Omkring halvdelen af de anslåede 28.000 for tidligt fødte babyer hvert år i USA har en vis grad af retinopati af præmaturitet. Det faktum, at det er ret almindeligt, gør det ikke lettere at høre diagnosen. Men jo mere du kender til ROP og dit barns øjne, desto mindre stressende vil oplevelsen sandsynligvis være for dig og din familie.
Tænk på dit barns øjne som et kamera. Den forreste del af øjet har linsen, der fokuserer på et billede, og pupillen, der fungerer som en kameralukker for at kontrollere, hvor meget lys der kommer ind i øjet. På bagsiden af øjet er nethinden: Ligesom film i kameraet er dette lag af nervevæv nødvendigt for at registrere de oplysninger, der kommer ind, og tillade hjernen at “udvikle” det til et billede.
Når børn fødes tidligt, er blodkarrene, der fodrer nethinden, normalt ikke færdige med at vokse. ROP opstår, når disse kar faktisk stopper med at vokse et stykke tid, og derefter begynder at vokse unormalt og tilfældigt. De nye kar er skrøbelige og kan lække og efterlader nethinden arret. I værste fald løsnes nethinden (tårer væk fra øjets bagvæg) og sætter barnet i høj risiko for at blive blind.
For bedre at forstå dit barns tilstand er det hjælper med at kende de tre mest almindelige måder, som læger beskriver ROP: efter zone, efter fase og ved tilstedeværelse eller fravær af “plus sygdom.”
- Zonen angiver, hvor sygdommen er placeret. Zone 1 er et lille område i hjertet af nethinden (omgivende det centrale synsområde, inklusive synsnerven); Zone 2 dækker midten af nethinden; og Zone 3 løber langs nethindens ydre kant. Jo lavere zone nummer, jo mere alvorligt er ROP.
- Fasen beskriver, hvor langt sygdommen er kommet. Trin 1 har let unormal fartøjsvækst, mens fase 5 er “slutfase” – den unormale vækst og ardannelse er så alvorlige, at nethinden løsner sig.
- Plus sygdom betyder, at selve blodkarrene er unormalt snoet og forstørret Et fund af plus-sygdom eller advarselsskilte (kendt som præ-plus-sygdom) er alvorligt og er blevet meget vigtigt for at hjælpe lægerne med at beslutte, hvornår behandling er nødvendig.
Hvem er i fare?
For tidlige babyer er den største risikogruppe for retinopati af præmaturitet. Generelt er det, at jo mindre og mere for tidligt barnet er, desto mere sandsynligt er det, at han eller hun får ROP, og jo mere sandsynligt har det brug for behandling .
Babyer, der anses for mest udsatte for ROP, har:
- en svangerskabsalder på 30 uger eller derunder sammenlignet med 38 til 42 uger for et fuldtidsfødt barn (“svangerskabsalder” betyder den tid, siden babyen blev undfanget)
- en fødselsvægt på 1.500 gram (3.3 pund) eller mindre, hvilket er 2.000 gram (ca. 4.4 po unds) mindre end for et typisk fuldtidsbarn
Andre mulige risikofaktorer for ROP inkluderer:
- anæmi
- infektion
- transfusioner
- åndedrætsbesvær
- hjertesygdomme
- etnicitet (ROP forekommer lidt oftere hos kaukasiske børn)
ROP har også været knyttet til supplerende ilt, noget der ofte gives til præemier. Men for høje iltniveauer hører stort set til fortiden takket være moderne forbedringer i overvågningssystemer.
Årsager til retinopati af præmaturitet
Forskere arbejder stadig på at forstå mekanismen bag retinopati af præmaturitet – det vil sige, hvad der forårsager retinale kar i mange for tidligt fødte babyers øjne holder op med at vokse og begynder derefter at vokse unormalt.
Undersøgelser ledet af børnehospitalet Boston øjenlæge Lois Smith, MD, ph.d., antyder, at ROP kan være forårsaget af den tidlige afskæring af kemikalier, som babyer modtager fra deres mor i livmoderen, herunder insulinlignende vækstfaktor I (IGF-I) og vaskulær endotelvækstfaktor (VEGF). Det er dog muligt, at der er andre kemikalier, der er på spil, og forskning er i gang.
