Abstrakt
Denne undersøgelse havde til formål at undersøge de kliniske træk ved urosepsis og at øge bevidstheden om dette problem. Af de 112 sepsispatienter, der blev tilmeldt, blev 36 identificeret med urosepsis. De bakterier, der var involveret i infektionen, der førte til urosepsis, omfattede Escherichia coli, Proteus arter, Enterococcus arter, Klebsiella arter, andre Gram-positive cocci og Pseudomonas aeruginosa. Skønt organ- / systemdysfunktionen optrådte tidligere hos urosepsispatienterne end hos de andre sepsispatienter (versus timer,) præsenterede urosepsispatienterne en bedre prognose og lavere 28-dages dødelighed end de andre (6% versus 37%). I den multivariate analyse forblev typen af sepsis (urosepsis, OR = 0,019, 95% CI = 0,001, 0,335,) og SOFA-score (OR = 1,896, 95% CI = 1,012, 3,554,) signifikant forbundet med overlevelsen. Indlæggelsestidspunktet på intensivafdelingen for 17 patienter, der blev overført fra urinkirurgisk afdeling, blev signifikant forlænget sammenlignet med dem, der blev overført fra andre afdelinger (versus timer,). Afslutningsvis foreslog urosepsis en bedre prognose, men man skal være opmærksom på klinisk praksis, især i urinoperationer.
1. Introduktion
Urosepsis er sepsis, der stammer fra en urogenital kanalinfektion og er et almindeligt problem, der er dokumenteret i lang tid. Det blev først defineret i 2010 af European Association of Urology (EAU). Hos 20% –30% af sepsispatienterne stammer infektionen fra urinvejen, og urosepsis udvikler sig ofte fra urinvejsinfektioner (UTIer) erhvervet i et samfund eller et hospital. Den globalt accepterede dødelighed ved svær sepsis er 20% –42%. Cirka 50% af svær sepsis stammer fra lungebetændelse, med 24% fra intraperitoneal infektion og 5% –7% fra UTI. I lighed med sepsis induceret af andre typer infektioner er sværhedsgraden af urosepsis også tæt knyttet til en patients immunfunktion. En 10-årig undersøgelse af urosepsischok, dvs. lavt blodtryk og nedsat iltstrøm på grund af svær sepsis, rapporterede, at 78% af 59 patienter (54% kvinder) havde urinvejsobstruktion, 22% havde åbenbar vandladningsforstyrrelse, og 17% præsenteret efter kirurgisk indgreb. Også pyelonephritis induceret af obstruktive sygdomme kan være forårsaget af urinsten (65%), tumorer (21%), drægtighed (5%), urinvejsanomalier (5%) og kirurgi (4%). Sammenfattende er følgende højrisikofaktorer for urosepsis: alderdom, kvindeligt køn, diabetes, immunsuppression (organtransplantation), brug af kemoterapi eller steroider, AIDS, kronisk nyresvigt, anæmi, diameter af sten > 2,5 cm og ekstrem lang driftstid.
Formålet med denne undersøgelse er at undersøge de kliniske træk ved urosepsis og øge bevidstheden om dette problem, så det får den nødvendige opmærksomhed fra urologer og intensivister.
2. Materialer og metoder
2.1. Emner
Dette var en prospektiv kohortestudie. Det omfattede 112 forsøgspersoner med svær sepsis mellem juni 2010 og august 2013 i henhold til American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine-retningslinjer. Inklusionskriterierne for denne undersøgelse var patienter i alderen 18-80 år og med en nøjagtig diagnose af svær sepsis. Eksklusionskriterierne var som følger: (1) ondartet tumor, (2) kronisk nyresvigt og (3) hjerneblødning eller hjerneinfarkt. Af de 112 patienter blev 36 diagnosticeret med urosepsis, kaldet urosepsis-gruppen, og resten med andre typer sepsis blev betragtet som kontrolgruppen. Alle forsøgspersoner inkluderet i undersøgelsen gav skriftligt informeret samtykke. Undersøgelsesprotokollen blev godkendt af den etiske komité for The First Peoples Hospital i Foshan, Kina.
