Proctitis (Dansk)

Oversigt

Hvad er proctitis?

Proctitis er betændelse i endetarms foring, den nedre ende af den store tarm, der fører til anus. Tyktarmen og anus er en del af mave-tarmkanalen (GI). Mave-tarmkanalen er en række hule organer, der er forbundet i et langt, snoet rør fra munden til anus. Bevægelsen af muskler i mave-tarmkanalen sammen med frigivelsen af hormoner og enzymer muliggør fordøjelsen af mad. Med proctitis er betændelse i rektalforingen – kaldet rektal slimhinde – ubehagelig og undertiden smertefuld. Tilstanden kan blandt andet føre til blødning eller slimudslip fra endetarmen.

Symptomer og årsager

Hvad forårsager proctitis?

Proctitis har mange årsager, herunder akutte eller pludselige og kortvarige og kroniske eller langvarige tilstande. Blandt årsagerne er følgende:

• Seksuelt overførte sygdomme (STDer). STDer, der kan overføres, når en person modtager analsex er en almindelig årsag til proctitis. Almindelige STD-infektioner, der kan forårsage proctitis, inkluderer gonoré, klamydia, syfilis og herpes. Herpesinduceret proctitis kan være særlig alvorlig hos mennesker, der også er inficeret med HIV-virus.
• Ikke-STD-infektioner. Infektioner, der ikke overføres seksuelt, kan også forårsage proctitis. Salmonella og Shigella er eksempler på fødevarebårne bakterier, der kan forårsage proctitis. Streptokok proctitis forekommer undertiden hos børn, der har strep hals.
• Anorektalt traume. Proctitis kan være forårsaget af traumer i det anorektale område – som inkluderer endetarm og anus – fra analsex eller indsættelse af genstande eller skadelige stoffer i endetarmen, herunder kemikalierne i nogle lavementer.
• Ulcerøs colitis og Crohns sygdom. To former for inflammatorisk tarmsygdom (IBD) – colitis ulcerosa og Crohns sygdom – kan forårsage proctitis. Ulcerøs colitis forårsager irritation og sår, også kaldet sår, i den indre foring af tyktarmen – en del af tyktarmen – og endetarmen. Crohns sygdom medfører normalt irritation i tyndtarmen – også kaldet ileum – eller tyktarmen, men det kan påvirke enhver del af mave-tarmkanalen.
• Strålebehandling. Mennesker, der har haft strålebehandling, der er målrettet mod bækkenområdet, kan også udvikle proctitis. Eksempler på dem, der er i fare, er mennesker med rektal-, ovarie- eller prostatacancer, der har modtaget strålebehandling rettet mod disse områder. Symptomer på strålingsproctitis, oftest rektal blødning, vil typisk forekomme inden for 6 uger efter påbegyndelse af strålebehandling eller mere end 9 måneder efter afslutningen.
• Antibiotika. Brug af antibiotika kan være forbundet med proctitis hos nogle mennesker. Mens det er beregnet til at dræbe infektion, der forårsager bakterier, kan antibiotika også dræbe ikke-skadelige eller kommensale bakterier i mave-tarmkanalen. Tabet af kommensale bakterier kan derefter lade andre skadelige bakterier kendt som Clostridium difficile forårsage en infektion i tyktarmen og endetarmen.

Hvad er symptomerne på proctitis?

Tenesmus – en ubehagelig og hyppig trang til at få afføring – er et af de mest almindelige symptomer på proctitis. Andre symptomer kan omfatte

• Blodige afføring
• Rektal blødning
• En følelse af rektal fylde
• Anal eller rektal smerte
• Krampe i mavesmerter
• Rektal udledning af slim eller pus
• Diarré eller hyppig passage af løs eller flydende afføring

Diagnose og test

Hvordan diagnosticeres proctitis?

For at diagnosticere proctitis vil en sundhedsudbyder tage en komplet medicinsk historie og foretage en fysisk undersøgelse. Sundhedsudbyderen vil spørge patienten om symptomer, nuværende og tidligere medicinske tilstande, familiehistorie og seksuel adfærd, der øger risikoen for STD-induceret proctitis. Den fysiske undersøgelse vil omfatte en vurdering af patientens vitale tegn, en abdominal eksamen og en endetarmsundersøgelse.

