningen af 1990erne.
Ortostatisk hypotension (OH), undertiden kaldet postural hypotension, er en almindelig medicinsk tilstand hos ældre voksne, markeret ved svimmelhed, svimmelhed og endda besvimelse, når de rejser sig. Klinisk diagnosticeres en person med OH, når systolisk blodtryk (det øverste tal i en blodtryksaflæsning) falder med mindst 20 mmHg under overgangen fra liggende til stående, eller når det diastoliske blodtryk (bundmåling) falder med mindst 10 mmHg inden for tre minutter efter stående.
Mens en sund persons blodtryk vender tilbage til deres sædvanlige måling (baseline) næsten umiddelbart efter en sådan test, blodtryk for mennesker med OH vil dvæle ved lavere værdier i et stykke tid. Selvom det undertiden er relateret til bivirkninger af medicin, anæmi eller dehydrering, har OH i mange tilfælde ukendte årsager. Det kan øge risikoen for fald og slagtilfælde, hvilket kan være dødelig.
Den nuværende tre-minutters måletærskel blev implementeret efter en gennemgang af undersøgelser og en konsensuserklæring fra American Academy of Neurology i slutningen af 1990erne. Denne erklæring blev senere gentaget i 2011. I praksis venter klinikere imidlertid ofte ikke de anbefalede tre minutter for at måle blodtrykket på grund af tidsbegrænsninger, siger Juraschek.
At lære om at vente eller ikke vente på tre minutters tærskel gjorde enhver forskel i risikovurderingen, Juraschek og hans team analyserede blodtryksdata, der allerede var samlet på mere end 15.000 mennesker i alderen 45 til 64 under Atherosclerosis Risk in Communities Study (ARIC), udført fra 1987 til 1989.
Til deres undersøgelse fokuserede forskergruppen på data taget fra 11.429 deltagere, der havde mindst fire ortostatiske hypotensionmålinger over tid og ledte efter eventuelle forbindelser mellem måletider og fald, brud, besvimelse og bilulykker, alt identificeret ved aktiv overvågning af deltagernes hospitalsindlæggelser og relaterede Medicare- og Medicaid-data fra 1991 til 2013. Undersøgelsen undersøgte også målingstidspunktet i forbindelse med død, bestemt ud fra ho spital decharge records, coroner reports, the National Death Index and next-of-kin interviews.
Af deltagerne var 54 procent (6.211 af 11.429) kvinder og 26 procent (2.930) var sorte med en gennemsnitsalder på 54. Næsten 10 procent (1.138) af deltagerne rapporterede selv om en svimmelhedshistorie ved stående.
Forskerne fandt, at målinger, der blev foretaget inden for 30 sekunder efter stående, var forbundet med de højeste satser pr. 1.000 personer brudår (18,9), besvimelse (17,0) og død (31,4). Målinger taget inden for et minut var forbundet med den højeste fald (13,2 pr. 1.000 årsværk) og bilulykker (2,5). Målinger taget inden for 30 sekunder var forbundet med den største andel, 13,5 procent, af selvrapporteret svimmelhed.
Juraschek sagde, at resultaterne understøtter tanken om, at OH-vurderinger, der blev udført inden for et minuts stående, er stærkest relateret til sig selv -rapporteret svimmelhed og individuelle negative resultater.
“Hvis nogen kommer ind på klinikken med svimmelhed, forsøger vi at vurdere hans / hendes risiko for at falde eller andre konsekvenser af svimmelhed i fremtiden,” siger Juraschek. “Disse Resultaterne viser, at det ikke kun er OK at vurdere OH inden for det første minut, men det giver også meget mening, fordi det er mere forudsigeligt for fremtidige fald.”
Nuværende behandlinger for kronisk OH inkluderer fysioterapi for at forbedre balance, livsstilsændringer, herunder at drikke mere væske og spise mindre måltider, ændre miljøet (som f.eks. Ved hjælp af gribestænger), coaching af patienter i, hvordan de trygt kan stå op, og ændre eller stoppe medicin, især beroligende midler eller visse antidepressiva, der menes at være forbundet med OH.
Andre forfattere på dette papir inkluderer Lawrence J. Appel, Edgar R. Miller III og Elizabeth Selvin fra Johns Hopkins Medicine, Natalie Daya og Andreea M. Rawlings fra Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, B. Gwen Windham og Michael E. Griswold fra University of Mississippi og Gerardo Heiss fra University of North Carolina i Chapel Hill.
Juraschek understøttes af et National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases T32DK007732-20 Nyresygdom Epidemiology Training Grant. Atherosclerosis Risk in Communities Study udføres som en samarbejdsundersøgelse understøttet af National Heart, Lung and Blood Institute kontrakter (HHSN268201100005C, HHSN268201100006C, HHSN268201100007C, HHSN268201100008C, HHSN268201100009C, HHSN26820110008C, HHSN0001C, HHSN26820110001C, HHSN26820110001C, HHSN26820110001C, HHSN26820110001C Forfatterne takker personalet og deltagerne i ARIC-undersøgelsen for deres vigtige bidrag. Elizabeth Selvin blev støttet af National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases grant K24DK106414 and 2R01DK089174.