2.2. Demografisk dataindsamling
Demografisk information, herunder patienters alder og køn og sygdomsrelaterede karakteristika, såsom tidspunktet, hvor organ / systemdysfunktion opstod, og tid, hvor læger med intensiv medicin blev bedt om assistentdiagnose og kliniske resultater, var indsamlet til begge grupper. Akut fysiologi og kronisk sundhedsevaluering (APACHE) II-score, sekventiel organsvigtvurdering (SOFA) -score, HLA-DR, samtidige sygdomme og standardbiokemiske tests blev også vurderet.
2.3. Statistiske metoder
SPSS 17.0-softwaren (SPSS Inc., IL, USA) blev anvendt til analyse af data. Målte data blev udtrykt som gennemsnit ± standardafvigelse () og blev sammenlignet ved hjælp af -testen. Tælledata blev sammenlignet ved hjælp af test. blev betragtet som væsentlig. Der blev udført flere logistiske analyser for at evaluere risikofaktoren for urosepsis.
3. Resultater
3.1.Demografi og egenskaber
Både urosepsis og kontrolgrupper viste forskellige baggrundsdemografier såsom alder og køn. APACHE II-scoringer, der afspejler sværhedsgraden af tilfældene, SOFA-score, der evaluerer organ / systemdysfunktion, og HLA-DR, der indikerer den immunologiske status for sepsispatienter, var ikke signifikant forskellig mellem de to grupper (tabel 1).
3.2. Sygdommens sværhedsgrad ved indkomst til ICU
Sammenligningen af sygdommens sværhedsgrad mellem de to grupper ved indtræden i ICU inden for 24 timer efter indlæggelse på hospitalet er vist i tabel 1. Orgel / system dysfunktion i urosepsis-gruppen viste sig at forekomme tidligere end i kontrolgruppen (versus timer,). Yderligere faldt antallet af hvide blodlegemer og blodplader signifikant, og procalcitonin (PCT) som en inflammationsindikator steg signifikant (alt i) i urosepsis-gruppen, men tid til at komme ind i ICU, bilirubin, gennemsnitligt arterielt tryk (MAP), kreatinin og iltningsindeks var ikke signifikant forskellig fra kontrolgruppens.
Under intra-ICU-behandling var de to grupper ikke signifikant forskellige i brugen af vasoaktive lægemidler til opretholdelse af blodtryk, kontinuerlig nyreudskiftningsterapi (CRRT ) eller leverassisterende enheder (tabel 1). Andelen af mekanisk ventilation steg i kontrolgruppen, men i urosepsis-gruppen var den positive hastighed af blodkultur ekstremt høj, uanset om urosepsispatienterne kom ind i ICU efter operation eller via andre ruter. Så undersøgelsen konkluderede, at urosepsis-gruppen med et kortere ICU-ophold, gunstig prognose og en lavere 28-dages dødelighed (6% versus 37%) var bedre end kontrolgruppen.
3.3. Multivariat analyse
At finde ud af risikofaktorer forbundet med dødelighed hos sepsispatienter, kliniske og undersøgelsesmæssige variabler såsom type sepsispatienter, køn, alder, kombinationssygdom, positive blodkulturer, APACHE II-score, SOFA score, og tiden før den blev sendt til ICU blev først evalueret ved den univariate analyse. De faktorer, der var signifikante i den univariate analyse, blev derefter udsat for multivariat logistisk regressionsanalyse. I den multivariate analyse blev seks variabler med statistiske forskelle på den univariate analyse inkluderet: type sepsis, alder, kombinationssygdom, APACHE II-score, SOFA-score og tid før den blev sendt til ICU (tabel 2). Typen af sepsis (urosepsis) og SOFA-score forblev signifikant forbundet med overlevelse (OR = 0,019, 95% CI = 0,001, 0,335 og OR = 1,896, 95% CI = 1,012, 3,554, resp.), Men de andre variabler viste en tendens til at være forbundet med infektionen.