Baseret på patientens fysiske undersøgelse, symptomer og anden medicinsk information, bestemmer lægen, hvilke laboratorietests og diagnostiske tests er nødvendige. Lab-test kan omfatte blodprøver, såsom et komplet blodtal for at evaluere for blodtab eller infektion, afføringstest for at isolere og identificere bakterier, der kan forårsage sygdom, og en STD-screening. Lægen kan også bruge en af følgende diagnostiske tests:

• Rektal kultur. En vatpind indsættes i endetarmen for at opnå en prøve, der kan bruges i test, der isolerer og identificerer organismer, der kan forårsage sygdom.
• Anoskopi. Denne test muliggør undersøgelse af analkanalen og nedre endetarm ved at åbne anus ved hjælp af et specielt instrument kaldet et anoskop.
• Fleksibel sigmoidoskopi og koloskopi. Disse tests bruges til at diagnosticere Crohns sygdom.Testene er ens, men koloskopi bruges til at se hele tyktarmen og endetarmen, mens fleksibel sigmoidoskopi bruges til kun at se den nedre tyktarm og endetarm. Til begge tests giver en sundhedsudbyder skriftlige instruktioner til tarmforberedelse, der skal følges derhjemme før testen. Personen kan blive bedt om at følge en klar flydende diæt i 1 til 3 dage før testen. Et afføringsmiddel kan være nødvendigt natten før testen. En eller flere lavementer kan være påkrævet natten før og ca. 2 timer før testen.

For begge test vil personen ligge på et bord, mens lægen indsætter et fleksibelt rør i anusen . Et lille kamera på røret sender et videobillede af tarmforingen til en computerskærm. Lægen kan se betændelse, blødning eller sår på tyktarmen. Lægen kan også udføre en biopsi ved at klippe lidt væv fra tarmforingen. Personen vil ikke føle biopsien. Lægen vil se på vævet med et mikroskop for at bekræfte diagnosen. I de fleste tilfælde hjælper et let beroligende middel og muligvis smertestillende medicin til at slappe af under en koloskopi.

Kramper eller oppustethed kan forekomme i den første time efter testen. Det er ikke tilladt at køre i 24 timer efter en koloskopi for at lade den beroligende tid blive slidt. Før udnævnelsen skal en person planlægge en tur hjem. Fuld helbredelse forventes den næste dag.

Ovenstående diagnostiske tests kan udføres på et hospital eller ambulant center af en gastroenterolog – en læge, der har specialiseret sig i fordøjelsessygdomme.

Ledelse og Behandling

Hvordan behandles proctitis?

Behandling af proctitis afhænger af årsagen. Målet med behandlingen er at reducere inflammation, kontrollere symptomer og eliminere infektion, hvis den er til stede. Kun en læge kan bestemme årsagen til proctitis og det bedste behandlingsforløb. Med korrekt lægehjælp kan proctitis behandles med succes.

Proctitis fra infektion

Hvis laboratorietests bekræfter, at en STD eller ikke-STD-infektion er til stede, ordineres medicin baseret på typen af infektion fundet. Antibiotika ordineres til at dræbe bakterier; antivirale lægemidler ordineres til behandling af vira. Selvom nogle STD-vira ikke kan elimineres, kan antivirale lægemidler kontrollere deres symptomer.

Proctitis fra andre årsager

Hvis brug af antibiotika udløste proctitis, kan lægen ordinere et andet antibiotikum designet til at ødelægge det skadelige bakterier, der er udviklet i tarmene.

Hvis proctitis er forårsaget af anorektalt traume, skal aktiviteten, der forårsager betændelsen, stoppes. Helbredelse sker normalt om 4 til 6 uger. Lægen kan anbefale over-the-counter medicin såsom antidiarrheals og dem, der anvendes til smertelindring, såsom aspirin og ibuprofen.