Tegn og symptomer
Mange af tegnene på retinopati af for tidligt forekommer dybt inde i øjet, hvilket betyder du kan ikke se dem bare ved at se på dit barn. Kun en øjenlæge (en læge, der har specialiseret sig i at tage sig af øjnene), der er uddannet til at genkende og behandle ROP, kan få øje på disse tegn ved hjælp af specielle instrumenter til at undersøge dit barns nethinde.
American Academy of Pediatrics har indstillet ROP retningslinjer for screening for alle nyfødte intensivafdelinger, og langt størstedelen af spædbørn med ROP identificeres gennem disse undersøgelser.
Et spædbarn med svær ROP kan udvikle synlige komplikationer, såsom nystagmus (unormale øjenbevægelser) og leukocoria (hvide pupiller). Dette er dog også generelle tegn på synsproblemer – hvis dit barn har nogen af disse, skal du straks se en øjenlæge.
FAQ
Spørgsmål: Får alle babyer født for tidligt ROP?
A: Nej.I omkring en ud af to præemier fortsætter blodkarrene med at vokse normalt (skønt de afslutter jobbet et par uger senere end den oprindelige forfaldsdato).
Q: Hvor almindelig er alvorlig ROP?
A: Af de anslåede 14.000 for tidlige babyer, der fødes med ROP hvert år i USA, udvikler ca. 1.100 til 1.500 (ca. 10 procent) sygdom, der er alvorlig nok til at kræve medicinsk behandling. Cirka 400-600 spædbørn bliver juridisk blinde af ROP.
Sp .: Kan ROP blive bedre eller helbrede alene?
A: Ja. Dette kaldes “regression” af sygdommen og sker normalt i mild ROP (trin 1 og 2). Det kan også forekomme i mere alvorlig ROP – men selv efter at de unormale blodkar forsvinder, kan der være retinal ardannelse, der skal overvåges nøje.
Q: Er der altid ROP i begge øjne?
A: Ja og nej: Selvom denne sygdom typisk påvirker begge øjne, er den lejlighedsvis mere alvorlig på det ene øje end sjældent kan læger muligvis kun behandle det ene øje.
Sp .: Hvor præcis er ROP-screening?
A: Retinal undersøgelser af en pædiatrisk øjenlæge kan opdage sygdommen med omkring 99 procent nøjagtighed ifølge American Academy of Pediatrics, der fastsætter screeningsretningslinjerne.
Sp .: Betyder en diagnose af ROP, at min baby bliver på hospitalet længere?
A: ROP-screening begynder ikke, før et for tidligt spædbarn er fire til ni uger gammelt, hvilket betyder, at din baby måske endda udskrives fra NICU, før han skal til sin første screeningseksamen. Hvis han er diagnosticeret med ROP, mens han stadig er i NICU, vil du sandsynligvis være i stand til at tage ham hjem efter planen. Dine læger vil se, hvordan hans ROP skrider frem – og beslutte, hvornår de skal behandles – gennem opfølgende eksamener.
Spørgsmål: Hvordan behandles ROP?
A: Laserterapi eller kryoterapi (frysning) kan hjælpe med at bremse eller vende den unormale vækst af blodkar; i de mest alvorlige stadier af ROP kan øjenoperation være nødvendig. Der er ingen FDA-godkendte lægemidler til behandling af ROP, selvom nogle lægemidler nu undersøges.
Spørgsmål: Hvad er de mulige komplikationer ved ROP?
A: Ca. 10 procent af spædbørn med retinopati af prematuritet har brug for medicinsk behandling, såsom laserterapi (fotokoagulation). Ikke alle babyer reagerer dog på behandlingen, og hvis ROP fortsætter med at forværres, kan det forårsage komplikationer som:
- ardannelse og / eller træk i nethinden
- nethindeløsning
- blødning inde i øjet (glaslegemeblødning)
- grå stær
- blindhed
De øvrige 90 procent af spædbørn har en mild form for ROP, som normalt løser sig uden behandling i de første par måneder af livet. Disse børn kan dog have højere risiko for at udvikle visse øjenproblemer senere i livet, såsom nærsynethed (nærsynethed), strabismus (krydsede øjne), amblyopi (doven øje) og glaukom.
Q: Kan ROP blive forhindret?
A: Da den nøjagtige årsag til retinopati af præmaturitet ikke er kendt, er den bedste forebyggelse prænatal pleje for at reducere sandsynligheden for for tidlig fødsel.
Selvom læger ikke kan forhindre ROP, de kan hjælpe med at forhindre dets mest skadelige virkninger ved omhyggelig screening og behandling.