3.4. Undergruppeanalyse af Urosepsis
For undergruppeanalysen af urosepsis blev de 17 tilfælde, der blev overført til Department of Critical Care Medicine fra Department of Urinary Surgery, sammenlignet med dem, der blev overført fra andre afdelinger (, kontrol-urosepsis-gruppen) , inklusive nefrologi, akut eller geriatrisk afdeling. I de 17 tilfælde, der blev overført, brugte intensivisterne betydeligt længere tid på at hjælpe diagnose og behandling før overførsel sammenlignet med kontrol-urosepsis-gruppen (versus timer,). Andre indikatorer såsom APACHE II-score, SOFA-score, brug af mekanisk ventilation, CRRT, vasoaktiv stofbrug, antal hvide blodlegemer, antal blodplader, MAP, kreatininniveau, bilirubinniveau, positiv blodkultur eller dødelighed var ikke signifikant forskellig fra kontrol-urosepsis-gruppen (tabel 3).
4. Diskussion
Formålet med denne undersøgelse var at beskrive de kliniske træk hos svære urosepsispatienter for at øge bevidstheden om denne form for sepsis. På trods af at urosepsis er forbundet med en god prognose og lav dødelighed, skal man huske, at grundlaget for en vellykket sepsisbehandling er kort tid til behandling.
Denne undersøgelse viste signifikant forskellig demografi mellem urosepsis gruppe og kontrolgruppen. Dette skyldtes sandsynligvis, at en andel af patienterne i urosepsis-gruppen havde modtaget kirurgisk behandling og var relativt ung, og antallet og andelen af basale sygdomme var således mindre i denne gruppe end i kontrolgruppen. Forskellen i kønsfordeling skyldtes, at kvinder var mere tilbøjelige til urininfektioner. I den nuværende undersøgelse svarede andelen af kvinder (53%) grundlæggende til tidligere undersøgelser, men andelen af postoperative patienter var åbenbart øget, sandsynligvis fordi The First Peoples Hospital of Foshan er det eneste klasse III-hospital i klasse Foshan, og således overføres alle vanskelige operationer i hele Foshan og udføres på dette hospitals afdeling for urinkirurgi.
Multivariat logistisk regressionsanalyse blev brugt, når variablerne var signifikante i den univariate analyse.I den nuværende undersøgelse blev seks variabler inkluderet i den multivariate analyse, og typen af sepsis (urosepsis) og SOFA-score forblev signifikant forbundet med overlevelsen, mens alder, kombinationssygdom, APACHE II-score og tid før de blev sendt til ICU viste en tendens til at blive associeret med overlevelsen.
De bakterier, der er ansvarlige for urosepsis, inkluderer Escherichia coli, Proteus-arter, Enterococcus-arter, Klebsiella-arter, andre Gram-positive (G +) kokker og Pseudomonas aeruginosa. Hos patienter med åbenbar immundysfunktion kan monilia (Candida albicans) gærinfektion eller Pseudomonas forekomme i bakteriekulturen. Klassificeringerne af årsagerne i denne undersøgelse svarede til de tidligere rapporterede, men bakteriesammensætningerne var åbenlyst forskellige, da E. coli tegnede sig for 58% (), Proteus arter bacillus vulgaris tegnede sig for 8% (), Enterococcus arter og Klebsiella arter tegnede sig for for 11% () tegnede andre G + cocci kun for 6% (), og 17% () havde ingen kulturresultater. En sammenligning af den patogene bakterie involveret i urosepsis fundet i denne undersøgelse og offentliggjort i tidligere undersøgelser er præsenteret i tabel 4, skønt de fleste af de tidligere undersøgelser ikke skelne mellem patienter, der udviklede urosepsis, og dem, der havde UTI med risikoen for at udvikle urosepsis. Tabel 4 viser, at forskellige undersøgelser havde forskellige infektionshastigheder med forskellige bakteriearter. Forskellene kan tilskrives befolkningsforskelle og geografiske forskelle såvel som det faktum, at de fleste tilfælde i den nuværende undersøgelse var første gang. At forstå de bakterier, der er involveret i udviklingen af urosepsis, er en vigtig del af udviklingen af vellykkede antibiotikabehandlingsterapier for enten at undgå udvikling af urosepsis fra UTI eller hjælpe den hurtige behandling, når urosepsis er udviklet. Da alle disse undersøgelser antyder, at urosepsis oftest er forårsaget af E. coli (i modsætning til de andre sepsispatienter i denne undersøgelse), bør dette overvejes ved brug af egnede antibiotika til højrisikopatienter.