Behandling af stråleproctitis er baseret på symptomer. Strålingsproctitis, der kun forårsager milde symptomer som lejlighedsvis blødning eller tenesmus, kan heles uden behandling. For mennesker med vedvarende eller svær blødning kan termoterapi bruges til at stoppe blødning og betændelse. Varmeterapi udføres under fleksibel sigmoidoskopi eller koloskopi og retter sig mod rektalforingen med en varmesonde, elektrisk strøm eller laser. Argonplasma-koagulation er den mest almindelige termiske terapi, der anvendes til at kontrollere blødning i stråleproctitis. I mange tilfælde er der behov for flere behandlinger. Hindring, der skyldes en stramning – en indsnævring af endetarmen – forårsaget af strålingsproctitis, kan behandles med afføringsblødgøringsmidler i milde tilfælde. Hos mennesker med smallere stramninger kan det være nødvendigt med udvidelse for at forstørre det smalle område. Sucralfat, 5-aminosalicylsyre – kendt som 5-ASA – eller kortikosteroid-lavementer kan også bruges til at lindre smerter og reducere betændelse fra stråleproctitis, selvom deres effektivitet er begrænset.

Når en kronisk IBD såsom ulcerativ colitis eller Crohns sygdom forårsager proctitis, behandling sigter mod at reducere inflammation, kontrollere symptomer og fremkalde og opretholde remission – en periode, hvor personen er symptomfri. Behandlingen afhænger af sygdommens omfang og sværhedsgrad.

Anti-inflammationsmedicin. Mild proctitis kan ofte behandles effektivt med topisk mesalamin, enten suppositorier eller lavementer.

Nogle mennesker med IBD og proctitis tåler ikke – eller kan have et ufuldstændigt svar på – rektalbehandling med 5-ASA suppositorier eller lavementer. For disse mennesker kan lægen ordinere oral medicin alene eller i kombination med rektal terapi. Orale lægemidler, der almindeligvis anvendes til proctitis, indeholder salicylat. Disse inkluderer sulfasalazin- eller mesalaminholdige lægemidler, såsom Asacol, Dipentum eller Pentasa. Mulige bivirkninger af oral administration af sulfasalazin- eller mesalaminholdige lægemidler inkluderer kvalme, opkastning, halsbrand, diarré og hovedpine. Forbedring af symptomer, herunder et fald i blødning, kan forekomme inden for få dage, selvom fuldstændig heling kræver 4 til 6 ugers behandling.

Kortison eller steroider. Disse medikamenter, også kaldet kortikosteroider, er effektive til at reducere inflammation. Prednison og budesonid er generiske navne på to medikamenter i denne gruppe. Kortikosteroider til proctitis kan tages i pille-, suppositorie- eller lavementform. Når symptomerne er som værst, ordineres kortikosteroider normalt i en stor dosis. Dosis sænkes derefter gradvist, når symptomerne er kontrolleret. Kortikosteroider kan forårsage alvorlige bivirkninger, herunder større modtagelighed for infektion og knogleskørhed eller svækkelse af knoglerne.

Immunsystemsundertrykkere. Medicin, der undertrykker immunsystemet – kaldet immunsuppressiv medicin – bruges også til behandling af proctitis. Den mest almindeligt ordinerede medicin er 6-mercaptopurin eller en beslægtet medicin, azathioprin. Immunsuppressiv medicin virker ved at blokere den immunreaktion, der bidrager til betændelse. Disse medikamenter kan forårsage bivirkninger såsom kvalme, opkastning og diarré og kan nedsætte en persons modstandsdygtighed over for infektion. Nogle patienter behandles med en kombination af kortikosteroider og immunsuppressive lægemidler. Nogle undersøgelser tyder på, at immunsuppressive lægemidler kan øge effektiviteten af kortikosteroider.

Infliximab (Remicade). Forskere har fundet ud af, at høje niveauer af et protein produceret af immunsystemet, kaldet tumornekrosefaktor (TNF), er til stede hos mennesker med Crohns sygdom. Infliximab er den første af en gruppe medikamenter, der binder til TNF-stoffer for at blokere kroppens betændelsesrespons. Den amerikanske fødevare- og lægemiddeladministration godkendte medicinen til behandling af moderat til svær Crohns sygdom, der ikke reagerer på standardterapier – mesalaminsubstanser, kortikosteroider, immunsuppressive lægemidler – og til behandling af åbne, drænet fistler. Medicinen gives også til mennesker, der har Crohns sygdom med proctitis. Nogle undersøgelser tyder på, at infliximab kan øge effektiviteten af immunsuppressive lægemidler.

