Postherpetisk neuralgi (PHN; smerte efter helvedesild)

• Hvad er smerte efter helvedesild (Postherpetic Neuralgia (PHN))?
• Statistik
• Risikofaktorer
• Progression
• Symptomer
• Klinisk undersøgelse
• Hvordan diagnosticeres det
• Prognose
• Behandling

Hvad er smerte efter helvedesild (Postherpetic Neuralgia (PHN))?

Postherpetic neuralgia (PHN) er en tilstand, hvor vedvarende smerte fortsætter efter et tilfælde af helvedesild (herpes zoster (HZ)) er ryddet op. PHN forekommer, når HZ-udslæt er helet, og der ikke er nogen betændelse tilbage på infektionsstedet.

Herpes zoster (HZ) er en inflammatorisk tilstand, der er forårsaget af aktivering af en virus, der har været sovende i kroppen. Varicella-zoster er den samme virus, der forårsager skoldkopper, derfor forekommer HZ kun hos mennesker, der har haft skoldkopper. Når en person har haft skoldkopper, forbliver virussen i nerveceller nær rygsøjlen. Vandkopper vil aldrig gentage sig, hvis virussen “genaktiveres”, i stedet for en tilstand, der er meget værre end vandkopper udvikler sig. – HZ. For nogle mennesker forsvinder smerten ikke, når udslæt er helet, og dette er PHN. Denne smerte, der opleves i PHN, er neuropatisk smerte, som er meget vanskelig at behandle.

For mere information, se Herpes Zoster (HZ).

Den neuropatiske smerte involveret i PHN menes at være forårsaget af unormale smertesignaler i nervesystem, der opstår som et resultat af skaden forårsaget af virussen. Disse unormale affyringssignaler menes at være relateret til en eller flere af:

• Afferens: Hvis skaden fra betændelse fra HZ er alvorlig nok, så det kan resultere i afferensation af nerverne. Dette er afbrydelsen af de impulser, der bæres af nerverne.
• Sensibilisering: Den konstante smertesignalering, der opstår under HZ, overfølger nerverne, der gør dem alt for lydhøre over for smerte.
• smertefortolkning: Nerveskaderne har potentiale til at få hjernen til at fortolke smertesignaler forkert. Personen vil derefter opleve smerte, når der ikke længere er en ekstern bidragsyder, som betændelse.

PHN kan være en meget foruroligende og svækkende tilstand, som kan påvirke en persons fysiske, følelsesmæssige og sociale trivsel negativt. .

Statistik

Gennemsnitsalderen for kontraherende PHN er 68, og både mænd og kvinder er lige så tilbøjelige til at indgå i tilstanden.

Fra 2000-2006 er det blevet anslået, at 10 ud af 1.000 australiere over 50 år fik HZ. For PHN var forekomsten 1,45 personer ud af 1.000.

Enhver, der fik vandkopper på ethvert tidspunkt i deres liv, risikerer at udvikle HZ og derfor PHN. Genaktivering af virussen forekommer oftest hos mennesker, der har nedsat immunitet. Dette inkluderer:

• De ældre;
• Mennesker med sygdomme, der påvirker immunsystemet, som HIV; eller
• Mennesker med sygdomme, der kræver behandling, der har en indvirkning på immunsystemet, såsom behandling med kemoterapi mod kræft.

Risikopersoner skal overvåges nøje således at hvis HZ opstår, kan deres læge straks gribe ind. Mennesker, der ikke aktivt mindes om risikoen for HZ, bliver mere sandsynligt diagnosticeret sent, og derfor er risikoen for at udvikle PHN større.

Risikofaktorer

Den største prædisponerende faktor for PHN er skoldkopper efterfulgt, undertiden årtier senere, af HZ. Ikke alle mennesker, der oplever HZ, vil blive påvirket af PHN. Faktisk varierer tallene mellem 9 og 34%.