Diagnoseværktøjerne til urosepsis er ikke komplekse; dog forekommer urosepsis og udvikler sig hurtigt. Resultaterne af denne undersøgelse viser, at antallet af hvide blodlegemer naturligvis faldt blandt 64% af patienterne (), efter at de kom ind i ICU, og antallet af blodplader faldt hos 53% af patienterne. PCT steg imidlertid signifikant, og testresultaterne hos 33% af patienterne () overskred 200 ng / ml tærsklen, meget højere end de nødvendige værdier for at antyde urosepsis, sandsynligvis fordi patienterne i urosepsis-gruppen var yngre og fik færre basale sygdomme sammenlignet med kontrolgruppen. Imidlertid var de to grupper ikke signifikant forskellige i sygdommens sværhedsgrad, forekomsten af organ / systemdysfunktion, SOFA-score eller HLA-DR. Orgel- / systemdysfunktionen i urosepsis-gruppen forekom tydeligvis tidligere end i kontrolgruppen. Da urinblodforsyningen var rig, og de positive blodkulturhastigheder åbenbart var høje, blev urosepsis-gruppen anset for at lide af bakteriæmi og / eller blodforgiftning umiddelbart efter indtræden, hvilket hurtigt førte til dysfunktion i organer.
I henhold til EAUs retningslinjer for diagnose og behandling af urinberegninger 2006 induceres blodforgiftning af for højt tryk i nyreopsamlingssystemet, hvilket skyldes intraoperative operationelle problemer. Det skal bemærkes, at med calculus kompliceret af infektion, vil intraoperativt hurtig perfusion og vask øge intrarenalt tryk og sandsynligvis tillade bakterier eller toksiner at trænge ind i blodet og inducere bakteriæmi eller toksæmi. De passende foranstaltninger inkluderer forebyggende brug af antibiotika før operation, udjævning af perfusatstrømmen under operation og reduktion af hypoperfusionstryk. Urosepsis er den mest alvorlige komplikation for perkutan nefrolithotomi, og forekomsten af relevante komplikationer er som følger: bakteriæmi (23%), endotoksæmi (34%), feber (25%) og septisk shock (0,3% -2,5%). Det skal bemærkes, at blandt hospitalserhvervede UTIer, der blev behandlet ved urinoperationer, var den gennemsnitlige forekomst af urosepsis 12%, men på andre områder var forekomsten af svær sepsis og septisk shock henholdsvis 2% og 0,3%. Den statistisk analyserede dødelighed af urosepsis var 25% –60%, men i virkeligheden sammenlignet med septisk shock induceret af infektioner i andre organer / systemer var dødeligheden af UTI-induceret septisk shock tydeligvis lavere; på trods af manglen på konkrete beviser er et sådant fænomen sandsynligvis korreleret med kirurgisk dræning.I undergruppeanalysen af urosepsis blandt de 17 tilfælde, der blev overført fra Urinkirurgisk afdeling til Afdelingen for kritisk plejemedicin, brugte intensivmedicinske læger betydeligt længere tid på assistentdiagnose og behandling end i kontrolgruppen, som sandsynligvis var relateret til utilstrækkelig postoperativ observation og utilstrækkelig opmærksomhed.
5. Konklusioner
Urosepsis rapporteres generelt at have lav dødelighed og gunstige resultater sammenlignet med sepsis induceret i andet organ / system eller væv. Dog skal der være tilstrækkelig opmærksomhed på det, især i kirurgiske afdelinger.
Interessekonflikt
Forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt med hensyn til offentliggørelsen af dette papir .
Anerkendelse
Dette arbejde blev støttet af Foshans platform for videnskab og teknologiinnovationsplatform.