Bakteriel infektion kan forekomme med opblussen af ulcerøs colitis eller Crohns sygdom. Antibiotika kan også bruges til at behandle opblussen hos mennesker med IBD og proctitis.

Spise, kost og ernæring

At drikke rigeligt med væsker er vigtigt, når diarré eller hyppig passage af løs eller der opstår flydende afføring.

Undgå koffein og mad, der er fedtet, højt i fiber eller sødt, kan mindske diarré-symptomer. Nogle mennesker har også problemer med at fordøje lactose – det sukker, der findes i mælk og mejeriprodukter – under eller efter en diarré. Yoghurt, som har mindre laktose end mælk, tolereres ofte bedre. Yoghurt med aktive, levende bakteriekulturer kan endda hjælpe folk med at komme sig hurtigere af diarré.

Hvis diarré-symptomer forbedres, kan bløde, blide fødevarer føjes til kosten, herunder bananer, almindelig ris, kogte kartofler, toast , kiks, kogte gulerødder og bagt kylling uden skind eller fedt. Hvis diarréen stopper, kan en normal diæt genoptages, hvis den tolereres.

Hvad hvis proctitis ikke behandles?

Proctitis, der ikke behandles eller ikke reagerer på behandlingen, kan føre til komplikationer , herunder

• Alvorlig blødning og anæmi – en tilstand, hvor de røde blodlegemer er færre eller mindre end normalt, hvilket betyder, at der transporteres mindre ilt til kroppens celler
• Abscesser – smertefulde, hævede, pusfyldte områder forårsaget af infektion
• Sår i tarmforingen
• Fistler – unormale forbindelser mellem to dele inde i kroppen

Mennesker med proctitisymptomer har brug for lægehjælp. Hvis diagnosticeret med proctitis, skal patienter tage al medicin som ordineret og se deres læge for en opfølgningsaftale for at være sikker på, at årsagen til betændelsen er blevet behandlet med succes.

Forebyggelse

Kan proctitis forhindres?

Folk, der får analsex, kan undgå at få STD-relateret proctitis ved at få deres partner til at bruge kondom. Hvis anorektalt traume forårsagede proctitis, stopper den aktivitet, der udløste betændelse ofte, betændelsen og forhindrer gentagelse.

Andre årsager til proctitis kan ikke altid forhindres. Imidlertid kan deres symptomer behandles af en læge.

Ressourcer

For mere information

American Society of Colon and Rectal Surgeons

Centers for Disease Control and Prevention

Crohns & Colitis Foundation of America

386 Park Avenue South, 17. etage
New York, NY 10016
Gratis: 800.932.2423
E-mail: [email protected]
Hjemmeside: www.ccfa.org

Kilde: * National Institutes of Health; National Clearinghouse for information om fordøjelsessygdomme *

Fjern dette

Punkter, der skal huskes

• Proctitis er betændelse i endetarmens slimhinde tyktarmen, der fører til anus.
• Almindelige årsager til proctitis er seksuelt overførte sygdomme (STDer), ikke-STD-infektioner, anorektalt traume, colitis ulcerosa og Crohns sygdom, strålebehandling og anvendelse af antibiotika.
• Behandling af proctitis afhænger af årsagen; Målet med behandlingen er at reducere inflammation, kontrollere symptomer og eliminere infektion, hvis den er til stede.
• Med korrekt lægehjælp kan proctitis behandles med succes.
• Hvis der er infektion med proctitis, kan antibiotika bruges til at dræbe bakterier, og antivirale lægemidler kan behandle virale infektioner.
• Folk, der får analsex, kan undgå at få STD-relateret proctitis ved at lade deres partner bruge kondom.
• Hvis anorektalt traume forårsagede proctitis, stopper den aktivitet, der udløste betændelse ofte, betændelsen og forhindrer gentagelse.
• Nogle årsager til proctitis kan ikke altid forhindres, men deres symptomer kan behandles af en læge.