Probiotika (Dansk)

Anvendelse og effektivitet

De fleste af de identificerede fordele ved probiotika vedrører mave-tilstande, herunder antibiotikarelateret diarré, akut infektiøs diarré og irritabel tarmsyndrom (IBS) (Tabel 1). Nogle undersøgelser indikerer en fordel ved behandling af atopisk dermatitis hos børn. Probiotika bruges også ofte til tilstande, hvor der mangler faste beviser, herunder vaginal candidiasis, Helicobacter pylori-infektion i maven, inflammatorisk tarmsygdom og øvre luftvejsinfektioner. Disse anvendelser er ikke behandlet i denne anmeldelse.

ANTIBIOTISK-ASSOCIERET DIARREA

En metaanalyse af 19 nylige undersøgelser viste at probiotika reducerede risikoen for at udvikle antibiotisk associeret diarré med 52 procent (95% konfidensinterval, 0,35 til 0,65; P < .001) .5 Fordelen var størst, når probiotika var startede inden for 72 timer efter antibiotikabehandlingens start. De arter, der blev evalueret, omfattede stammer af L. rhamnosus, L. acidophilus og S. boulardii. Forfatterne fandt ud af, at størrelsen af effekten ikke var forskellig mellem stammerne, selv om et begrænset antal stammer var repræsenteret.5

I en anden metaanalyse af 25 randomiserede kontrollerede forsøg (RCTer; n = 2.810) blev forskellige probiotika givet for at forebygge eller behandle antibiotikarelateret diarré.6 Den relative risiko (RR) for at udvikle antibiotika -associeret diarré med probiotika var 0,43 (95% CI, 0,31 til 0,58; P < .0001), hvilket var en signifikant fordel sammenlignet med placebo.6 Denne analyse viste også, at L rhamnosus, S. boulardii og blandinger af to eller flere probiotiske arter var lige så effektive til forebyggelse af antibiotika-associeret diarré. Den gennemsnitlige daglige dosis af bakteriearterne i disse undersøgelser var 3 milliarder kolonidannende enheder (CFUer), men undersøgelser med mere end 10 milliarder CFUer om dagen viste, at disse doser var signifikant mere effektive. Doseringerne af S. boulardii var 250 mg eller 500 mg pr. Dag.6

Den samme metaanalyse undersøgte forebyggelse og behandling af Clostridium difficile sygdom.6 Seks RCTer blev analyseret og afslørede en præventiv fordel for deltagerne tager probiotika. RR for at udvikle C. difficile sygdom var 0,59 (95% CI, 0,41 til 0,85; P = 0,005). Kun S. boulardii viste en reduktion i gentagelse med behandlingen.

En meta-analyse af seks RCTer (n = 766), der fokuserede på at forebygge antibiotika-associeret diarré hos børn, fandt en reduktion i risikoen fra 28,5 til 11,9 procent (RR = 0,44; 95% CI, 0,25 til 0,77) hos dem, der bruger probiotika.7 Denne analyse viste ingen forskel mellem L. rhamnosus GG, S. boulardii og en kombination af Bifidobacterium lactis og Streptococcus thermophilus. En nylig Cochrane-gennemgang viste imidlertid, at selv om en protokolanalyse af 10 forsøg viste en fordel ved forebyggelse af antibiotikarelateret diarré hos børn, viste en mere følsom intention-to-treat-analyse ikke en fordel.8 Forfatterne fandt imidlertid større effektivitet i de undersøgelser, der anvendte doser på mere end 5 milliarder CFUer pr. dag end dem, der brugte lavere doser, uanset typen af probiotika.

Foreløbige beviser tyder på, at probiotika leveret via fermenteret mælk indeholdende L. casei DN-114 001 og yoghurtstarterkulturer L. bulgaricus og S. thermophilus kan være nyttige diætkomponenter, der kan reducere risikoen for antibiotika-associeret diarré og dannelse af C. difficile toksin hos indlagte patienter.9

AKUT INFEKTIV DIARRHEA

En Cochrane-gennemgang undersøgte 23 studier (n = 1.917), der anvendte forskellige typer pro-biotika til behandling af akut infektiøs diarré.10 Definitioner af diarré og specifikke resultater varierede. Bedømmerne konkluderede, at probiotika signifikant reducerede risikoen for diarré efter tre dage (RR = 0,66; 95% CI, 0,55 til 0,77; P = 0,02). Den gennemsnitlige varighed af diarré blev også reduceret med 30,48 timer (95% CI, 18,51 til 42,46 timer; P < .00001). Denne analyse omfattede alle årsager til infektiøs diarré (f.eks. Viral diarré, rejsendes diarré). Forfatterne konkluderede, at probiotika synes at være et nyttigt supplement til rehydreringsterapi ved behandling af akut infektiøs diarré hos voksne og børn.