Selvom der ikke er nogen bestemt måde at bestemme, hvilke mennesker der vil udvikle PHN, er der nogle sandsynlige indikatorer:

• De, der oplever mere alvorlige smerter i de tidlige stadier af HZ er mere tilbøjelige til at opleve PHN;
• Betændelsesniveauet (smerten er ofte relateret til betændelsesniveauet i dette stadium, som derfor også er en disponerende faktor) ; og
• Jo ældre en person er, når de udvikler HZ, jo større er risikoen for, at de udvikler PHN. For patienter under 50 år er risikoen meget lav, men for patienter over 80 er risikoen omkring 34%.

Klinisk undersøgelse

Almindeligvis vil personer med PHN opleve en grad af sensorisk tab i det område, der er innerveret af det berørte rygsøjlesegment. Svaret på et nålestik, varmeændringer og vibrationer i dette område vil være mindre følsomt end omgivende upåvirkede områder, men dette vil fremkalde betydeligt mere smerte.Det foreslås, at dette område er, hvor spontan smerte opleves, mens de omgivende områder, der er mindre påvirket af virussen, vil være de områder, der er ansvarlige for følelsen af allodyni. Der er mere sandsynligt, at der er et smertereaktion på kulde end på varme.

Hvordan diagnosticeres det

Da PHN udelukkende er vedvarende smerte, efter at HZ er ryddet, er der normalt ingen synlige træk for at hjælpe med diagnosen, men nogle mennesker vil have noget ardannelse og pigmentering fra udslæt.

PHN diagnosticeres først 2-3 måneder efter helvedesildudslæt er helet. Hvis lignende, men ildfaste smerter fortsætter på dette tidspunkt, har individet mere end sandsynligt udviklet PHN. Udslæt, og derfor smerter, manifesteres oftest i torsoen og kan omfatte en af følgende følelser af smerte i forskellige grader:

• Lancinerende smerte: dette udtryk bruges til at beskrive alle typer af det, vi oplever som skarpe smerter, dette inkluderer jabbing, piercing, knivlignende, skæring af stikkende;
• Allodynia: en unormal, ubehagelig og smertefuld fornemmelse, der kan forekomme i det område, hvor udslæt var eller i det omkringliggende område;
• Brændende smerter;
• Smerter i smerter;
• Spontan smerte; og
• Hyperalgesi: dette er den øgede følsomhed over for smerte.

For nogle kan det kun være en af ovenstående smerter, mens det for andre vil være en kombination ( såsom baggrundssmerter med spontane smertestigninger hele dagen). I nogle tilfælde kan smerten undgås, hvis visse situationer, der kan forværre smerten, kan styres væk fra f.eks. Iført tætsiddende tøj eller udsættelse for pludselige og intense temperaturændringer. Desværre kan selv meget let tryk, som en mild brise eller en tøjbørste, forårsage nogle mennesker intens smerte, og dette er for det meste uundgåeligt.

Fortsat, alvorlig smerte kan have stor indflydelse. om livskvalitet. Almindeligt erfarne bivirkninger som følge af kronisk smerte inkluderer:

• Søvntab og konsekvenserne forbundet med træthed;
• Depression:
• Tab af entusiasme, motivation og sexlyst;
• Negativ indvirkning på forhold og socialt liv og
• Følelser af isolation, frygt og angst kan også forekomme.

Prognose

Når udslæt udvikler sig, kan det vare i op til tre uger, men varer normalt kun i 2-3 dage. Når udslættet er helet, og hvis smerten forbliver efter 2 måneder, kan personen blive diagnosticeret med PHN.

Heldigvis for mange mennesker forsvinder PHN inden for et år. Men for ca. 40% af PHN-syge fortsætter smerten langsigtet.

Behandling

PHN er en meget vanskelig tilstand at behandle effektivt. Et stort antal mennesker, der har fået PHN, vil være ildfaste (svarer ikke) på de fleste medikamenter og procedurer, der i øjeblikket anvendes til behandling af tilstanden.