En meta-analyse, der undersøgte S. boulardii til behandling af akut diarré hos børn, kombinerede data fra fire RCTer (n = 619) .11 Forfatterne fandt, at S. boulardii signifikant reducerede varigheden af diarré sammenlignet med kontrolgruppen i en gennemsnitlig forskel på -1,1 dage (95% CI, -1,3 til -0,8). Imidlertid konkluderede et stort forsøg (n = 571), der sammenlignede flere probiotiske præparater med oral rehydratiseringsopløsning, at L. rhamnosus GG eller en kombination af Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus, S. thermophilus, L. acidophilus og Bifidobacterium bifidum var mere effektiv end S. boulardii eller oral rehydreringsterapi alene med hensyn til at reducere varigheden og sværhedsgraden af akut diarré hos børn.12

Et andet forsøg undersøgte t de profylaktiske fordele ved probiotika til forebyggelse af mave-infektioner hos børn.13 I en dobbeltblind, placebokontrolleret RCT ved 14 børnepasningscentre fik spædbørn i alderen 4 til 10 måneder (n = 201) formel suppleret med L. reuteri SD2112 B. lactis Bb-12 eller ikke probiotisk i 12 uger. Begge probiotiske grupper havde færre og kortere episoder af diarrésygdom uden ændringer i luftvejssygdomme. Virkningerne var mere fremtrædende i L. reuteri-gruppen, som havde færre fravær, klinikbesøg og antibiotikabehandlinger under undersøgelsen.

Terapeutiske yoghurter er også blevet undersøgt til forebyggelse og behandling af samfund erhvervet diarré i børn.14,15 Selvom det foreslås en fordel, er flere bekræftende studier indikeret.

En metaanalyse af 12 studier (n = 4.709) viste et beskedent fald i risikoen for rejsendes diarré med en RR på 0,85 (95% CI, 0,79 til 0,91; P < .0001) hos patienter, der tog probiotika.16 Der blev ikke fundet nogen forskel blandt organismer, inklusive S. boulardii eller blandinger af Lactobacillus sp. og Bifidobacterium sp.

IRRITABEL BOWEL SYNDROME

Selvom der stadig mangler endelige beviser, har adskillige undersøgelser fundet probiotika til at være effektiv til at lindre symptomer på IBS, især mavesmerter og oppustethed.17-19 En undersøgelse fandt en 20 procent reduktion i symptomer på IBS med Bifidobacterium infantis 35624 i en dosis på 1 × 108 CFUer sammenlignet med placebo hos 362 patienter.17 I en anden undersøgelse fik 50 børn, der opfyldte Rom II-kriterierne for IBS, L. rhamnosus GG eller placebo for seks uger.18 L. rhamnosus GG var ikke bedre end placebo til lindring af mavesmerter, men der var en lavere forekomst af opfattet abdominal udspænding (P = .02).

IBS-symptomer kan også styres ved at tilføje komponenter til diætets diæter. En yoghurt (Activia), der indeholder Bifidobacterium animalis DN-173010, forbedrede sundhedsrelaterede livskvalitetsresultater og nedsat oppustethedssymptomer hos patienter med IBS.19

ATOPISK DERMATITIS

Der kan være en rolle for probiotika som profylakse i udviklingen af atopisk dermatitis hos højrisikospædbørn. Én dobbeltblind, placebokontrolleret RCT (n = 132) af børn med en stærk familiehistorie af atopisk sygdom administreret L. rhamnosus GG (1 × 1010 CFUer) eller placebo til mødre i to til fire uger prænatalt og derefter til spædbørn postnatalt i seks måneder.20 Forekomsten af diagnose af eksem ved to års alderen blev reduceret med halvdelen (23 procent i den probiotiske gruppe mod 46 procent i placebogruppen). Opfølgningsbesøg ved fire og syv år viste ingen reduktion i astma, fødevareallergi eller allergisk rhinitis, hvilket tyder på, at denne intervention ikke vil forhindre andre manifestationer af atopi.21,22

En større undersøgelse ( n = 925) ved anvendelse af L. rhamnosus GG kombineret med L. rhamnosus LC705, Bifidobacterium breve Bb99, Propionibacterium freudenreichii subsp. shermanii JS og 0,8 g galacto-oligosaccharider (kun nyfødte) viste lignende effektivitet for atopisk dermatitis i en alder af to år. 23 En placebokontrolleret undersøgelse med L. acidophilus LAVRI-A1 administreret til 231 nyfødte med høj risiko for atopisk dermatitis mislykkedes for at replikere dette fund, muligvis på grund af en anden stamme eller dosis.24

Flere små RCTer har vist en vis fordel hos børn med etableret atopisk dermatitis behandlet med probiotika.25-27 I en anden undersøgelse 56 børn seks til 18 måneder med moderat eller svær atopisk dermatitis blev rekrutteret til et randomiseret, dobbeltblindt, placebokontrolleret forsøg.28 Børnene fik en probiotisk (1 × 109 Lactobacillus fermentum VRI-033) eller et ækvivalent volumen placebo to gange dagligt i otte uger. En endelig vurdering efter 16 uger viste en signifikant reduktion i SCORAD-indekset (Severity Scoring of Atopic Dermatitis) over tid i den probiotiske gruppe (P = 0,03), men ikke i placebogruppen. Signifikant flere børn, der fik probiotika (92 procent), havde et SCORAD-indeks, der var bedre end baseline i uge 16 sammenlignet med placebogruppen (63 procent; P = 0,01). Imidlertid har andre indgreb for at forbedre allergiske symptomer ikke haft succes.