Forebyggelse

Det bedste behandling for PHN er forebyggelse. For at have den bedste chance for at forhindre PHN-patienter, og deres læger, skal de handle tidligt, når HZ har præsenteret sig. Den bedste behandlingsmulighed er behandling med antivirale midler, såsom famicilovir eller valacicovir. Dette er undertiden meget vanskeligt, da mange patienter og endda nogle læger måske ikke ved, hvordan man genkender tilstanden som helvedesild i de tidlige stadier. For at antiviral behandling skal være effektiv, skal den dog administreres inden for de første 48 timer, senest 72 timer, fra udslæt. Når det er sagt, vil nogle mennesker, der begynder den antivirale behandling meget tidligt, stadig udvikle PHN.

Epidural indgivelse af steroider og analgetika på betændelsesniveau har også vist sig at være effektiv til at reducere PHN-forekomst. Steroiderne menes at beskytte neuronerne, og de smertestillende midler stopper den kontinuerlige stimulering af smerte.

Tricykliske antidepressiva (TCAer)

Ved daglige doser på ca. 10-25 mg har TCAer har vist sig at være en lovende strategi til behandling af over 50% af smerten i PHN og har også vist sig at være moderat effektive til forebyggelse, hvis de anvendes tidligt, når udslæt har givet sig.

Antiepileptisk medicin

Antiepileptika, såsom carbamazepin, phenytoin, gabapentin og pregabalin, har vist sig at være effektive til behandling af PHN-smerter, hvilket hjælper med at sove og forbedrer livskvaliteten. Ulemperne ved antiepileptisk medicin er de tunge bivirkninger såsom hovedpine, svimmelhed og søvnighed, som især er foruroligende hos ældre.

Måske er de bedst studerede gabapentin og pregabalin, som menes at virke specifikt i rygsøjlen ledning.

Aktuelle behandlinger

USA og UK har godkendt 5% pletter til lidokain til behandling af PHN. Plasteret placeres behageligt på torsoen, ikke hvor smerten opleves eller et sted, der sandsynligvis vil blive forstyrret gennem den daglige rutine.Plasteret frigiver langsomt lokalbedøvelsen i løbet af ugen for at hjælpe med at bedøve smerten. Plasteret skal udskiftes regelmæssigt.

Axsain er et topisk capsaicin, som er indiceret til behandling af PHN. Cremen skal påføres det berørte område. Behandlingen virker for at lindre smerter fra nerver tæt på overfladen af huden.

Rygmarvsstimulering

Hvis alle andre muligheder ikke har været vellykkede, skal rygmarvsstimulering (SCS) ) er for nylig blevet brugt til behandling af PHN. Det er endnu ikke undersøgt grundigt, men resultaterne til dato har vist, at op til 82% af mennesker modtog smertelindring efter at have oplevet smerter fra PHN i op til 2 år.

For mere information se rygmarvsstimulering og rygmarvsstimulering Enheder.

Livsstil og psykologi

En livsstilsændring kan gøre en stor forskel for behandlingssucces og håndtering af smerter i PHN. Livsstilsændringer, der kan hjælpe mennesker med PHN, inkluderer:

• Undgå aktiviteter, situationer og tøj, der forværrer smerten;
• At lære at håndtere tilstanden og hvordan man kan håndtere smerte og bivirkninger af behandlingen
• Forbedring af positive udsigter ved at vedtage en sundere livsstil, hvilket også gavner den fysiske og psykologiske profil; og
• Ændring af tænkemønstre for at reducere stress og angst gennem hjælp til psykoterapiprogrammer såsom kognitiv adfærdsterapi.

Flere oplysninger

For mere information om skoldkopper, helvedesild og postherpetisk neuralgi samt nogle nyttige videoer, se Skoldkopper, helvedesild og postherpetisk neuralgi.